4呼吸困難（臨床醫(yī)學(xué)概論）課件

第四節(jié)呼吸困難

（Dyspnea）臨床技能實(shí)驗(yàn)中心

第四節(jié)呼吸困難

（Dyspnea）臨床技能實(shí)驗(yàn)中心1患者主觀上感到氣不夠用，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力?？捎斜且砩縿幼辖C端坐呼吸輔助呼吸肌參加活動。更嚴(yán)重者可有呼吸頻率、節(jié)率改變患者主觀上感到氣不夠用，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力。2病因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血3（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻所致。特點(diǎn)：吸氣顯著困難，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，以及吸氣時的三凹征。臨床意義：常見于炎癥、水腫、腫瘤、異物。（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難（inspirator4三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅52.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長而緩慢?？砂橛泻魵鈺r哮鳴音。臨床意義：見于慢性阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時。2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）63.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：廣泛肺部疾病使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力。表現(xiàn)為呼吸頻率的增加。臨床意義：見于重癥肺炎、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液及自發(fā)性氣胸等。3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）71.左心功能不全:主要因?yàn)榉斡傺c肺組織彈性減退。2.右心功能不全:體循環(huán)淤血導(dǎo)致的缺氧及二氧化碳儲留。臨床主要見于慢性肺心病。

（二）心源性呼吸困難1.左心功能不全:主要因?yàn)榉斡傺c肺組織彈性減退。（二）心源8臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難:勞累時誘發(fā)或加重，休息時緩解或減輕。

心功能不全早期臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難:勞累時誘發(fā)或加重，休息時緩解92.端坐呼吸

臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。2.端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，103.夜間陣發(fā)性呼吸困難－是急性左心功能不全的主要表現(xiàn)

①睡眠中突感胸悶、氣急而被迫坐起;②數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解;③可伴有氣喘、紫紺、哮鳴音、雙肺濕啰音、心率增快、咳粉紅色泡沫痰。④聽診奔馬律、肺部濕羅音。臨床上常見于：高血壓病、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難－是急性左心功能不全的主要表現(xiàn)①11（三）中毒性呼吸困難（又稱酸中毒大呼吸）

1、代謝性酸中毒時：機(jī)制－血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞特點(diǎn)－使呼吸加深加快，可伴有鼾聲。常見疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。2、毒物對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，可使呼吸節(jié)律改變、頻率減慢。（三）中毒性呼吸困難（又稱酸中毒大呼吸）

1、代謝性酸中毒時12類型常見疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）類型常見疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性尿毒癥刺激13（四）血源性呼吸困難機(jī)制:

因貧血、高鐵血紅蛋白血癥等，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降特點(diǎn):

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。（四）血源性呼吸困難機(jī)制:因貧血、高鐵血紅蛋白血癥等，紅細(xì)14（五）神經(jīng)源性呼吸困難1、重癥顱腦疾?。?、癔病性：3、神經(jīng)官能癥：（五）神經(jīng)源性呼吸困難1、重癥顱腦疾?。?5謝謝！謝謝！16第四節(jié)呼吸困難

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第四節(jié)呼吸困難

（Dyspnea）臨床技能實(shí)驗(yàn)中心17患者主觀上感到氣不夠用，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力?？捎斜且砩縿幼辖C端坐呼吸輔助呼吸肌參加活動。更嚴(yán)重者可有呼吸頻率、節(jié)率改變患者主觀上感到氣不夠用，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力。18病因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因肺源性呼吸困難空氣（氧）肺心血19（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻所致。特點(diǎn)：吸氣顯著困難，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，以及吸氣時的三凹征。臨床意義：常見于炎癥、水腫、腫瘤、異物。（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難（inspirator20三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅212.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長而緩慢。可伴有呼氣時哮鳴音。臨床意義：見于慢性阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時。2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）223.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：廣泛肺部疾病使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力。表現(xiàn)為呼吸頻率的增加。臨床意義：見于重癥肺炎、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液及自發(fā)性氣胸等。3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）231.左心功能不全:主要因?yàn)榉斡傺c肺組織彈性減退。2.右心功能不全:體循環(huán)淤血導(dǎo)致的缺氧及二氧化碳儲留。臨床主要見于慢性肺心病。

（二）心源性呼吸困難1.左心功能不全:主要因?yàn)榉斡傺c肺組織彈性減退。（二）心源24臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難:勞累時誘發(fā)或加重，休息時緩解或減輕。

心功能不全早期臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難:勞累時誘發(fā)或加重，休息時緩解252.端坐呼吸

臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。2.端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，263.夜間陣發(fā)性呼吸困難－是急性左心功能不全的主要表現(xiàn)

①睡眠中突感胸悶、氣急而被迫坐起;②數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解;③可伴有氣喘、紫紺、哮鳴音、雙肺濕啰音、心率增快、咳粉紅色泡沫痰。④聽診奔馬律、肺部濕羅音。臨床上常見于：高血壓病、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難－是急性左心功能不全的主要表現(xiàn)①27（三）中毒性呼吸困難（又稱酸中毒大呼吸）

1、代謝性酸中毒時：機(jī)制－血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞特點(diǎn)－使呼吸加深加快，可伴有鼾聲。常見疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。2、毒物對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，可使呼吸節(jié)律改變、頻率減慢。（三）中毒性呼吸困難（又稱酸中毒大呼吸）

1、代謝性酸中毒時28類型常見疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）類型常見疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性尿毒癥刺激29（四）血源性呼吸困難機(jī)制: