急診常見傳染病課件

急診常見傳染病

目前我國(guó)規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類37種甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。乙類傳染病25種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病10種：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明病因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)、電話、傳真上報(bào)。對(duì)其他乙、丙類傳染病、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后。于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。傳染源：甲型H1N1流感病人，尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播易感人群：普遍易感潛伏期：1－7天，多為1－4天臨床表現(xiàn)：流感樣癥狀（發(fā)熱、流涕，鼻塞，咽痛，咳嗽，頭痛，肌痛，乏力，嘔吐，腹瀉）。肺炎。嚴(yán)重者可迅速進(jìn)展為呼吸衰竭、多臟器功能不全甚至MODF檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不高或降低胸片：肺內(nèi)斑片狀炎性浸潤(rùn)影。病源學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）處理：疑似者：?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，同時(shí)行病源學(xué)檢查，及早予奧司他韋治療。確診者：收入甲型H1N1流感病房，可多人同室，予奧司他韋（發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用，療程5天，成人：75mgbid，）治療。對(duì)癥治療，如病情嚴(yán)重，出現(xiàn)中毒性休克并急性呼吸窘迫綜合征，可予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，不推薦大劑量激素。人感染高致病性禽流感 傳播途徑：呼吸道傳染，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染。多發(fā)生于冬春季節(jié)聚集性發(fā)生胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥感染者（80％-100％）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學(xué)異常。確診：接觸史，病原學(xué)檢查。傳染源：現(xiàn)癥患者和隱形感染者傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸易感人群：多發(fā)于學(xué)齡前兒童，3歲以下高發(fā)，成人大多通過隱形感染活動(dòng)相應(yīng)抗體，但亦有散在發(fā)病四季均可發(fā)病，多見于4－9月。潛伏期：2－7天水痘皰疹診斷：發(fā)熱伴手、足、口、臀皰疹病源學(xué)檢查處理：輕癥者門診治療，并告知家長(zhǎng)隨診出現(xiàn)1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。2、肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。3、呼吸淺促困難。4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。須馬上住院。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治狂犬病狂犬病病毒所致的急性傳染病，人畜共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因病獸咬傷而感染。發(fā)病者病死率幾近100%，病毒對(duì)紫外線，化學(xué)物質(zhì)，高溫敏感。易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物（如新潔爾滅）、脂溶劑、50%～70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。傳染源：病犬，貓、豬、牛。國(guó)外：臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠。傳播途徑：傷口接觸，亦可通過剝病獸皮、進(jìn)食染毒肉類、吸入含病毒氣溶膠而發(fā)病。易感人群：人類普遍易感。潛伏期：多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，最長(zhǎng)一例為19年。診斷：動(dòng)物咬傷史，臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)病源學(xué)檢查。處理：重點(diǎn)傷口處理：早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時(shí)以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。有條件者在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎?？袢∫呙纾阂话?-5針（0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針），嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）臨床表現(xiàn)潛伏期6-12日，平均7天，病程3-4周（七日風(fēng)）典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣：咀嚼?。ㄑ狸P(guān)緊閉）→面部表情肌（苦笑面容）→頸→背→腹→四肢?。ń枪磸垼跫。ê粑щy）在發(fā)作間歇期，全身肌肉強(qiáng)直狀態(tài)仍持續(xù)存在，腱反射亢進(jìn)，神志自始至終清醒。診斷：受傷史，臨床表現(xiàn)。對(duì)僅有某些前驅(qū)癥狀的病人，診斷即比較困難，需提高警惕，密切觀察病情，以免延誤診斷。鑒別診斷：化膿性腦膜炎、狂犬病、顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。預(yù)防：傷口清理，類毒素，抗毒素治療：清除毒素來(lái)源（徹底清創(chuàng)），中和游離毒素（TAT的應(yīng)用），控制和解除痙攣（靜滴安定或冬眠Ⅰ號(hào)），保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥（抗感染、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、大劑量青霉素）流行性腮腺炎由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道傳染病副粘液病毒，只有一種血清型，感染腮腺炎病毒后無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。對(duì)物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，暴露于紫外線下迅速死亡，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20分鐘即失去活力。傳染源：現(xiàn)癥患者傳播途徑：呼吸道感染易感人群：兒童和青少年流行季節(jié)：本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。潛伏期：8～30天，平均為18天。臨床表現(xiàn)：初為非特異性癥狀（發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等），數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯腫大。腮腺腫脹最具特征。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎、耳聾。生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：睪丸炎、附睪炎、卵巢炎。胰腺炎（約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)）腎炎、心肌炎（約4%～5%患者并發(fā)心肌炎）輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常和稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。胰功兩項(xiàng)：90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。血清學(xué)檢查：中和抗體實(shí)驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)，病毒分離等。診斷：根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。有試用干擾素者似有療效。腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無(wú)肯定效果，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時(shí)可考慮短期使用。氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對(duì)止痛、消腫有一定的效果。高熱、頭痛、嘔吐等可給予對(duì)癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。登革熱由登革病毒引起，經(jīng)蚊傳播的急性傳染病B組蟲媒病毒，歸類于披膜病毒科、黃病毒屬。有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)血清型。一次得病后對(duì)同一亞型的免疫力可持續(xù)1～4年，但仍可感染另一亞型。感染兩種亞型后可獲持久的免疫力。登革病毒不耐熱，50℃半小時(shí)、100℃2分鐘可滅活，易被乙醚、0.25%蟻酸、紫外線照射滅活。低溫、干燥可長(zhǎng)期保存。傳染源：病人和隱性感染者為主要傳染源。東南亞森林中的猴子。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介，其次是白紋伊蚊。蚊吸血受染后，經(jīng)8～12天才有傳染性，再次叮呅人可傳染本病。易感人群：人類普遍易感。流行季節(jié)：一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。潛伏期：潛伏期2～15日，平均為6日左右，其長(zhǎng)短與侵入的病毒量有一定關(guān)系。臨床表現(xiàn)：侵襲期（發(fā)熱期）：高熱，39℃以上，伴畏寒、嚴(yán)重頭痛，以及背痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛（斷骨熱），眼眶痛，眼球后痛（轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)尤甚）等。顏面和眼結(jié)膜顯著充血、頸及上胸皮膚潮紅。全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，脾將觸及、質(zhì)軟、肝也有腫大。部分患者有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、胃納不佳等，腹瀉和便秘均有所見?？捎邢鄬?duì)緩脈。少數(shù)病例在起病24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一過性全身鐘尖樣細(xì)小斑疹，主要見于四肢的肘、膝及面部，壓之退色。本期持續(xù)約2～4日。緩解期多數(shù)出現(xiàn)于第4病日，本期約1～2日。一般癥狀減輕，體溫也降至正常。但各次流行情況可有很大差別，多數(shù)病例并無(wú)緩解期、發(fā)熱持續(xù)無(wú)下降趨勢(shì)。出疹期皮疹于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見于掌心、腳底，或先發(fā)生于軀干及腹部，漸次延至頸和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相當(dāng)明顯，多數(shù)呈麻疹樣，少數(shù)呈猩紅熱樣，或介于兩者之間；稍有搔癢，壓之退色。體溫已下降者此時(shí)又下上升，呈馬鞍型熱，全身癥狀也隨之加重。第二次發(fā)熱可較第一次為高，常驟然下降。皮疹于1～5日（平均3日）內(nèi)消失，一般與體溫同時(shí)消退，但也有體溫下降后皮疹反見明顯者。也有在發(fā)熱最后一日或在熱退后，于腳腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小瘀斑，加壓時(shí)不退色；1～3日內(nèi)消退，并短暫遺留棕色斑。相對(duì)緩脈在本期相當(dāng)明顯。登革出血熱登革熱的一種嚴(yán)重類型。發(fā)熱、皮疹、出血、休克等為主要特征，常在發(fā)熱2-5天后突然加重，病死率高。1.發(fā)熱期本期的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等。起病急驟，體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅(qū)癥狀如低熱，頭痛，惡心、厭食等。顏面潮紅，咽部充血伴干咳。瘀點(diǎn)出現(xiàn)于第2～3病日，常見于面部前額或四肢遠(yuǎn)端，斑丘疹少見。束臂試驗(yàn)在瘀點(diǎn)出現(xiàn)前即呈陽(yáng)性?？砂橛袊?yán)重腹痛及腹部有壓痛。2.休克期嚴(yán)重患者常突然出現(xiàn)休克，常發(fā)生于第4病日（2～5病日），持續(xù)12～24小時(shí)。出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規(guī)則、脈搏細(xì)弱，部分病人出現(xiàn)胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷。少數(shù)病人可并發(fā)支氣管肺炎、腦水腫、顱內(nèi)出血等。2.恢復(fù)期經(jīng)及時(shí)搶救，患者可于休克、出血控制后1～2天好轉(zhuǎn)，恢復(fù)迅速而完全，無(wú)軟弱或抑郁現(xiàn)象。偶有心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)等。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯，退熱后1周血象恢復(fù)正常。血小板減少，最低可達(dá)1萬(wàn)/mm3以下。尿常規(guī)少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。病毒分離血清免疫學(xué)檢查診斷：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。凡在流行區(qū)或到過流行區(qū)，在流行季節(jié)有突然起病、發(fā)熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛、顏面潮紅、相對(duì)緩脈、淺表淋巴結(jié)腫大、熱后兩天出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞和血小板減少等癥狀者，應(yīng)考慮為登革熱。早期面部及四肢出現(xiàn)明顯瘀點(diǎn)或瘀斑，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性并迅速出現(xiàn)休克，有明顯出血者對(duì)登革出血熱的診斷有重要參考價(jià)值。病毒分離和血清學(xué)檢測(cè)為確診的主要依據(jù)。治療：無(wú)特效療法，主要采用綜合治療措施。臥床、流質(zhì)飲食、