ZIMMER膝關(guān)節(jié)置換操作流程課件

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11.股骨開髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）8mm開髓鉆開髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入)2

1.股骨開髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)2外翻角0-11度可選股骨對線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常有2把，一長一短，當(dāng)患者個子小時用短桿。3

外翻角0-11度可選股骨對線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔，（有時需要插入一個大頭釘輔助固定）4

3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定5

4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右2號螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘3號螺釘，后傾鎖定螺釘1號螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘微調(diào)定位孔2個，截骨槽高低確認(rèn)后釘死力線定位孔2個，力線和后傾確定后釘死截骨槽6

附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實現(xiàn)7度的后傾，固定3號螺釘使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說“上2橫指，下3橫指”4b.脛骨定位三部曲：2后傾截骨平面7度后傾7

前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實現(xiàn)7度的后傾，固定3號螺釘使導(dǎo)向器跟髓4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端8

4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確9

5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后6a.測量股骨大小如圖中先松開“手指”的螺紋，插入測量器的橫槽內(nèi)擰至稍緊（不要過松也不要過緊），遞給醫(yī)生10

6a.測量股骨大小如圖中先松開“手指”的螺紋，插入測量器的橫6c.測量股骨大小將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右，見虛線框內(nèi)）給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3

”的位置固定11

6c.測量股骨大小將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右，見虛7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面12

7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；37d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁用往復(fù)鋸縱向在“滑車溝標(biāo)記點”內(nèi)鋸出2個前髁標(biāo)記13

7d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘在“Peg固定孔

”，用Peg鉆鉆出2個假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板14

7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘148a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)15

8a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中C8a.髁間截骨安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定16

8a.髁間截骨168b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“三個斜面”成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板17

8b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的179.測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！睖y試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號平臺配合的是紫色試模；跟3、4號平臺配合的是黃色試模；跟5、6號平臺配合的是綠色試模）18

9.測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；10.完成脛骨平臺用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個預(yù)估的“平臺試?！保谩捌脚_連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定19

10.完成脛骨平臺用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）10b.完成脛骨平臺裝入16.7mm鉆套筒20

10b.完成脛骨平臺裝入16.7mm鉆套筒2010c.完成脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。?1

10c.完成脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器10d.完成脛骨平臺連接好后給醫(yī)生，放到平臺試模（有2個突起連接）上，遞錘子，打擊至“刻記”到達(dá)“套筒平臺”22

10d.完成脛骨平臺連接好后給醫(yī)生，放到平臺試模（有2個突起11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化23

11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗2312.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）24

12.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，注意點一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)?，左圖中上為拔黃金釘?shù)你Q子，下為拔

有頭釘?shù)你Q子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模塊、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺從小到大為2到625

注意點一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小注意點二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：

跟1、2號平臺配合的是紫色試模；跟3、4號平臺配合的是黃色試模；跟5、6號平臺配合的是綠色試模關(guān)節(jié)面試模型號：如CD-34-10代表

股骨為C或者D號；脛骨為3或者4號；厚度為10的關(guān)節(jié)面試模；拆關(guān)節(jié)面假體時也應(yīng)確認(rèn)26

注意點二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：26注意點三：上臺順序上臺后先檢查電動裝上擺鋸鋸片、接上往復(fù)鋸鋸片并盡量使鋸片跟電鉆手柄垂直(即往復(fù)鋸鋸片處于水平位置)股骨側(cè)和脛骨側(cè)的工具以及關(guān)節(jié)面試模分類鉆頭四根，分別放好，固定釘分類放好常用的如“鐮刀”；“拔釘器”和錘子等放到順手的地方27

注意點三：上臺順序上臺后先檢查電動27關(guān)節(jié)面配伍股骨B-F脛骨1-6AB-12CD-12CD-34CD-56EF-34EF-5628

關(guān)節(jié)面配伍股骨B-F脛骨1-62829寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits29寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC30NexGenLPS-FLEX

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11.股骨開髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）8mm開髓鉆開髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入)32

1.股骨開髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)2外翻角0-11度可選股骨對線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常有2把，一長一短，當(dāng)患者個子小時用短桿。33

外翻角0-11度可選股骨對線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動）并給醫(yī)生遞兩個黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個孔，（有時需要插入一個大頭釘輔助固定）34

3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定35

4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右2號螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘3號螺釘，后傾鎖定螺釘1號螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘微調(diào)定位孔2個，截骨槽高低確認(rèn)后釘死力線定位孔2個，力線和后傾確定后釘死截骨槽36

附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實現(xiàn)7度的后傾，固定3號螺釘使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說“上2橫指，下3橫指”4b.脛骨定位三部曲：2后傾截骨平面7度后傾37

前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實現(xiàn)7度的后傾，固定3號螺釘使導(dǎo)向器跟髓4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端38

4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確39

5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后6a.測量股骨大小如圖中先松開“手指”的螺紋，插入測量器的橫槽內(nèi)擰至稍緊（不要過松也不要過緊），遞給醫(yī)生40

6a.測量股骨大小如圖中先松開“手指”的螺紋，插入測量器的橫6c.測量股骨大小將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右，見虛線框內(nèi)）給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3

”的位置固定41

6c.測量股骨大小將確定外旋的模塊插入測量器（注意左右，見虛7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面42

7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；37d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁用往復(fù)鋸縱向在“滑車溝標(biāo)記點”內(nèi)鋸出2個前髁標(biāo)記43

7d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘在“Peg固定孔

”，用Peg鉆鉆出2個假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板44

7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘148a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)45

8a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車溝骨片(右圖中C8a.髁間截骨安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定46

8a.髁間截骨168b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“三個斜面”成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板47

8b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的179.測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模”測試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號平臺配合的是紫色試模；跟3、4號平臺配合的是黃色試模；跟5、6號平臺配合的是綠色試模）48

9.測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；10.完成脛骨平臺用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個預(yù)估的“平臺試模”，用“平臺連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定49

10.完成脛骨平臺用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）10b.完成脛骨平臺裝入16.7mm鉆套筒50

10b.完成脛骨平臺裝入16.7mm鉆套筒2010c.完成脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。?1

10c.完成脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器10d.完成脛骨平臺連接好后給醫(yī)生，放到平臺試模（有2個突起連接）上，遞錘子，打擊至“刻記”到達(dá)“套筒平臺”52

10d.完成脛骨平臺連接好后給醫(yī)生，放到平臺試模（有2個突起11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化53

11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗2312.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）54

12.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，注意點一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)?，左圖中上為拔黃金釘?shù)你Q子，下為拔

有頭釘?shù)你Q子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模塊、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺從小到大為2到655

注意點一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小注意點二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：