屈光不正和斜視弱視病人的護理課件

五官科護理學第七章屈光不正病人和老視的護理目的要求1、了解眼的屈光與調(diào)節(jié)、正視眼、屈光不正概念分類2、熟悉屈光不正病人的護理評估、護理診斷與護理要點3、了解老視護理評估與護理要點眼的屈光、調(diào)節(jié)和正視眼眼的光學系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體和玻璃體屈光：當光從一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象屈光力：光線在界面的偏折程度可用屈光力來表達D=1/f視覺信息的獲得取決于眼球光學系統(tǒng)的屈光力與眼軸長度匹配調(diào)節(jié)：為看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度）從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)該現(xiàn)象稱為集合近視是指眼調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前，而在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)，所以看遠處目標時模糊不清第一節(jié)近視病人的護理遠點近移↖凹透鏡矯正↗1、遺傳因素【病因與發(fā)病機制】近視的發(fā)生與發(fā)展與近距離工作有密切關(guān)系，尤其是照明不足、閱讀距離過近、時間過久、字體不清或過小以及姿勢不良等2、環(huán)境因素病理性近視與常染色體隱性遺傳，單純性近視為多因素遺傳健康史【護理評估】身體狀況1、遠視力降低2、視疲勞：低度近視更明顯3、眼位偏斜：外斜4、飛蚊癥5、眼球突出6、眼底改變7、并發(fā)癥輔助檢查：驗光心理-社會狀況患者年齡、受教育程度，學習、生活和工作環(huán)境，對近視認知的程度等1、感知紊亂2、舒適改變3、知識缺乏【護理診斷】【護理目標】1、視力穩(wěn)定或提高2、視疲勞減輕或消失3、掌握防治知識，掌握正確的框架眼鏡和角膜接觸鏡佩戴和保養(yǎng)知識4、準備行屈光性手術(shù)病人正確認識屈光手術(shù)，順利配合完成手術(shù)2）眼保健操能解除眼的疲勞，對預防近視眼有一定的作用，應提倡常做3）注意平時身體鍛煉，多作些戶外活動，以增強體質(zhì)4）定期進行視力及眼部檢查2、假性近視：教會病人或家屬正確使用0.5%托品卡胺滴眼液3、真性近視：指導眼鏡使用和保養(yǎng)4、屈光性手術(shù)：術(shù)前、術(shù)后的護理【護理評價】遠視是指眼調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之后，而在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán)。第二節(jié)遠視病人的護理遠視眼凸透鏡矯正↗遠視眼用調(diào)節(jié)

↙【分類】1、屈光成分軸性：眼軸過短屈光性：曲率↓屈光成分缺如2、程度輕度：﹤+3.0D中度：+3.0D~+6.0D高度：﹥+6.0D3、調(diào)節(jié)作用參與隱性顯性全遠視絕對性隨意性遠視健康史【護理評估】身體狀況1、視力↓：遠近視力均↓2、視疲勞3、眼位偏斜：內(nèi)斜4、眼底改變5、并發(fā)癥輔助檢查：心理-社會狀況：1、框架眼鏡：凸透鏡2、角膜接觸鏡3、屈光性手術(shù)【矯治】1、心理護理：解釋遠視相關(guān)的知識2、病情觀察3、健康指導：【護理要點】避免用眼過度注意弱視一并治療定期檢查視力積極鍛煉身體促進身體全面發(fā)育眼鏡和角膜接觸鏡的護理和保養(yǎng)健康史【護理評估】身體狀況1、視力↓2、視疲勞輔助檢查：驗光、角膜曲率計、角膜地形圖心理-社會狀況1、框架眼鏡：2、角膜接觸鏡3、屈光性手術(shù)【矯治】1、心理護理2、病情指導3、健康教育【護理要點】【病因與發(fā)病機制】老視是正常人眼的一種生理現(xiàn)象，何時開始，因人而異，影響因素很多。主要取決于該眼的基礎(chǔ)屈光：遠視眼老視提前（早花），而近視眼出現(xiàn)較晚或不發(fā)生晶狀體核逐漸硬化、囊膜彈性↓、睫狀肌功能↓→調(diào)節(jié)功能↓→近點遠移，視近困難健康史：詢問有無視疲勞、視物模糊，是否經(jīng)過驗光，有無配戴眼鏡，以及戴鏡視力和舒適度【護理評估】身體狀況：1、近距離工作或閱讀困難2、閱讀時喜歡更強的照明度3、視疲勞4、有調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象1、舒適改變2、知識缺乏【護理診斷】1、能長時間舒適地進行近距離閱讀和工作2、掌握老視的防治知識【護理目標】1、心理護理2、健康指導【護理要點】避免用眼過度導致視疲勞老視是逐漸出現(xiàn)而發(fā)展的規(guī)律的生活【護理評價】斜視定義:中樞管治失調(diào),眼外肌失衡,視軸分離,一眼注視目標,另一眼偏離目標.雙眼單視功能定義:物體在兩眼上分別成像,經(jīng)大腦皮層融合為單一的有立體感的影像.分級:1)同時知覺

2)融合功能

3)立體視斜視分類共同性斜視非共同性(麻痹性)斜視特殊類型斜視共同性與非共同性區(qū)別第一斜視角=第二斜視角眼球運動正常各注視方向斜視度基本一致第二斜視角>第一斜視角眼球運動障礙在麻痹肌行使作用方向斜視度最大常有代償頭位常有特殊病史`病因眼外肌種類水平肌:內(nèi)、外直肌垂直直肌:上、下直肌斜肌:上斜肌、下斜肌眼外肌的主要作用內(nèi)、外直肌:內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)上、下直肌:上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)上斜肌:內(nèi)旋下斜肌:外旋眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng):內(nèi)直肌、上直肌、下直肌和下斜肌滑車神經(jīng):上斜肌外展神經(jīng):外直肌弱視定義:凡是眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力矯正低于0.9者為弱視。

弱視的危害性

視力低下沒有完善、正常的雙眼視功能嚴重性：患病率高（3～4%）發(fā)育性疾患被忽視弱視的種類屈光不正性：多為雙側(cè)性，發(fā)生于沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者，通常遠視度數(shù)≥300度（3D），近視≥6D，散光≥2D弱視的種類屈光參差性：即兩眼屈光度相差，球鏡≥1.5D，柱鏡（散光）≥1.0D。弱視的種類斜視性：是常見的原因之一。這是由于斜視時，看東西發(fā)生雙重影，這種復視和視覺紊亂造成不適，大腦皮層主動抑制了從斜眼傳來的沖動，斜眼視力下降形成弱視。常常單眼多見。弱視的種類形覺剝奪性：是指出生早期，由于某些原因影響了光進入眼內(nèi)，使該眼受到光刺激減少，不能產(chǎn)生正常的神經(jīng)沖動，沒有正常的沖動傳到大腦，視覺中樞的通路發(fā)育就受到影響，如上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、角膜混濁或不適當?shù)恼谏w一眼。

弱視的種類先天性：這種類型少見?！跋忍臁钡囊馑际巧鷣砭陀校虿磺?，有認為是新生兒期眼底或視路出血有關(guān)，少數(shù)小兒有微小的先天性眼球震顫弱視的分級

根據(jù)矯正視力的好壞將弱視分為輕、中、重三個程度。輕度弱視：視力為0.8～0.6中度弱視：視力為0.5～0.2重度弱視：視力為0.1或以下弱視與屈光不正

近視、遠視、散光稱為屈光不正，常與弱視同時存在，而且常常是造成弱視的原因之一，但不是同一種疾病。不同點在于弱視是戴合適的眼鏡后，視力仍達不到正常，需要除戴鏡外的其它治療。

如何早期發(fā)現(xiàn)弱視

細心觀察，發(fā)現(xiàn)線索，向醫(yī)生提供有價值的依據(jù)。驗視力。

為什么要散瞳驗光？

造成弱視原因很多，而屈光不正是最常見的。另外可以鑒別是屈光不正還是弱視。一些眼底異常亦可很好地檢查發(fā)現(xiàn)。為什么需要散瞳驗光？散瞳后對眼睛有害嗎？弱視的臨床特征

視力不良而且矯正不能達0.9，眼部無明顯器質(zhì)病變。光覺異常：絕大多數(shù)患者通過黑暗玻璃看視力表，視力相應退幾行，但斜視性弱視眼則視力略有提高或不改變。弱視的臨床特征

對比敏感度功能（CSF）：其曲線低下，峰值左移。擁擠現(xiàn)象：單個視標的視力比成行排列的視力表視力好。注視性質(zhì)：可為中心注視或旁中心注視。弱視的臨床特征視覺電生理檢查：P-ERG，B波振幅下降，后電位振幅下降。P-VEP，潛伏期延長，波幅下降。治療

首先應給患兒選配合適的眼鏡，再進行訓練。治療

常用的方法：1.遮蓋法∶根據(jù)病情輕重、年齡決定具體遮蓋時間。2.增視療法∶即后像法，適用于旁中心注視，必須由醫(yī)護人員進行。治療

3.視覺刺激療法∶一種可緩慢、勻速轉(zhuǎn)動的黑白條柵刺激。每次7分鐘，對中心注視者好。4.紅光閃爍法∶定量紅色光譜和頻率會使弱視眼黃斑中心的錐細胞興奮，可幫助旁中心注視糾正成中心注視。治療

5.氦—氖激光法∶通過小功率的激光照射黃斑中心點，提高錐細胞的功能。治療6.Haidinger光刷治療∶認為黃斑有特殊排列的Homle纖維，Haidinger將白光加偏光后可以使中