2022年醫(yī)學(xué)專題-腦癱病因和分型一

小兒(xiǎoér)腦癱的康復(fù)第一頁，共二十九頁。腦癱的定義(dìngyì)

小兒腦性癱瘓又稱腦癱,是指從小兒出生前至出生后1個月內(nèi)在大腦發(fā)育過程中因各種原因(yuányīn)所致的非進(jìn)行性、永久性的腦損傷綜合征。第二頁，共二十九頁。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動障礙肌張力異常姿勢和平衡異常可伴有言語、攝食、視、聽覺障礙、精神(jīngshén)發(fā)育遲滯、癲癇等第三頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生前母體(mǔtǐ)感染錯誤(cuòwù)用藥多次分娩宮內(nèi)發(fā)育遲緩早產(chǎn)遺傳缺陷第四頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生中難產(chǎn)(nánchǎn)伴缺氧產(chǎn)時(shí)顱腦(lúnǎo)損傷第五頁，共二十九頁。腦癱的病因(bìngyīn)—出生后

核黃素

顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)

腦出血

腦外傷

腦腫瘤第六頁，共二十九頁。腦癱的分型與表現(xiàn)(biǎoxiàn)根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)(xìngzhì)分為：痙攣型手足徐動型軟癱型共濟(jì)失調(diào)型震顫型混合型第七頁，共二十九頁。痙攣型表現(xiàn)為：肌張力增強(qiáng)(zēngqiáng),出現(xiàn)病理性原始反射,上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、，內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前，腕和手指屈曲、髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)伸展、足和足趾跖屈、內(nèi)翻，扶站時(shí)足尖著地，大腿內(nèi)收肌緊張，下肢呈剪刀樣姿勢。第八頁，共二十九頁。手足(shǒuzú)徐動型表現(xiàn)(biǎoxiàn)為：四肢軀干不自主運(yùn)動面部肌肉不規(guī)則收縮全身肌群不協(xié)調(diào)收縮第九頁，共二十九頁。軟癱型表現(xiàn)為：對各種刺激(cìjī)表現(xiàn)微弱，姿勢原始，仰臥位時(shí)四肢外展、外旋、屈曲，外觀象一只仰天的青娃，缺乏主動運(yùn)動，俯臥時(shí)頭部保護(hù)性側(cè)旋能力差，因此，有窒息的危險(xiǎn)。第十頁，共二十九頁。共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)為:不能保持一個固定的姿勢運(yùn)動(yùndòng)協(xié)調(diào)困難平衡困難第十一頁，共二十九頁。震顫(zhènchàn)型—此型少見表現(xiàn)為：四肢動作過度，出現(xiàn)有節(jié)律的意向震顫(zhènchàn)，難以完成定向動作，通常伴有眼球水平震顫(zhènchàn)、智能輕度障礙．第十二頁，共二十九頁。混合型指的是上述幾種類型的腦癱癥狀混合在一起，集中體現(xiàn)在一個(yīɡè)患兒身上，也就是說，在一個(yīɡè)病人身上要有兩種或兩種以上的腦癱癥狀出現(xiàn)。第十三頁，共二十九頁。3、癱瘓部位(2004年10月昆明)四肢(sìzhī)癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。偏癱：半側(cè)肢體受累。三肢癱：三個肢體受累。單癱：單個肢體受累。第十四頁，共二十九頁。按受累部位(bùwèi)分：A四肢癱B雙癱C截癱D偏癱E雙重性偏癱F三肢癱G單癱第十五頁，共二十九頁。腦癱的分級(fēnjí)分級粗大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動智商言語整體輕中重獨(dú)立行走爬或支撐行走無活動能力不受限受限無﹥7050～70﹤50﹥2字單字嚴(yán)重受損獨(dú)立需幫助需完全照顧第十六頁，共二十九頁。

內(nèi)容包括：體格發(fā)育：軀體功能(gōngnéng)：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射、姿勢反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力言語功能：心理、智力和行為評定：感、知覺：日常生活活動能力：功能獨(dú)立能力：臨床上般以不同年齡，正常兒童發(fā)育水平的標(biāo)準(zhǔn)對兒童進(jìn)行功能(gōngnéng)評定。在治療前、治療中、治療后分別進(jìn)行，了解患兒功能障礙及障礙程度，為腦癱的早期診斷、治療和療效的評價(jià)(píngjià)提供客觀依據(jù)。

康復(fù)評定第十七頁，共二十九頁。第十八頁，共二十九頁。正常小兒(xiǎoér)動作、語言的發(fā)育一個月小兒：嬰兒被抱起時(shí)，頭部可維持極短時(shí)間的直立位。直立抱起嬰兒，使他的小腳與床面或桌面相接觸，可見他的一條小腿伸直(shēnzhí)，另一條小腿抬起。當(dāng)媽媽把手指放入嬰兒的小手掌心時(shí)，他立刻抓牢。嬰兒對媽媽的聲音會有反應(yīng)。二個月小兒：嬰兒仰臥時(shí)，會用小腳踢東西。把嬰兒抱起時(shí)，他的頭部會搖搖晃晃(yáoyáohuànɡhuànɡ)地試圖維持直立位。給嬰兒玩具時(shí)，他可以手心向下無意識地抓握片刻。嬰兒在有人逗他時(shí)會發(fā)笑?？砂l(fā)出“啊”、“喔”、“嗯”的聲音。嬰兒會用眼睛追隨在他眼前移動的玩具第十九頁，共二十九頁。三個月小兒嬰兒的頭部能夠隨意地轉(zhuǎn)動。嬰兒趴在床上時(shí)，他的頭部可抬起，用雙肘支撐上半身。當(dāng)抱著嬰兒立起時(shí)，他會抬起一條腿邁上步，再抬起另一條腿邁一步。開始注意手中握著的玩具。會無意識地扯動自己(zìjǐ)的衣服。開始認(rèn)識媽媽。對黃色、紅色的玩具能很快地產(chǎn)生反應(yīng)。四個月小兒孩子的動作多呈對稱性；俯臥位時(shí)，孩子能把頭抬起并與肩胛90°角；將孩子扶立時(shí)，他的兩腿能支撐(zhīchēng)著身體；手指經(jīng)常伸開經(jīng)常抓著自己的衣服往頭頂上拽；經(jīng)常啃手第二十頁，共二十九頁。五個月小兒孩子可以自如地翻身；在俯臥時(shí)，有想爬行的跡象；坐位時(shí)背挺得很直；會用一只手夠自己想要的玩具，并能抓??；如果聽不到熟悉的聲音或看不見媽媽，會顯得十分煩躁；喜歡不不厭其煩(bùyànqífán)地重復(fù)某一動作。六個月小兒在仰臥位時(shí)，可以抬起頭和腿；翻身動作更加(gènjiā)靈活；在俯臥位時(shí)，可以同時(shí)略微抬起頭和腿；可以坐在椅子里；可以用雙手支撐著坐在地上；在站立位時(shí)，喜歡跳躍；可同時(shí)用雙手玩玩具；可跟隨聲音轉(zhuǎn)動頭部；眼睛開始注意孩子的幫助。第二十一頁，共二十九頁。七個月小兒：不喜歡長時(shí)間地躺在床上；在俯臥位時(shí)，能用一只手去拿眼前的玩具；在仰臥位時(shí)，能將自己的腳放到嘴里去啃或用手去玩自己的腳指頭；能把玩具從一只手遞到另一只手中或送到嘴里去啃；在鏡前看見自己會微笑；能拿著玩具在桌上子敲著玩；扶著他坐著時(shí)，手能伸出拿玩具；能說“噠”、“噠”等固定語音。開始能夠(nénggòu)分辨陌生人。八個月小兒：可獨(dú)立坐大約一分鐘；可以從坐位躺下；可以扶著床欄桿站立；可以由站立位坐下；可以用手去拿自己喜愛的玩具(wánjù)；經(jīng)常用嘴咬玩具；在戶外，孩子開始注意周圍的人和景物；如果把孩子喜歡的玩具拿走，他會哭鬧。第二十二頁，共二十九頁。九個月小兒：可以(kěyǐ)持續(xù)坐上10分鐘；可以靈活地向前、向后爬；能扶著床欄桿站著并沿著床欄行走；能夠用瓶蓋去蓋瓶口；當(dāng)叫他的名字時(shí)，他會答應(yīng)；懂得一些簡單的語意。十個月小兒：能夠較長時(shí)間坐穩(wěn)；能夠扶著東西站得很穩(wěn)；可用手去敲打或堆放在桌子上的玩具；會招手、擺手等動作；可以說“爸爸”、“媽媽”等簡單語句；可以沖著鏡子(jìngzi)微笑。第二十三頁，共二十九頁。十一月～十二個月小兒：坐著時(shí)能自由地轉(zhuǎn)動身體；能夠獨(dú)立站立；扶著手能走；能用手捏起硬、扣子、花生米等小物品；能把小玩具放入盒子(hézi)里；可以把手中的玩具遞給別人，但不松手；喜歡模仿大人的動作，如梳頭；喜歡嘟嘟嘰嘰地說話。十三月～十四個月小兒：能夠(nénggòu)一只手扶著行走；一只手可以拿兩塊小積木；用手拿皮球時(shí)，不易松開手；可以重復(fù)大人說話句末的三到四個字；能夠認(rèn)識一些物體的名稱，如床、門等；第二十四頁，共二十九頁。十五月～十七個月小兒：能夠獨(dú)立地小步(xiǎobù)行走；可以爬上、爬下臺階；能將兩塊積木搭在一起；看圖畫書時(shí)，能幫大人翻書頁；開始對書中的圖畫有所認(rèn)識；可以用手指出或向大人示意所要的東西。十八月～二十個月小兒：能夠獨(dú)立步行，不用伸手去保持平衡，很少摔跤；能跑但比較笨拙；一只手扶著可以上樓梯；可以爬上成人用的椅子；能夠追著皮球走，但不會踢；可以在地面跳躍；可以把花生米之類的小物件放瓶中；喜歡(xǐhuan)鍋、碗、雜志等物件；能夠說明2至3個詞匯連在一起的句子；能夠?qū)⑷龎K積木疊在一起；可以聽懂簡單的句子。第二十五頁，共二十九頁。二十一月～二十三個月小兒：可以蹲著玩玩具；可以獨(dú)自上樓梯，但下樓梯需要扶扶手；可以踢較大的皮球；能把5～6塊積木疊在一起；能較好地拿水杯喝水(hēshuǐ)；能說4～6個詞匯連在一起的句子；二十四個月小兒：可以跑得很穩(wěn)，不容易摔倒；能兩只腳交替地上下臺階；可以倒著走；在步行中能跨躍(kuàyuè)障礙物；可以把6～7塊積疊在一起；可以把水從一只茶杯倒入另一只茶杯；能夠把瓶蓋擰開；吃飯時(shí)，能將匙子送子口中；大約能掌握60個詞匯。第二十六頁，共二十九頁。三十個月能夠(nénggòu)用腳尖行走；可以從較低的臺階上雙腳跳下；能坐在小三輪童車上，靠雙腳踩地前進(jìn)。第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)小兒腦癱的康復(fù)。小兒腦性癱瘓又稱腦癱