麻醉前病人評估和術前準備

關于麻醉前病人評估和術前準備第1頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六麻醉前病人的評估—概述評估的特殊目的：了解病情，制定圍手術期處理方案訪視的目的：了解病情，調(diào)整病情，減少并發(fā)癥，提高安全性第2頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六病史１

復習全部住院病史，包括現(xiàn)病史、過去史、個人史、麻醉史現(xiàn)病史：了解所患疾病的癥狀，診斷檢查及治療。對患有夾雜癥的病人用藥情況作系統(tǒng)的了解。藥物過敏史，包括親人或本人均有參考作用第3頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六病史２個人史：吸煙、藥物、酒精過去史：了解各系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉誘導和氣管插管后可能出現(xiàn)嚴重的急性支氣管痙攣。哮喘可能同時伴有氣道粘液堵塞，氣胸和術后肺炎易感性增加第4頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六病史３缺血性心臟病、高血壓，在麻醉期間可增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。不穩(wěn)定性心絞痛病人，在麻醉和手術的應急下，加重心肌缺血、心室功能障礙或心肌梗塞高血壓未經(jīng)治療者，麻醉中血壓不穩(wěn)，術后并發(fā)癥高（如中風、心梗）；利尿藥治療者導致低血容量和電解質(zhì)失衡，老年病人更易發(fā)生

第5頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六病史４有胃食管反流癥狀的食管裂孔疝增加誤吸的危險性，需改變麻醉計劃對育齡婦女應訊問末次月經(jīng)和當前懷孕的可能，避免藥物影響胎兒第6頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六病史５麻醉史：鎮(zhèn)靜藥的反應、面罩通氣、插管難易度、靜脈開放難易度、圍手術期循環(huán)呼吸的維持、麻醉蘇醒，從以前的麻醉中得到啟發(fā)。家族中，有否麻醉不良后果史、惡性高熱史第7頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六體檢１體檢應當全面而有重點，如氣道、心、肺、神經(jīng)、麻醉區(qū)域、四肢、脊柱（背部）身高、體重—估計用藥量血壓—注意兩上肢的差異脈率—心率和心律呼吸—頻率和深度，呼吸方式第8頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第9頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六體檢３麻醉史氣道分級（坐位）：

I可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂

II可見咽峽弓、軟腭，懸雍垂被舌根掩蓋

III

僅可見軟腭，預示插管困難第10頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第11頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第12頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六化驗檢查１依據(jù)病人所患疾病與外科手術選擇檢查項目Hct：冠心病人發(fā)生缺血改變值0.25～0.3，而健康人可以耐受貧血：查找原因，對無原因者應暫停手術應查人群：新生兒～6個月、>50歲婦女、>65歲男人第13頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六化驗檢查2血化學檢查年齡>65歲有慢性疾病(肝、腎、顱內(nèi)、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服藥（利尿藥、地戈辛、類固醇、氨基糖苷類）第14頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六化學檢查３有齒齦瘀斑、出血史、家族史，測血小板功能，有出血史和嚴重全身疾病測凝血功能吸煙、老年、重要臟器病變、惡性腫瘤要做胸部Ｘ線檢查第15頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第16頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第17頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第18頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第19頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第20頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第21頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第22頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第23頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六第24頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六麻醉前用藥３

鎮(zhèn)靜藥可使焦慮病人安靜，有助于術前良好睡眠苯二氮卓類；地西泮，術前1~2小時5~10mg口服；氯羥安定1~2mg

口服；咪達唑侖1~3mg靜注或肌注巴比妥類很少用氟哌利多0.03~0.4mg/kg靜注或肌注吩噻嗪類的異丙嗪，25~75mg肌注第25頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六麻醉前用藥４鎮(zhèn)靜藥：嗎啡：5~10mg肌注，入室前60~90分鐘。抗膽堿藥術前少用，以下情況可選用：用氯胺酮誘導、牙科或口腔手術時用格隆溴銨止涎藥，成人0.2~0.4mg靜注；兒科10~20μg/kg

第26頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六術前一般準備1解除顧慮，使病人充分合作，服用適量安定藥營養(yǎng)狀況改善：糾正貧血、低蛋白血癥和維生素適應手術后需要的訓練胃腸道準備膀胱準備口腔衛(wèi)生準備第27頁，共29頁，2022年，5月20日，18點53分，星期六術前一般準備2輸血輸液準備：檢查血型、用血量、交叉配合試驗；糾正補充水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療藥物的檢查：注意治療藥物與麻醉藥