2017年胃癌疾病查房課件

教學查房

胃癌病人的護理

1查房目的（學習目標）能復述胃癌的概念、臨床類型、病理學分型及轉(zhuǎn)移途徑。能描述胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。能運用所學知識，為化療病人提供護理措施。能分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施。查房目的（學習目標）能復述胃癌的概念、臨床類型、病理學分型及2

病史匯報

某某某，男，64歲，已婚，農(nóng)民，漢族，xxxxxx。

因“胃癌術(shù)后5年余，乏力納呆加重3天”于2017-8-7擬“1.胃惡性腫瘤（胃癌后化療后

T3N1M0

Ⅱb期）

2.高血壓病

3.2型糖尿病”入院。

‘;。

病史匯報

某某某，男，64歲，已婚，農(nóng)民，漢族，xxxxx3

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已停用1年余，血壓尚平穩(wěn)。有“糖尿病史”數(shù)年，已停藥1年余，血糖平穩(wěn)；除“胃癌根治術(shù)史”外，否認有其他手術(shù)史。否認有肺結(jié)核病史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無重大外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。查體：T36.3℃

P77次/分

R20次/分

BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部可及2條手術(shù)疤痕，長約15cm，愈合可，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。舌苔白，脈細弱。

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已4

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已停用1年余，血壓尚平穩(wěn)。有“糖尿病史”數(shù)年，已停藥1年余，血糖平穩(wěn)；除“胃癌根治術(shù)史”外，否認有其他手術(shù)史。否認有肺結(jié)核病史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無重大外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。查體：T36.3℃

P77次/分

R20次/分

BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部可及2條手術(shù)疤痕，長約15cm，愈合可，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。舌苔白，脈細弱。

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已5定義：

指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。定義：

指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。胃癌是我國最常見的惡性6臨床類型

（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍臨床類型

（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表7臨床類型（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清臨床類型（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀8

病理學分型

組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

病理學分型

組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型94.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植10根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌11

：臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便

：臨床表現(xiàn)1.癥狀12：處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療：處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療13:護理診斷及護理措施1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼，擔心治療效果和預后有關(guān)緩解病人焦慮和恐懼

*護士主動與其病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，進行針對性的心理護理以增強病人對手術(shù)治療的信心，教病人學會自我放松的方法，鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持:護理診斷及護理措施1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼142.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關(guān)

宜食用高營養(yǎng)食物如：牛肉、鴿子湯宜食用增強免疫力，抗癌食物如：山藥、薏仁、香菇合并貧血者宜食用含鐵量高食物如：菠菜、豬肝切記飲食宜少量多餐2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良153.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)

（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位

麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣，積液（3）鎮(zhèn)痛（4）休息3.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)

（1）體位：16潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥

（1）術(shù)后出血（2）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂（4）消化道梗阻（5）傾倒綜合癥潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥

（17護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼2.改善病人的營養(yǎng)狀況

3.采取有效措施，促進舒適感4.并發(fā)癥的觀察，預防和護理5.靜脈化療毒副作用及護理護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼18：胃癌化療的注意事項為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機會。作化療前，切勿大量進食。應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫時禁食，應用一些止吐藥物。：胃癌化療的注意事項為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按19出院健康宣教1.飲食調(diào)節(jié)少食多餐，富含營養(yǎng)素，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物2.定期復查不適隨訪3.保持良好的心理狀態(tài)，適當活動出院健康宣教1.飲食調(diào)節(jié)少食多餐，富含營養(yǎng)素，戒煙，酒20

謝謝聆聽!

21

教學查房

胃癌病人的護理

22查房目的（學習目標）能復述胃癌的概念、臨床類型、病理學分型及轉(zhuǎn)移途徑。能描述胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。能運用所學知識，為化療病人提供護理措施。能分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施。查房目的（學習目標）能復述胃癌的概念、臨床類型、病理學分型及23

病史匯報

某某某，男，64歲，已婚，農(nóng)民，漢族，xxxxxx。

因“胃癌術(shù)后5年余，乏力納呆加重3天”于2017-8-7擬“1.胃惡性腫瘤（胃癌后化療后

T3N1M0

Ⅱb期）

2.高血壓病

3.2型糖尿病”入院。

‘;。

病史匯報

某某某，男，64歲，已婚，農(nóng)民，漢族，xxxxx24

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已停用1年余，血壓尚平穩(wěn)。有“糖尿病史”數(shù)年，已停藥1年余，血糖平穩(wěn)；除“胃癌根治術(shù)史”外，否認有其他手術(shù)史。否認有肺結(jié)核病史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無重大外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。查體：T36.3℃

P77次/分

R20次/分

BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部可及2條手術(shù)疤痕，長約15cm，愈合可，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。舌苔白，脈細弱。

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已25

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已停用1年余，血壓尚平穩(wěn)。有“糖尿病史”數(shù)年，已停藥1年余，血糖平穩(wěn)；除“胃癌根治術(shù)史”外，否認有其他手術(shù)史。否認有肺結(jié)核病史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無重大外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。查體：T36.3℃

P77次/分

R20次/分

BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率77次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部可及2條手術(shù)疤痕，長約15cm，愈合可，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腹部未及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。舌苔白，脈細弱。

病史匯報

既往史：患者過去體質(zhì)一般。有“高血壓史”數(shù)年，已26定義：

指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。定義：

指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。胃癌是我國最常見的惡性27臨床類型

（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍臨床類型

（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表28臨床類型（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清臨床類型（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀29

病理學分型

組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

病理學分型

組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型304.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植31根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌32

：臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便

：臨床表現(xiàn)1.癥狀33：處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療：處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療34:護理診斷及護理措施1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼，擔心治療效果和預后有關(guān)緩解病人焦慮和恐懼

*護士主動與其病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性，進行針對性的心理護理以增強病人對手術(shù)治療的信心，教病人學會自我放松的方法，鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持:護理診斷及護理措施1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼352.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關(guān)

宜食用高營養(yǎng)食物如：牛肉、鴿子湯宜食用增強免疫力，抗癌食物如：山藥、薏仁、香菇合并貧血者宜食用含鐵量高食物如：菠菜、豬肝切記飲食宜少量多餐2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良363.舒適的改變與頑固性呃逆，