上腔靜脈綜合征護(hù)理

關(guān)于上腔靜脈綜合征護(hù)理第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容定義解剖特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日定義上腔靜脈綜合征（SVCS）：

又稱(chēng)上腔靜脈阻塞綜合征或是縱膈綜合征是上腔靜脈或其他周?chē)慕M織病變引起上腔靜脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床表現(xiàn)，為腫瘤常見(jiàn)的急癥或亞急癥范疇。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，多被較硬的器官組織包繞有胸腺、主氣管、右支氣管、主動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、肺門(mén)及氣管旁淋巴結(jié)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日上腔靜脈解剖特點(diǎn)上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干，受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識(shí)改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過(guò)久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過(guò)程中，可發(fā)生乳房?jī)?nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病因上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤(rùn)等因素的基礎(chǔ)上發(fā)生。上腔靜脈受壓綜合征最常見(jiàn)的病因是肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見(jiàn)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日腫瘤直接浸潤(rùn)和壓迫所致的SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫。頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時(shí)上述癥狀加劇。咽部水腫，致發(fā)生吞咽困難。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出。腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障。周?chē)o脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30--50cmH2O。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日檢查X線檢查：X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周?chē)姓嘉挥?，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。多普勒超聲：了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變。CT及磁共振：顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日檢查上腔靜脈造影：于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。實(shí)驗(yàn)室檢查：惡性腫瘤合并感染時(shí)，白細(xì)胞升高。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷出現(xiàn)典型的體征和癥狀時(shí)，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X線檢查最常用。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷上腔靜脈受壓綜合征常常發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期過(guò)程中，在臨床工作中，首先應(yīng)作出病因?qū)W診斷，在病因診斷困難的情況下，也應(yīng)有充分的臨床證據(jù)，然后再處理，否則，不宜進(jìn)行抗腫瘤治療。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日治療以緩解癥狀為首要任務(wù)，然后考慮解決病因。一般治療化療放療抗凝治療外科治療第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日一般治療體位：半坐臥位或高枕臥位，以減少上半身靜脈回流飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫。利尿：可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解癥狀，如腦水腫。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日化療若用化療，一般必須有明確的組織學(xué)診斷，才能制訂出較為有效的化療方案。在給藥途徑上，因上腔靜脈受壓，血液回流受阻，速度減慢，藥物通過(guò)同樣減慢，所以應(yīng)避免從上腔靜脈特別是右上肢靜脈注入。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日放療放射治療有良好的療效，除小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤外，對(duì)大多數(shù)惡性病因所致的上腔靜脈綜合征，放射治療仍是首選的治療方法。放射線可以在72小時(shí)內(nèi)使腫瘤壞死。具體方法是：通常采用高能射線，照射野一般應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔區(qū)、肺門(mén)和鄰近的肺部病變。幾乎90%的病人經(jīng)3周放療后自覺(jué)癥狀改善，甚至完全緩解，但緩解時(shí)間短，易復(fù)發(fā)。放射治療開(kāi)始時(shí)可引起暫時(shí)性水腫導(dǎo)致病情一過(guò)性加重。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日抗凝治療適用于非惡性病因所致的有血栓形成的情況，或者用于配合惡性病因的放療、化療，可以有助于緩解癥狀，但對(duì)腫瘤本身無(wú)效。對(duì)于因靜脈導(dǎo)管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞，單用抗凝治療，即可使阻塞消除。另外，抗凝治療還可促進(jìn)抗癌藥物向腫瘤組織的運(yùn)動(dòng)，提高抗癌效果。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日外科治療外科手術(shù)治療對(duì)于良性病因所致的上腔靜脈阻塞有效，對(duì)化療、放療不敏感的惡性腫瘤也可用外科手段作姑息性治療，但效果往往不甚理想。外科手段對(duì)上腔靜脈阻塞所致的急性發(fā)作如腦水腫和氣道阻塞的病例最有效。對(duì)于其他惡性病因者則避免手術(shù)治療。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理觀察要點(diǎn)頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理觀察要點(diǎn)阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門(mén)靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，持續(xù)低流量吸氧。采取半臥位或高枕臥位，抬高床頭30—45°，減輕對(duì)心肺的壓迫。監(jiān)測(cè)生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施避免通過(guò)上肢手臂靜脈輸液，特別是右側(cè)臂靜脈;應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點(diǎn)滴速度要慢。靜滴化療藥物時(shí)，應(yīng)避免使用下肢，特別是發(fā)皰劑和刺激性較強(qiáng)藥物，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施做好患者的心理護(hù)理,避免病人精神緊張.做好飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保持患者大便通暢。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對(duì)心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂(lè)觀情緒，參加社交活動(dòng)，正確對(duì)待疾病。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視及聽(tīng)音樂(lè)等，增加其生活情趣，分散其注意力。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。定時(shí)變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，