復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療課件

中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染(UTI)的中醫(yī)治療王小琴

主要內(nèi)容女性UTI的流行病學(xué)特點123中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認(rèn)識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療

女性UTI的流行病學(xué)特點123中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認(rèn)識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療感染途徑

上行感染:常見致病菌為大腸內(nèi)存在菌群

（常見）

血行感染:細(xì)菌從體內(nèi)感染灶入血達腎臟引起感染（少見）

淋巴感染:下腹部和盆腔器官與腎臟,特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通（更少）約50%的婦女一生中會發(fā)生UTI性生活活躍期青年女性UTI發(fā)生率高,且復(fù)發(fā)率高達27%~44%無癥狀性菌尿發(fā)生率在青年女性發(fā)生率約為5%,老年人群發(fā)生率明顯上升,生活能夠自理的老年女性增高至21%,長期臥床的老年女性高達53%

----黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué):1160大約有25％的急性膀胱炎可發(fā)展為反復(fù)發(fā)作的慢性UTI，其中有1/3在3個月內(nèi)有復(fù)發(fā)或再感染，75％～80％在第1次感染2年內(nèi)有復(fù)發(fā)

----RonaldA.Theetiologyofurinarytractinfection:traditionalandemergingpathogens.DisMon.2003.49(2):71-8265～70歲的婦女菌尿的發(fā)生率是15％～20％，而80歲以上的婦女發(fā)生率達20％-50％----MatsumotoT.Urinarytractinfectionsintheelderly.CurrUrolRep.2001.2(4):330-333

流行病學(xué)特點不同年齡段UTI的患病率Al-HasanMN,Eckel-PassowJE,BaddourLM.Bacteremiacomplicatinggram-negativeurinarytractinfections:apopulation-basedstudy.JInfect.2010;60(4):278-85.雌激素缺乏尿路不通暢尿路器械作用自潔功能下降抗生素的濫用性生活誘發(fā)婦科炎癥慢性疾病遺傳因素代謝因素中老年女性UTI的易感因素女性UTI患者抑郁焦慮的狀況陸文,趙寶龍.女性尿路感染患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查.吉林醫(yī)學(xué).2010.31(28):4965-4966《黃帝內(nèi)經(jīng)》--病名：淋，淋閟

--不遠(yuǎn)熱則熱至，熱至則淋閟之病生焉

--陽明司天之政，初之氣，小便黃赤，甚則淋隋巢元方《諸病源候論》--氣淋者，腎虛膀胱熱

--勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也清何夢瑤《醫(yī)碥》--勞淋，勞則動火，熱流膀胱所致。脾勞補中益氣合五苓散。腎勞陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。心勞，清心蓮子飲古代醫(yī)家對UTI的認(rèn)識本虛標(biāo)實本虛標(biāo)實濕熱氣滯血瘀腎虛為本陰虛為主脾腎氣虛氣血虧虛肝腎陰虛氣陰兩虛濕熱下注肝氣郁結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)病因病機尿頻、尿急、尿灼熱、尿痛尿道口、陰道干澀遇熱即發(fā)

女性UTI的流行病學(xué)特點12中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的認(rèn)識中醫(yī)對復(fù)發(fā)性UTI的治療中藥治療的原則急性期活血化瘀緩解期補益肝脾腎調(diào)理陰陽間歇期以補為主扶助正氣疏肝解郁清熱利濕可配合敏感抗菌素治療上尿感：下尿感：可配合抑菌治療單純中藥治療

尿頻，尿急，尿痛明顯，色黃，小腹八正散(大黃,梔子,萹蓄,濕熱下注拘緊脹痛，或伴發(fā)熱，口苦，腰痛瞿麥,滑石,甘草,明顯，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)木通,車前子)

情志不舒，情緒低落，小腹脹滿逍遙散(當(dāng)歸,白芍,柴胡肝氣郁結(jié)疼痛，舌淡，苔薄白，脈弦茯苓,白術(shù),甘草,薄荷,生姜)氣滯血瘀病程較長，小腹、腰部刺痛或桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓,脹痛，月經(jīng)有塊，色黑，舌質(zhì)丹皮,桃仁,紫暗或見瘀斑，脈澀赤芍)急性期：清熱利濕，疏肝解郁，活血化瘀寧泌泰膠囊清熱解毒利濕通淋四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹、三顆針腎舒顆粒清熱解毒利水通淋白花蛇舌草、大青葉、瞿麥、萹蓄、海金沙藤、淡竹葉、黃柏、茯苓、地黃、甘草三金片清熱解毒利濕通淋金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤、積雪草八正顆粒清熱，利尿，通淋瞿麥、車前子（炒）、扁蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、燈心草、甘草

治療UTI的中成藥（實證）陰常不足，注重養(yǎng)陰,以平為期平衡氣血陰陽提高自潔功能用六味地黃丸配伍配桂枝茯苓丸兼活血利濕中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究簡桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究.

中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131中西藥組:寧泌泰+抗生素西藥組:抗生素治療期：抗生素按正規(guī)劑量治療，直至尿常規(guī)正常，維持4周鞏固期：抗生素減量使用，如每日3次減為每日2次，維持尿常規(guī)正常4周，如出現(xiàn)反復(fù),再轉(zhuǎn)為治療期維持期：抗生素減為每晚1次,維持治療3個月,如尿常規(guī)正常則停藥。如尿常規(guī)出現(xiàn)反復(fù)，則轉(zhuǎn)為鞏固期中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究簡桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究.

中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131補腎通淋方治療60例女性慢性UTI的臨床研究

羅曼.

補腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011,33(4),48補腎通淋方：六味地黃湯加瞿麥、萹蓄、蒲公英、紫地丁、車前子、滑石、甘草補腎通淋方治療女性慢性UTI的臨床研究

羅曼.

補腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)2011,33(4),48內(nèi)容小結(jié)中老年女性UTI