預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)療機構(gòu)疾病控制傳染病預(yù)檢分診課件

醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——傳染病的預(yù)檢分診、傳染病處置、手足口病防治

上饒市疾控中心傳防科周海峰2011年11月醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——提綱一、傳染病的預(yù)檢分診二、傳染病專用門診設(shè)置要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告四、醫(yī)療機構(gòu)傳染病處置提綱一、傳染病的預(yù)檢分診一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法

》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法》（20

2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第41號，頒布施行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作；有效控制傳染病疫情；防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染。根本目的：保障人民群眾身體健康和生命安全。1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢、分2、設(shè)立感染性疾病科和分診點

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進行組織管理。

沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。

感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

2、設(shè)立感染性疾病科和分診點

二級以上綜合醫(yī)3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；（2）經(jīng)預(yù)檢為傳染病或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施；（3）醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢；（4）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（2）醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)；（3）轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；（2）預(yù)檢分診場所設(shè)置合理，標(biāo)識明確、通風(fēng)良好、流程合理，配備個人必要的防護用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全。可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；二、傳染病專用門診設(shè)置

包括功能相對獨立的呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診等。

二、傳染病專用門診設(shè)置包括功能相對獨立的呼設(shè)置原則：

合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離，并有醒目的標(biāo)志。(2)布局:呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診應(yīng)完全分隔，做到空氣氣流互不相通,呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨立設(shè)置；分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志；設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；(3)消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費、取藥處（可以指定專人代為掛號、收費、取藥）、候診室、診室、治療室、獨立衛(wèi)生間、隔離留觀室、化驗及X線拍片室（可以指定臨近的、能嚴(yán)格防止人流、物流交叉的、且有消毒及防護措施的專門檢驗室和X線拍片室）；(2)嚴(yán)格做好醫(yī)護人員的個人防護；(3)嚴(yán)格消毒隔離措施，包括病人排泄物的消毒及門診內(nèi)器械、地面、空氣的消毒；(4)臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進行初步的SARS、人禽流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；（5）發(fā)現(xiàn)SARS或人禽流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進行隔離觀察，并由院內(nèi)專家組進行院內(nèi)會診。經(jīng)院內(nèi)會診后仍認(rèn)定為SARS預(yù)警病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或人禽流感可疑病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告；呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費、取藥處（可腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的起止時間開設(shè)腸道門診。遇腸道傳染病流行隨即開設(shè)；(2)腸道門診應(yīng)設(shè)立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯龋瑢嵭袕膾焯柕桨l(fā)藥治療“一條龍”服務(wù)；(3)腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后持證上崗；(4)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，并做好月報工作；(5)實行有疑必檢。對可疑患者要采樣做霍亂弧菌、或大腸桿菌O157H7的培養(yǎng)檢查；(6)應(yīng)按全國統(tǒng)一的門診登記表及采樣登記表要求，實行門診登記。(7)指定責(zé)任部門負(fù)責(zé)對腸道門診工作進行經(jīng)常檢查督導(dǎo)，每月至少一次，以確保腸道門診工作能規(guī)范地運行。腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政考評指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求；2、門診登記資料的完整性；3、專科醫(yī)師、護士?？圃\療護理知識知曉率全員合格；4、腸道門診開設(shè)時間符合要求；5、普通門診沒有呼吸道發(fā)熱病人和腸道傳染病人就診；6、呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診沒有普通病人就診?？荚u指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告1、醫(yī)院感染概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包

括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告1、醫(yī)院感染概念2、監(jiān)測與報告

醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。

2、監(jiān)測與報告醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（二）傳染病病人和接觸者的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的個人防護（四）重點傳染病日常防治工作四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)1、醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告中的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。1、醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告中的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)（二）傳染病病人和接觸者的管理

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施：（1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。（3）對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗的時間為最后接觸日至該病的最長潛伏期。

對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。（二）傳染病病人和接觸者的管理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時進行醫(yī)學(xué)觀察。（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機會。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時，即可停止隔離。

對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。其中，隔離可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；2、傳染病疑似病例隔離率100%；3、傳染病病例出院時符合傳染病出院標(biāo)準(zhǔn)的百分率100%；可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；（六）重點傳染病日常監(jiān)測工作診斷登記報告采樣檢測救治（六）重點傳染病日常監(jiān)測工作診斷1、霍亂防治工作醫(yī)療機構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：

醫(yī)療機構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計報告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成監(jiān)測工作等。1、霍亂防治工作醫(yī)療機構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報告：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi)、農(nóng)村于6小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報告：（2）腸道門診的設(shè)立在霍亂流行季節(jié)（4-11月）須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科腸道門診，包括診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標(biāo)本的長棉簽和放置標(biāo)本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴(yán)格的工作制度及隔離消毒制度。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登。（2）腸道門診的設(shè)立（3）病原學(xué)檢測霍亂流行地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做到逢瀉必檢，即對每一霍亂疑似病例必須采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進行病原菌分離培養(yǎng)，并做好統(tǒng)計分析工作。各醫(yī)療機構(gòu)每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。（3）病原學(xué)檢測（4）樣品采集、保存與檢測各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集病人、疑似病人的糞便和/或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并及時送抵相應(yīng)的實驗室檢驗。

樣品的檢驗：具備條件的實驗室按《霍亂防治手冊》（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型。（4）樣品采集、保存與檢測2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例報告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)院，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查；（2）會診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”），并由預(yù)防保健科在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告轄區(qū)疾控中心；（3）對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染?。唬?）協(xié)助疾控中心對預(yù)警病例進行流行病學(xué)調(diào)查；（5）預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，立即轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院。協(xié)助疾控中心對本院與該病例密切接觸且未做到有效防護的醫(yī)護人員進行調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；不明原因肺炎病例報告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時報告疾控部門，以便疾控部門開展個案調(diào)查，同時醫(yī)院應(yīng)開展實驗室確診（IgM抗體檢測）。3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時報4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早控制，嚴(yán)防疫情擴散；早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其要做好重癥、危重癥病人的早期發(fā)現(xiàn)和早期救治，提高救治成功率，降低病死率。4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)（二）醫(yī)療機構(gòu)手足口病防治組織管理

實行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織工作班子合力抓，要進一步強化責(zé)任，落實責(zé)任，要把具體的任務(wù)和責(zé)任落實到具體的工作人員。

（二）醫(yī)療機構(gòu)手足口病防治組織管理實行“（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)按照《手足口病診療指南（2010年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號）和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥、危重癥病例。（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)按照《1、組織加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點進行手足口病報告、診斷、治療等相關(guān)知識進行培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的防治水平。1、組織加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點進行手足口病報告、診斷、治療（1）提高基層醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)病人能力。（2）加強重癥救治定點醫(yī)院的骨干醫(yī)師專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，重點強化了小兒呼吸機的使用，切實提高了定點醫(yī)療機構(gòu)重癥手足口病病例的搶救成功率。（3）對醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)診、接診醫(yī)務(wù)人員、定點醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行強化培訓(xùn)，做到定點醫(yī)院相關(guān)人員人手一份《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范》和《2011專家共識》，增強診斷和救治重癥病例的敏感性，做到早期診斷、早期采取措施進行干預(yù)治療。（1）提高基層醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)病人能力。2、落實首診負(fù)責(zé)制。加強重癥病例早期發(fā)現(xiàn)和救治。醫(yī)療機構(gòu)實行首診負(fù)責(zé)制，對首次就診的患兒做好信息收集與記錄。基層禁止截留病人，并進一步明確要求各地做到“村不留發(fā)熱（38.5℃以上）患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不留皮疹患兒”。手足口病預(yù)檢分診有明顯的標(biāo)識或?qū)пt(yī)引導(dǎo)病人到小兒出疹性疾病接診室。在就診時，醫(yī)生應(yīng)對患兒家長要進行防治手足口病的健康教育。2、落實首診負(fù)責(zé)制。（四）疫情報告1、手足口病病例報告要求：《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2008]30號）的要求，將手足口病納入法定傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《關(guān)于手足口病病例報告的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政便函[2010]3號）的要求，以及《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對手足口病病例進行診斷和報告。（四）疫情報告1、手足口病病例報告要求：2、重癥病例和死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)：以《手足口病診療指南（2010年版）》和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》為依據(jù)，由縣級及以上手足口病臨床專家組會診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進行網(wǎng)絡(luò)直報；死亡病例必需符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具有疾控部門提供的實驗室確診依據(jù)，死亡病例報告要在市級及以上手足口病臨床專家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。2、重癥病例和死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)：3、聚集性疫情的報告標(biāo)準(zhǔn)：聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。托幼機構(gòu)和學(xué)校、集體單位、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾控部門報告。3、聚集性疫情的報告標(biāo)準(zhǔn)：（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：

縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對住院病例的管理以及對患兒家長的宣教；對于散發(fā)病例，醫(yī)療機構(gòu)可對部分病例進行采樣，送當(dāng)?shù)丶部夭块T。在手足口病流行季節(jié)（3月~9月），同時要大力開展轄區(qū)內(nèi)手足口病防治知識的宣傳工作。（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：2、重癥、死亡病例的處置要求。

（1）重癥、死亡病例的處置工作是我市手足口病防控工作中的重點之一，全面提高重癥病例的治愈率是降低病死的關(guān)鍵，因此需要常年開展。要求重癥病例應(yīng)集中收治到市級及以上定點醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院進行救治，同時具備重癥救治能力的縣級定點醫(yī)院在縣級及以上衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)下亦可開展重癥、危重癥病例的救治

。2、重癥、死亡病例的處置要求。（2）醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、治療、轉(zhuǎn)診、宣傳教育和院內(nèi)感染控制工作；負(fù)責(zé)落實重癥患兒個案管理制度和三級醫(yī)師查房制度；對于死亡病例開展死亡原因?qū)ｎ}分析，向衛(wèi)生行政部門上報《手足口病死亡病例有關(guān)情況報告表》；同時，及時通知疾控部門并協(xié)助疾控部門對重癥、死亡病例開展流調(diào)和標(biāo)本采集工作；已開展手足口病實驗室檢測工作的醫(yī)療機構(gòu)，將重癥病例和死亡病例的標(biāo)本進行備份，送市級疾控機構(gòu)復(fù)核。

（2）醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、治療、轉(zhuǎn)診、宣（六）強化重癥病例救治1、堅持集中救治原則。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，集中收治手足口病重癥患兒。進一步加強市級定點醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護室建設(shè)，為每所定點醫(yī)院配備小兒呼吸機，救治藥品及設(shè)備，確保藥品和設(shè)備充足、運轉(zhuǎn)正常。2、全力以赴救治重癥患兒。各定點醫(yī)院進一步充實由感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、兒科、護理、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)等專業(yè)組成的專家組，負(fù)責(zé)重癥病例的醫(yī)療救治工作，對每一例危重癥病例都實行特醫(yī)特護。（六）強化重癥病例救治1、堅持集中救治原則。按照“集中患者（七）執(zhí)行預(yù)檢分診制度各級各類醫(yī)療機構(gòu)在門診、急診所有入口設(shè)置醒目標(biāo)示，引導(dǎo)患兒到指定地點預(yù)檢分診及手足口病專門診室就診，抽調(diào)專職醫(yī)務(wù)人員對留觀患兒進行密切觀察，就診高峰進行密集人群的有效疏導(dǎo)，對重癥病例開通綠色通道，優(yōu)先進行救治。（七）執(zhí)行預(yù)檢分診制度各級各類醫(yī)療機1、分診點設(shè)置位置合理（門診、急診）；2、分診工作流程合理，制度健全；3、有專門的醫(yī)護人員；4、分診點標(biāo)識明確；5、通風(fēng)良好；6、有必要的防護用品（口罩、手套等）；7、有有效的消毒用品（含氯消毒劑）；；8、配備洗手措施（有洗手液等）；9、其他檢查物品齊全。1、分診點設(shè)置位置合理（門診、急診）；（八）完善會診轉(zhuǎn)診制度1、縣級定點醫(yī)院負(fù)責(zé)對手足口病住院病例的救治和管理，以及重癥、危重癥病例的轉(zhuǎn)診工作；市級定點醫(yī)院總體負(fù)責(zé)重癥、危重癥病例的救治工作。不具備重癥病例救治條件的醫(yī)療機構(gòu)，要做好重癥患兒的發(fā)現(xiàn)和診斷工作，在保證醫(yī)療安全的前提下，及時將重癥病例轉(zhuǎn)診到具備重癥病例救治條件的醫(yī)療機構(gòu)。（八）完善會診轉(zhuǎn)診制度1、縣級定點醫(yī)院負(fù)責(zé)對手足口病住院病例2、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運需住院治療的手足口病重癥病例時，要由衛(wèi)生行政部門先組織當(dāng)?shù)貙＜医M進行會診，并提出會診或轉(zhuǎn)診意見報上級衛(wèi)生行政部門同意，確需轉(zhuǎn)院的病人由急救中心（站）或本院指定救護車將病人轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，并做好相關(guān)記錄。不適宜轉(zhuǎn)診的病例，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門組織省級、市級專家就地進行積極救治。2、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運需住院治療的手足口病重癥病例時，要由衛(wèi)生行政（九）防范院內(nèi)感染醫(yī)療機構(gòu)加強感染性疾病科工作，落實預(yù)檢分診制度；流行地區(qū)設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求，做好重點科室、重點病房的消毒防護工作，避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員及其他患者就醫(yī)安全。同時加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（九）防范院內(nèi)感染醫(yī)療機構(gòu)加強感染性疾（十）加強實驗室診斷各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對重癥和死亡病例的實驗室診斷力度，對重癥和死亡病例的實驗室診斷率應(yīng)達(dá)到100%；并協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成手足口病病原學(xué)監(jiān)測中樣本采集任務(wù)。（十）加強實驗室診斷各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對重癥和死亡病例的實驗醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（1）傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)死亡病例報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)預(yù)防保健科工作規(guī)范傳染病疫情管理制度傳染病疫情報告制度傳染病疫情報告流程傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)傳染病疫情自查制度傳染病漏報檢查制度違反傳染病防治法責(zé)任追究制度傳染病疫情報告獎懲制度重大傳染病誤報責(zé)任追究制度傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（1）傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（2）艾滋病疫情監(jiān)測管理制度醫(yī)院門診日志登記規(guī)范門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度住院病人傳染病疫情報告制度檢驗科疫情管理和報告制度傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度死亡病例報告制度預(yù)防保健科死亡病例報告工作流程臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求急診死亡病例登記規(guī)定住院死亡病例登記管理規(guī)定死因編碼規(guī)定傳染病預(yù)檢分診制度腸道門診工作制度消毒隔離工作制度醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（2）艾滋病疫情監(jiān)測管理制度謝謝！[預(yù)防醫(yī)學(xué)]醫(yī)療機構(gòu)疾病控制傳染病預(yù)檢分診課件醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——傳染病的預(yù)檢分診、傳染病處置、手足口病防治

上饒市疾控中心傳防科周海峰2011年11月醫(yī)療機構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——提綱一、傳染病的預(yù)檢分診二、傳染病專用門診設(shè)置要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告四、醫(yī)療機構(gòu)傳染病處置提綱一、傳染病的預(yù)檢分診一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法

》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法》（20

2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第41號，頒布施行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作；有效控制傳染病疫情；防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染。根本目的：保障人民群眾身體健康和生命安全。1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢、分2、設(shè)立感染性疾病科和分診點

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進行組織管理。

沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。

感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

2、設(shè)立感染性疾病科和分診點

二級以上綜合醫(yī)3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；（2）經(jīng)預(yù)檢為傳染病或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施；（3）醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢；（4）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（2）醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)；（3）轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；（2）預(yù)檢分診場所設(shè)置合理，標(biāo)識明確、通風(fēng)良好、流程合理，配備個人必要的防護用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全。可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；二、傳染病專用門診設(shè)置

包括功能相對獨立的呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診等。

二、傳染病專用門診設(shè)置包括功能相對獨立的呼設(shè)置原則：

合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離，并有醒目的標(biāo)志。(2)布局:呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診應(yīng)完全分隔，做到空氣氣流互不相通,呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨立設(shè)置；分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志；設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；(3)消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費、取藥處（可以指定專人代為掛號、收費、取藥）、候診室、診室、治療室、獨立衛(wèi)生間、隔離留觀室、化驗及X線拍片室（可以指定臨近的、能嚴(yán)格防止人流、物流交叉的、且有消毒及防護措施的專門檢驗室和X線拍片室）；(2)嚴(yán)格做好醫(yī)護人員的個人防護；(3)嚴(yán)格消毒隔離措施，包括病人排泄物的消毒及門診內(nèi)器械、地面、空氣的消毒；(4)臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進行初步的SARS、人禽流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；（5）發(fā)現(xiàn)SARS或人禽流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進行隔離觀察，并由院內(nèi)專家組進行院內(nèi)會診。經(jīng)院內(nèi)會診后仍認(rèn)定為SARS預(yù)警病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或人禽流感可疑病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告；呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費、取藥處（可腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的起止時間開設(shè)腸道門診。遇腸道傳染病流行隨即開設(shè)；(2)腸道門診應(yīng)設(shè)立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?，實行從掛號到發(fā)藥治療“一條龍”服務(wù)；(3)腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后持證上崗；(4)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，并做好月報工作；(5)實行有疑必檢。對可疑患者要采樣做霍亂弧菌、或大腸桿菌O157H7的培養(yǎng)檢查；(6)應(yīng)按全國統(tǒng)一的門診登記表及采樣登記表要求，實行門診登記。(7)指定責(zé)任部門負(fù)責(zé)對腸道門診工作進行經(jīng)常檢查督導(dǎo)，每月至少一次，以確保腸道門診工作能規(guī)范地運行。腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政考評指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求；2、門診登記資料的完整性；3、?？漆t(yī)師、護士?？圃\療護理知識知曉率全員合格；4、腸道門診開設(shè)時間符合要求；5、普通門診沒有呼吸道發(fā)熱病人和腸道傳染病人就診；6、呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診沒有普通病人就診?？荚u指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告1、醫(yī)院感染概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包

括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告1、醫(yī)院感染概念2、監(jiān)測與報告

醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。

2、監(jiān)測與報告醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（二）傳染病病人和接觸者的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的個人防護（四）重點傳染病日常防治工作四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。（一）醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)1、醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告中的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。1、醫(yī)療機構(gòu)在疫情報告中的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)（二）傳染病病人和接觸者的管理

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施：（1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。（3）對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗的時間為最后接觸日至該病的最長潛伏期。

對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。（二）傳染病病人和接觸者的管理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒印ａt(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時進行醫(yī)學(xué)觀察。（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機會。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時，即可停止隔離。

對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療。其中，隔離可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；2、傳染病疑似病例隔離率100%；3、傳染病病例出院時符合傳染病出院標(biāo)準(zhǔn)的百分率100%；可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；（六）重點傳染病日常監(jiān)測工作診斷登記報告采樣檢測救治（六）重點傳染病日常監(jiān)測工作診斷1、霍亂防治工作醫(yī)療機構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：

醫(yī)療機構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計報告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成監(jiān)測工作等。1、霍亂防治工作醫(yī)療機構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報告：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時內(nèi)、農(nóng)村于6小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報告：（2）腸道門診的設(shè)立在霍亂流行季節(jié)（4-11月）須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科腸道門診，包括診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標(biāo)本的長棉簽和放置標(biāo)本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴(yán)格的工作制度及隔離消毒制度。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登。（2）腸道門診的設(shè)立（3）病原學(xué)檢測霍亂流行地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做到逢瀉必檢，即對每一霍亂疑似病例必須采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進行病原菌分離培養(yǎng)，并做好統(tǒng)計分析工作。各醫(yī)療機構(gòu)每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。（3）病原學(xué)檢測（4）樣品采集、保存與檢測各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集病人、疑似病人的糞便和/或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并及時送抵相應(yīng)的實驗室檢驗。

樣品的檢驗：具備條件的實驗室按《霍亂防治手冊》（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型。（4）樣品采集、保存與檢測2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例報告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)院，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查；（2）會診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”），并由預(yù)防保健科在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告轄區(qū)疾控中心；（3）對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染??；（4）協(xié)助疾控中心對預(yù)警病例進行流行病學(xué)調(diào)查；（5）預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，立即轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院。協(xié)助疾控中心對本院與該病例密切接觸且未做到有效防護的醫(yī)護人員進行調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；不明原因肺炎病例報告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告單位訂正為3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時報告疾控部門，以便疾控部門開展個案調(diào)查，同時醫(yī)院應(yīng)開展實驗室確診（IgM抗體檢測）。3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時報4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早控制，嚴(yán)防疫情擴散；早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其要做好重癥、危重癥病人的早期發(fā)現(xiàn)和早期救治，提高救治成功率，降低病死率。4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)（二）醫(yī)療機構(gòu)手足口病防治組織管理

實行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織工作班子合力抓，要進一步強化責(zé)任，落實責(zé)任，要把具體的任務(wù)和責(zé)任落實到具體的工作人員。

（二）醫(yī)療機構(gòu)手足口病防治組織管理實行“（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)按照《手足口病診療指南（2010年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號）和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥、危重癥病例。（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)按照《1、組織加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點進行手足口病報告、診斷、治療等相關(guān)知識進行培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的防治水平。1、組織加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點進行手足口病報告、診斷、治療（1）提高基層醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)病人能力。（2）加強重癥救治定點醫(yī)院的骨干醫(yī)師專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，重點強化了小兒呼吸機的使用，切實提高了定點醫(yī)療機構(gòu)重癥手足口病病例的搶救成功率。（3）對醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)診、接診醫(yī)務(wù)人員、定點醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行強化培訓(xùn)，做到定點醫(yī)院相關(guān)人員人手一份《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范》和《2011專家共識》，增強診斷和救治重癥病例的敏感性，做到早期診斷、早期采取措施進行干預(yù)治療。（1）提高基層醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)病人能力。2、落實首診負(fù)責(zé)制。加強重癥病例早期發(fā)現(xiàn)和救治。醫(yī)療機構(gòu)實行首診負(fù)責(zé)制，對首次就診的患兒做好信息收集與記錄?；鶎咏菇亓舨∪?，并進一步明確要求各地做到“村不留發(fā)熱（38.5℃以上）患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不留皮疹患兒”。手足口病預(yù)檢分診有明顯的標(biāo)識或?qū)пt(yī)引導(dǎo)病人到小兒出疹性疾病接診室。在就診時，醫(yī)生應(yīng)對患兒家長要進行防治手足口病的健康教育。2、落實首診負(fù)責(zé)制。（四）疫情報告1、手足口病病例報告要求：《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2008]30號）的要求，將手足口病納入法定傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《關(guān)于手足口病病例報告的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政便函[2010]3號）的要求，以及《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對手足口病病例進行診斷和報告。（四）疫情報告1、手足口病病例報告要求：2、重癥病例和死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)：以《手足口病診療指南（2010年版）》和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》為依據(jù)，由縣級及以上手足口病臨床專家組會診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進行網(wǎng)絡(luò)直報；死亡病例必需符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具有疾控部門提供的實驗室確診依據(jù)，死亡病例報告要在市級及以上手足口病臨床專家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。2、重癥病例和死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)：3、聚集性疫情的報告標(biāo)準(zhǔn)：聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。托幼機構(gòu)和學(xué)校、集體單位、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾控部門報告。3、聚集性疫情的報告標(biāo)準(zhǔn)：（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：

縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對住院病例的管理以及對患兒家長的宣教；對于散發(fā)病例，醫(yī)療機構(gòu)可對部分病例進行采樣，送當(dāng)?shù)丶部夭块T。在手足口病流行季節(jié)（3月~9月），同時要大力開展轄區(qū)內(nèi)手足口病防治知識的宣傳工作。（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：2、重癥、死亡病例的處置要求。

（1）重癥、死亡病例的處置工作是我市手足口病防控工作中的重點之一，全面提高重癥病例的治愈率是降低病死的關(guān)鍵，因此需要常年開展。要求重癥病例應(yīng)集中收治到市級及