喉罩類型、型號(hào)選擇、禁忌證及使用方法總結(jié)

喉罩類型、型號(hào)選擇、禁忌證及使用方法總結(jié)一、喉罩的類型喉罩，全名喉罩通氣道（LMA），是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經(jīng)喉腔通氣的人工氣道，避免了氣管插管，但又比使用面罩更為有效。依據(jù)其自身特點(diǎn)及用途，可將喉罩分為四類：普通喉罩（用于麻醉中維持自主呼吸）、加強(qiáng)型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（輔助氣管內(nèi)插管）和雙腔喉罩。普通喉罩：按大小可分為8個(gè)型號(hào)（1號(hào)、1.5號(hào)、2號(hào)、2.5號(hào)、3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)、6號(hào)），因正壓通氣時(shí)容易漏氣，存在胃脹氣、反流和誤吸的危險(xiǎn)，不推薦長(zhǎng)時(shí)間使用。加強(qiáng)型喉罩：通氣管可彎曲，與普通喉罩相比，通氣道不易成角，從而減少氣道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，主要用于眼、鼻、喉、頭顱和口腔手術(shù)的機(jī)械通氣，目前有六種型號(hào)：2號(hào)、2.5號(hào)、3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)和6號(hào)，適用人群與普通喉罩相同。插管型喉罩：有固定的彎曲度且內(nèi)徑大，可通過氣管導(dǎo)管，且喉罩的號(hào)碼決定了可插入的氣管導(dǎo)管的粗細(xì)。有3個(gè)型號(hào)，3號(hào)和4號(hào)喉罩可以通過ID6.0mm的氣管導(dǎo)管、5號(hào)喉罩可以通過ID7.0mm的氣管導(dǎo)管，主要用于未預(yù)料或已預(yù)料到的困難插管患者。雙腔喉罩：主要特點(diǎn)是通氣罩的改進(jìn)和引流管的增加，在置入后形成倆個(gè)彼此銜接的密封腔，一個(gè)是通氣罩將喉部密封與通氣管道想通，另一個(gè)是通氣罩前端將食管上括約肌開口部密封與引流管相通。與普通喉罩相比，置入難度相近，但正壓通氣時(shí)更安全有效，誤吸發(fā)生率也較低，同時(shí)還可以通過引流道放置吸痰管，位置不正確時(shí)很容易發(fā)現(xiàn)。所以，其臨床適用范圍更廣，除了適用于四肢體表手術(shù)，還適用于腹腔鏡腹部手術(shù)等。二、喉罩適應(yīng)證1、用于無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)。LMA是面罩通氣和氣管內(nèi)插管通氣的一種替代通氣方式，但是，如有氣管內(nèi)插管適應(yīng)證，LMA不能取代氣管內(nèi)插管通氣。2、急救復(fù)蘇（CRP）時(shí)，置入喉罩較簡(jiǎn)單，使用方便，效果可靠，能爭(zhēng)取分秒的寶貴時(shí)間。3、LMA用于處理已知或難以預(yù)計(jì)的困難氣道。三、喉罩型號(hào)的選擇新生兒（<4kg）1.0號(hào)喉罩嬰兒（5～10kg）1.5號(hào)喉罩兒童（10～20kg）2.0號(hào)喉罩兒童（20～30kg）2.5號(hào)喉罩成人（30～50kg）3.0號(hào)喉罩成人（50～70kg）4.0號(hào)喉罩成人（70～100kg）5.0號(hào)喉罩成人（>100kg）6.0號(hào)喉罩由于小兒口咽部相對(duì)容積較小，稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、組織損傷，因此置LMA之前應(yīng)根據(jù)年齡、體重選擇合適的型號(hào)（即<5kg新生兒/嬰兒，5～10kg的嬰兒，10～20kg的嬰兒，20～30kg的小兒和>30kg的兒童分別選用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0號(hào)LMA，套囊的最大充其量分別為4ml、7ml、10ml、14ml、20ml）。或者使用三指寬度法：小兒手掌伸開，掌面向上，而拇指和小指分開，食指、中指和無名指并攏；不同型號(hào)的喉罩按標(biāo)準(zhǔn)最大充氣，喉罩前部緊貼小兒手指掌面，以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進(jìn)行比較，確定最匹配的喉罩型號(hào)。在緊急情況下不知道小兒體重時(shí)尤為適用。四、喉罩禁忌證1、飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐反流誤吸高度危險(xiǎn)的患者。2、有習(xí)慣性嘔吐反流史患者。3、咽喉部存在感染或其它病理改變的患者。4、必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。5、呼吸道出血的患者。6、通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。7、小口、大舌或扁桃腺異常腫大的患者。五、喉罩的優(yōu)勢(shì)1、喉罩可采用高壓蒸汽消毒，并可反復(fù)使用。2、操作簡(jiǎn)單、容易，只要患者無張口困難，便能置入喉罩，且容易固定不易脫出。3、無喉鏡插入、顯露聲門、導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。4、置入刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動(dòng)，利于排痰，能維持氣道的自潔作用；術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少。5、氣道阻力小，患者呼吸作功小，呼吸肌不易疲勞。6、所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少。六、喉罩置入方法1、常規(guī)法用左手從后面推患者的枕部，使頸伸展、頭后仰，右手示指和拇指握持充分潤(rùn)滑的LMA，喉罩的開口面向患者頦部，緊貼上切跡的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)，然后向上用力將LMA緊貼硬腭推送入口腔，用示指放在通氣導(dǎo)管與通氣罩的結(jié)合處向里推送LMA，盡可能用示指將LMA推送至下咽部，下端進(jìn)入食管上口，上緊貼會(huì)厭腹面底部，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門。當(dāng)深度滿意時(shí)，可感到有阻力，左手握通氣導(dǎo)管固定LMA，再退出示指，充氣后與麻醉機(jī)連接，評(píng)估通氣功能后調(diào)整固定；除使用食指和中指引導(dǎo)外，還可使用拇指引導(dǎo)喉罩的插入，這種方法適用于由于各種原因，操作者不能從患者后側(cè)進(jìn)行操作的情況下，具體操作步驟如下：操作者一手持喉罩，拇指位于罩體和氣道管的連接處，其余手指位于喉罩的背側(cè)，操作者面向患者，置入過程與食指引導(dǎo)方法相似，只是插入的過程中拇指及喉罩的罩口始終面向下頜。2、逆轉(zhuǎn)法置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180度（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。3、側(cè)位法喉罩以45度角滑過硬腭，同時(shí)通氣罩近端壓向一側(cè)，通氣罩遠(yuǎn)端壓向另一側(cè)。置入過程中，應(yīng)以通氣罩的遠(yuǎn)端側(cè)面作為與硬腭的接觸邊，順勢(shì)將喉罩以45度角滑過硬腭并推入口咽部，一旦通氣罩到達(dá)喉咽位置，即將其放正（開口面向咽喉）。喉罩置入的理想位置：喉罩套囊的側(cè)邊對(duì)著梨狀隱窩，近端的前表面在舌根后方、扁桃體水平以下。喉罩套囊的凹陷面正對(duì)杓會(huì)厭襞，套囊后面緊貼后咽壁。將罩周圍的套囊充氣后，即可在喉頭部形成封閉圈，從而保證了通氣效果。<10歲的患兒置入喉罩的平均深度＝10.0cm+0.3cm×年齡（歲）。七、喉罩通氣的不良反應(yīng)呼吸道梗阻1）LMA位置不當(dāng)、通氣罩折疊或旋轉(zhuǎn)、通氣罩充氣過度、溫度升高或N2O彌散使通氣罩內(nèi)容量增加及聲門閉合。2）小兒舌體大，聲門位置偏高偏前，會(huì)厭大且松軟，常會(huì)遮蓋咽部，造成呼吸道不暢，其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人近兩倍。反流、誤吸1）麻醉、手術(shù)明顯降低了食管上、下端括約肌張力和正常生理保護(hù)性反射（咳嗽、屏氣等反射）。2）小兒胃液的容量相對(duì)較多，胃內(nèi)壓較高，pH低，為此在麻醉中反流誤吸的危險(xiǎn)性相對(duì)較大。3）LMA并不能有效隔離食道和氣管，加之麻醉變淺、手術(shù)、咳嗽等因素影響時(shí)，極易誘發(fā)反流誤吸。喉罩周圍漏氣1）對(duì)位不良。2）喉罩型號(hào)選擇不合適。3）氣道壓力過高。4）置入過淺或過深。術(shù)后咽喉痛1）使用喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報(bào)道只有7％。2）氣管插管可達(dá)47%。3）面罩和口咽通氣道可達(dá)10%。喉痙攣原因：在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩，可誘發(fā)嚴(yán)重喉痙攣導(dǎo)致氣道負(fù)壓和肺損傷；手術(shù)或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。處理：一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對(duì)于嚴(yán)重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者，應(yīng)及時(shí)使用琥珀膽堿，重新氣管插管。CO2潴留1）在保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉中尤為常見。2）在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復(fù)吸入，吸入氧流量應(yīng)保持每分鐘通氣量的2倍。八、喉罩通氣困難的典型問題1、喉罩機(jī)械通氣過程中，氣道阻力超過30mmH2O，患者無胸廓起伏，血氧下降。麻醉深度夠嗎？——當(dāng)吞咽反射沒有被抑制時(shí)，會(huì)厭會(huì)阻擋從喉罩來的氣體進(jìn)入氣管。