EMG的臨床應(yīng)用課件

EMG的臨床應(yīng)用吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科EMG的臨床應(yīng)用吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前言MUP運動單位電位SNAP感覺神經(jīng)動作電位MCV運動傳導(dǎo)速度SCV感覺傳導(dǎo)速度常用縮寫：CMAP復(fù)合肌肉動作電位前言MUP運動單位電位SNAP2前言神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：MCVSCV

記錄在相應(yīng)神經(jīng)支配遠(yuǎn)端肌肉上，刺激點位于相應(yīng)神經(jīng)。

主要反映周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端的損傷與否前言神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：MCVSCV3前言F波與H反射

主要反映周圍神經(jīng)近端的損傷與否

F波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)H反射：常選擇脛神經(jīng)，對S1神經(jīng)根損害有很好的診斷價值前言F波與H反射F波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)4前言EMG

以自發(fā)電位、MUP時限超過正常值的20%意義最大，其次為募集相前言EMG5EMG與臨床總體來說，EMG反映的是周圍神經(jīng)及肌肉的病變可應(yīng)用于：單神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、根性疾病、前角細(xì)胞病變、肌病等，主要起定位診斷的作用EMG與臨床總體來說，EMG反映的是周圍神經(jīng)及肌肉的病變6EMG與臨床應(yīng)用舉例A坐骨神經(jīng)痛單神經(jīng)?。扛约膊?？EMG可否解決？根性？干性？下一步？EMG與臨床應(yīng)用舉例7EMG與臨床

根性損傷1、MCV、SCV一般正常2、EMG損害根性分布、腰椎棘旁肌自發(fā)電位3、H反射異常

坐骨神經(jīng)損傷

1、MCV、SCV可異常2、坐骨神經(jīng)靶肌群神經(jīng)源性損害。余神經(jīng)如股神經(jīng)支配肌無異常3、H反射對高位坐骨神經(jīng)損傷有意義電生理改變應(yīng)用舉例AEMG與臨床根性損傷坐骨神經(jīng)損傷電生理8EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射肌電：脛前?。弘杩偵窠?jīng)、L4-5

腓腸?。好勆窠?jīng)、S1-2

股四頭肌：股神經(jīng)、L2-4應(yīng)用舉例A印象坐骨神經(jīng)損傷：加做股二頭肌定高低位根性疾?。杭幼鲅炯约。M(jìn)一步根性定位常規(guī)檢查部位EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射肌電：脛前?。弘杩?EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常H反射異常EMG：脛前肌、腓腸肌自發(fā)電位，MUP時限寬。股四頭肌無異常應(yīng)用舉例A定位？右側(cè)坐骨神經(jīng)痛檢查結(jié)果：

下一步？腰骶棘旁肌EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常H反射異常EMG10EMG與臨床123考慮？右手麻木無力萎縮一年，左手無力萎縮半年，雙下肢麻木無力1個月雙手大小魚際、骨間肌萎縮，右上臂肌肉震顫，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力4級，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，雙Hoffmann(+)，感覺無異常X片：頸椎退變頸椎?。考∥s側(cè)索硬化癥？應(yīng)用舉例BEMG與臨床123考慮？右手麻木無力萎縮一年，左手無力萎縮半11EMG與臨床電生理改變1、傳導(dǎo)速度一般正常2、F波常異常3、EMG損害常呈根性分布1、運動傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，感覺傳導(dǎo)速度正常2、F波可延長3、頭（胸鎖乳突肌）、頸（上肢?。⑿兀ㄐ刈蹬约。?、腰骶（下肢?。┧牟课恢辽偃课患∪獬噬窠?jīng)源損傷，即：廣泛神經(jīng)源損傷頸椎病ALS應(yīng)用舉例BEMG與臨床電生理改變1、傳導(dǎo)速度一般正常1、運動傳導(dǎo)速度正12EMG與臨床123考慮？加做？脛、腓總、正中、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度F波EMG：上下肢各兩塊肌肉、胸鎖乳突肌頸椎病：按根性分布加做肌肉三角肌/肱二頭肌C5-6，伸指總肌C6-8，小指展肌C8-T1ALS：加做胸椎旁肌應(yīng)用舉例B常規(guī)檢查部位EMG與臨床123考慮？加做？脛、腓總、正中、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度13EMG與臨床123考慮？下一步？右正中、尺、脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常右正中神經(jīng)F波潛伏期延長EMG右三角肌、股內(nèi)收肌正常，伸指總肌、脛前肌神經(jīng)源性損傷，胸鎖乳突肌正常胸椎旁肌應(yīng)用舉例B檢查結(jié)果EMG與臨床123考慮？下一步？右正中、尺、脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)14EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理重點應(yīng)用舉例C周圍神經(jīng)病主要鑒別髓鞘or軸索損傷1、上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)（正中、尺、脛、腓總）2、F波3、上下肢近遠(yuǎn)端肌肌電神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

速度、潛伏期顯著減慢----脫髓鞘波幅顯著下降----軸索損傷EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理重點應(yīng)用舉例15EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理表現(xiàn)應(yīng)用舉例D肌病確立肌源性疾病的診斷肌活檢的引導(dǎo)檢查確定肌肉病損范圍肌病治療效果的指標(biāo)上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢測上下肢近遠(yuǎn)端肌，以中等力弱肌肉為主(重點）神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可減低肌源性損害

a

肌炎自發(fā)電位多，肌強(qiáng)直電位可見

b

肌營養(yǎng)不良多無自發(fā)電位EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理表現(xiàn)應(yīng)用舉例16EMG與臨床電生理改變1-2周時常無特異改變3-5周：

1、傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長或波幅降低，通常運動異常早于感覺

2、F波異常出現(xiàn)早，出現(xiàn)率低、潛伏期延長

3、EMG神經(jīng)源損傷

1、多灶性運動傳導(dǎo)阻滯，運動傳導(dǎo)速度多正常，感覺傳導(dǎo)正常。（傳導(dǎo)阻滯：近端刺激CMAP波幅和面積比遠(yuǎn)端下降15-50%）

2、F波出現(xiàn)率低，潛伏期延長

3、損傷神經(jīng)支配肌神經(jīng)源損傷GBSMMN應(yīng)用舉例CEMG與臨床電生理改變1-2周時常無特異改變1、多灶性運動17EMG與臨床周圍神經(jīng)病EMG正常或肌源性損害表現(xiàn)的原因：軸突終末分支的病變致運動單位肌纖維隨機(jī)喪失神經(jīng)再支配早期，不成熟運動單位僅有少數(shù)肌纖維組成肌病EMG正?；蛏窠?jīng)源性損害表現(xiàn)的原因：肌纖維再生注意EMG與臨床周圍神經(jīng)病EMG正常或肌源性損害表現(xiàn)的原因：注意18重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見應(yīng)用疾?。褐匕Y肌無力（MG）肌無力綜合征（LEMS）低頻刺激----小于5赫茲，即刻可用的膽堿數(shù)目耗竭高頻刺激----大于10赫茲，突觸前Ca2+集聚促進(jìn)膽堿釋放RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見應(yīng)用疾?。篟NS19重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)注意事項不危及患者的呼吸和吞咽功能的情況下，至少在檢測前8小時停服膽堿酯酶抑制劑。確保肌肉溫暖RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)注意事項RNS20重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)123小魚際肌記錄，腕部刺激尺神經(jīng)三角肌記錄，Erb’S點刺激臂叢眼輪匝肌記錄，耳前刺激面神經(jīng)通常近端異常率高于遠(yuǎn)端，受累肌肉異常率高于未受累肌肉常用檢查部位RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)123小魚際肌記錄，腕部刺激尺神經(jīng)三角肌記錄21重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS參考值低頻遞減：通常以連續(xù)刺激的4-8個波中最低者與第一個波比較，波幅下降15%以上為異常

高頻遞增：通常以連續(xù)刺激的最高波與第一個波比較，上升50-100%以上為異常。重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS參考值高頻遞增：通常以連續(xù)刺激的最高22重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS正常人突觸后異常如MG突觸前異常如LEMS重復(fù)神經(jīng)刺激改變不明顯低頻遞減，高頻正常，無活動后易化高頻遞增常達(dá)數(shù)倍，活動后易化某些肌病由于肌肉的興奮性變化，可以導(dǎo)致重復(fù)神經(jīng)刺激的遞減反應(yīng)，如肌強(qiáng)直電生理表現(xiàn)其他重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS正常人突觸后異常如MG突觸前異常如LE23瞬目反射BR瞬目反射BR24R1：早成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)—三叉主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)R2：刺激一側(cè)，雙側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)—三叉神經(jīng)脊束核—雙側(cè)中間神經(jīng)元—面神經(jīng)核—面神經(jīng)瞬目反射BRR1：早成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)25R1潛伏期的正常值是13ms以內(nèi)，左右差在1.2～1.8ms之間R2潛伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潛伏期之差為5ms以內(nèi)瞬目反射BRR1、R2波幅，意義不如潛伏期大R1、R2潛伏期及側(cè)間差觀察值R1潛伏期的正常值是13ms以內(nèi)，左右差在1.2～1.8ms26瞬目反射BRABCDEFG正常三叉神經(jīng)傳入通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常三叉神經(jīng)感覺主核至面神經(jīng)核間異常三叉脊束至延髓交叉至雙側(cè)面核通路異常延髓未交叉至同側(cè)面核通路異常延髓已交叉至對側(cè)面核通路異常瞬目反射BRA正常三叉神經(jīng)傳入通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常27三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)單支損傷較少見，故R1延長或消失較少。但腫瘤、炎癥等引起的損傷可出現(xiàn)R1延長，雙R2延長。瞬目反射BR三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦干臨床應(yīng)用瞬目反射BR三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦干臨床應(yīng)用28面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測提供更多信息?；颊邫z查結(jié)果均為傳出型異常，即病側(cè)R1、R2異常。脫髓鞘：發(fā)病一周后R1、R2延長或消失，追蹤第二個月R1開始恢復(fù)，4個月后正常軸索損害：R1波幅明顯下降，3周內(nèi)不恢復(fù)面神經(jīng)麻痹的患者，BR可客觀評價其恢復(fù)過程及預(yù)后瞬目反射BR面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測提29腦干病變：主要為腦橋和延髓

Wallenberg綜合征(R2異常）、MS、核間型眼肌麻痹（R1異常)、橋小腦角腫瘤等腦干病變時R1的異常，是腦橋受累相對特異的表現(xiàn)，BR所提示的腦橋受損，其發(fā)生率比臨床懷疑腦橋受損的發(fā)生率高得多瞬目反射BR腦干病變：主要為腦橋和延髓瞬目反射BR30誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)接受內(nèi)外刺激所產(chǎn)生的特定電活動

BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等EP誘發(fā)電位EP31腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是聽通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動，由7個波組成。起源：

Ⅰ波源于同側(cè)聽神經(jīng)纖維

Ⅱ波源于耳蝸核

Ⅲ波源于腦橋下部上橄欖核

Ⅳ波源于外側(cè)丘系

Ⅴ波源于中腦下丘中央核團(tuán)

Ⅵ波源于內(nèi)側(cè)膝狀體

Ⅶ波源于聽輻射BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是聽通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動32檢查方式

檢查耳短聲刺激頭頂記錄，對耳掩蔽腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP檢查方式腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP33腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP側(cè)間差（>0.4ms為異常）Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5峰潛伏期、峰間潛伏期（均值+3SD為準(zhǔn)）通常前5個波較恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波穩(wěn)定臨床常以此3個波的異常為指標(biāo)觀察指標(biāo)腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP側(cè)間差（>0.4ms為異常）Ⅲ-Ⅴ/34懷疑聽通路病變或腦干損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦干梗塞、腫瘤、耳科疾病等，也可用于偽聾、嬰幼兒聽力粗篩及聽神經(jīng)瘤等的術(shù)中監(jiān)護(hù)。昏迷----腦干結(jié)構(gòu)損害還是代謝性因素所致？BAEP相對耐受代謝性損害MS亞臨床病灶----只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)單一病灶，通過臨床定位在腦干之外，BAEP才有意義腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP臨床應(yīng)用懷疑聽通路病變或腦干損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦35視覺誘發(fā)電位視覺刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號，主要判斷視覺系統(tǒng)的功能VEP視覺誘發(fā)電位視覺刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號，主要判斷視36視覺誘發(fā)電位VEP觀察指標(biāo)12P100臨床評價主要指標(biāo)波形潛伏期及側(cè)間差--視覺徑路的傳導(dǎo)障礙，最常見的是脫髓鞘病變波幅及波幅差----意義較小。最常見病理原因：軸索的病損造成軸索數(shù)目減少3視覺誘發(fā)電位VEP觀察指標(biāo)12P100臨床評價主要指37視覺誘發(fā)電位VEP右眼左眼右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長，波幅降低

考慮？判定方式視覺誘發(fā)電位VEP右眼右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長，38視覺誘發(fā)電位VEP左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常

考慮？右眼左眼判定方式視覺誘發(fā)電位VEP左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，39累及視通路者可行視覺誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無價值。主要判定交叉前或交叉后病損視覺誘發(fā)電位VEP臨床應(yīng)用視神經(jīng)炎

P100潛伏期延長，波幅與視敏度相關(guān)視神經(jīng)或視前路的壓迫性病變

波形改變、波幅降低多發(fā)性硬化

P100延長詐病或癔病累及視通路者可行視覺誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無價值。主要40刺激脊髓同側(cè)后索薄、楔束核丘腦大腦皮層中央后回體感誘發(fā)電位SEP

傳導(dǎo)通路后根神經(jīng)節(jié)薄、楔束內(nèi)側(cè)丘系換元刺激脊髓同側(cè)后索41體感誘發(fā)電位SEP

檢查方式上肢：刺激正中神經(jīng)下肢：刺激脛神經(jīng)記錄同側(cè)鎖骨上窩臂叢電位N9C7脊髓電位N13對側(cè)皮層運動區(qū)皮層電位N20同側(cè)腘窩腘窩電位N9T12脊髓電位N20/N21皮層運動區(qū)皮層電位P38/P40體感誘發(fā)電位SEP42峰間潛伏期峰潛伏期波幅潛伏期：反映傳導(dǎo)解剖結(jié)構(gòu)是否完整波幅：參與傳導(dǎo)的神經(jīng)數(shù)量觀察指標(biāo)

側(cè)間差：單側(cè)病變的敏感指標(biāo)體感誘發(fā)電位SEP

峰間峰波幅潛伏期：波幅：觀察指標(biāo)側(cè)間差：單側(cè)病43顯示或?qū)奂绑w感通路的病變進(jìn)行定位，是臨床檢查的延伸，但SEP檢查正常，不能除外有器質(zhì)性病變周圍神經(jīng)病價值有限，因為少數(shù)正常的纖維傳導(dǎo)通過整合可得出正常的SEP。

SCV的補(bǔ)充：SNAP引不出時，可間接測量SCV深感覺傳導(dǎo)通路中樞異常疾病多發(fā)性硬化：亞臨床病灶脊髓、腦干、丘腦、半球病變體感誘發(fā)電位SEP

臨床應(yīng)用顯示或?qū)奂绑w感通路的病變進(jìn)行定位，是臨床檢查的延伸，但SE44預(yù)后指導(dǎo)昏迷患者雙側(cè)皮層電位反應(yīng)缺如--預(yù)后不良（死亡、持續(xù)植物狀態(tài)）腦外科、骨科脊髓術(shù)中監(jiān)護(hù)體感誘發(fā)電位SEP

預(yù)后指導(dǎo)昏迷患者雙側(cè)皮層電位反應(yīng)缺如--預(yù)后不良45交感皮膚反應(yīng)SSR反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位與汗腺活動相關(guān),生物學(xué)機(jī)制是多突觸的交感神經(jīng)反射反映外周交感神經(jīng)活性的可靠指標(biāo)交感皮膚反應(yīng)SSR反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位與汗46記錄：手心、足心參考：手背、足背刺激：腕正中神經(jīng)交感皮膚反應(yīng)SSR檢測方式潛伏期反映的是引起發(fā)汗的神經(jīng)沖動在整個反射弧的傳導(dǎo)時程波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度記錄：手心、足心交感皮膚反應(yīng)SSR檢測方式潛伏期反映的是引起47糖尿病周圍神經(jīng)病優(yōu)于NCV多發(fā)性硬化帕金森病疾病早期即有異常交感皮膚反應(yīng)SSR臨床應(yīng)用糖尿病周圍神經(jīng)病優(yōu)于NCV交感皮膚反應(yīng)SS48運動誘發(fā)電位大腦皮層中央前回內(nèi)囊后肢腦干錐體交叉至對側(cè)

脊髓側(cè)索脊髓前角細(xì)胞MEP傳導(dǎo)通路椎體束通路病變、運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)損害臨床意義運動誘發(fā)電位大腦皮層中央前回內(nèi)囊后肢49EMG的臨床應(yīng)用課件50ThankYou!吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ThankYou!吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科EMG的臨床應(yīng)用吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科EMG的臨床應(yīng)用吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前言MUP運動單位電位SNAP感覺神經(jīng)動作電位MCV運動傳導(dǎo)速度SCV感覺傳導(dǎo)速度常用縮寫：CMAP復(fù)合肌肉動作電位前言MUP運動單位電位SNAP53前言神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：MCVSCV

記錄在相應(yīng)神經(jīng)支配遠(yuǎn)端肌肉上，刺激點位于相應(yīng)神經(jīng)。

主要反映周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端的損傷與否前言神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：MCVSCV54前言F波與H反射

主要反映周圍神經(jīng)近端的損傷與否

F波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)H反射：常選擇脛神經(jīng)，對S1神經(jīng)根損害有很好的診斷價值前言F波與H反射F波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng)55前言EMG

以自發(fā)電位、MUP時限超過正常值的20%意義最大，其次為募集相前言EMG56EMG與臨床總體來說，EMG反映的是周圍神經(jīng)及肌肉的病變可應(yīng)用于：單神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、根性疾病、前角細(xì)胞病變、肌病等，主要起定位診斷的作用EMG與臨床總體來說，EMG反映的是周圍神經(jīng)及肌肉的病變57EMG與臨床應(yīng)用舉例A坐骨神經(jīng)痛單神經(jīng)病？根性疾?。縀MG可否解決？根性？干性？下一步？EMG與臨床應(yīng)用舉例58EMG與臨床

根性損傷1、MCV、SCV一般正常2、EMG損害根性分布、腰椎棘旁肌自發(fā)電位3、H反射異常

坐骨神經(jīng)損傷

1、MCV、SCV可異常2、坐骨神經(jīng)靶肌群神經(jīng)源性損害。余神經(jīng)如股神經(jīng)支配肌無異常3、H反射對高位坐骨神經(jīng)損傷有意義電生理改變應(yīng)用舉例AEMG與臨床根性損傷坐骨神經(jīng)損傷電生理59EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射肌電：脛前肌：腓總神經(jīng)、L4-5

腓腸?。好勆窠?jīng)、S1-2

股四頭?。汗缮窠?jīng)、L2-4應(yīng)用舉例A印象坐骨神經(jīng)損傷：加做股二頭肌定高低位根性疾病：加做腰骶棘旁肌，進(jìn)一步根性定位常規(guī)檢查部位EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射肌電：脛前肌：腓總60EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常H反射異常EMG：脛前肌、腓腸肌自發(fā)電位，MUP時限寬。股四頭肌無異常應(yīng)用舉例A定位？右側(cè)坐骨神經(jīng)痛檢查結(jié)果：

下一步？腰骶棘旁肌EMG與臨床脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常H反射異常EMG61EMG與臨床123考慮？右手麻木無力萎縮一年，左手無力萎縮半年，雙下肢麻木無力1個月雙手大小魚際、骨間肌萎縮，右上臂肌肉震顫，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力4級，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，雙Hoffmann(+)，感覺無異常X片：頸椎退變頸椎病？肌萎縮側(cè)索硬化癥？應(yīng)用舉例BEMG與臨床123考慮？右手麻木無力萎縮一年，左手無力萎縮半62EMG與臨床電生理改變1、傳導(dǎo)速度一般正常2、F波常異常3、EMG損害常呈根性分布1、運動傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，感覺傳導(dǎo)速度正常2、F波可延長3、頭（胸鎖乳突肌）、頸（上肢肌）、胸（胸椎旁肌）、腰骶（下肢肌）四部位至少三部位肌肉呈神經(jīng)源損傷，即：廣泛神經(jīng)源損傷頸椎病ALS應(yīng)用舉例BEMG與臨床電生理改變1、傳導(dǎo)速度一般正常1、運動傳導(dǎo)速度正63EMG與臨床123考慮？加做？脛、腓總、正中、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度F波EMG：上下肢各兩塊肌肉、胸鎖乳突肌頸椎?。喊锤苑植技幼黾∪馊羌?肱二頭肌C5-6，伸指總肌C6-8，小指展肌C8-T1ALS：加做胸椎旁肌應(yīng)用舉例B常規(guī)檢查部位EMG與臨床123考慮？加做？脛、腓總、正中、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度64EMG與臨床123考慮？下一步？右正中、尺、脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常右正中神經(jīng)F波潛伏期延長EMG右三角肌、股內(nèi)收肌正常，伸指總肌、脛前肌神經(jīng)源性損傷，胸鎖乳突肌正常胸椎旁肌應(yīng)用舉例B檢查結(jié)果EMG與臨床123考慮？下一步？右正中、尺、脛、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)65EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理重點應(yīng)用舉例C周圍神經(jīng)病主要鑒別髓鞘or軸索損傷1、上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)（正中、尺、脛、腓總）2、F波3、上下肢近遠(yuǎn)端肌肌電神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

速度、潛伏期顯著減慢----脫髓鞘波幅顯著下降----軸索損傷EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理重點應(yīng)用舉例66EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理表現(xiàn)應(yīng)用舉例D肌病確立肌源性疾病的診斷肌活檢的引導(dǎo)檢查確定肌肉病損范圍肌病治療效果的指標(biāo)上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢測上下肢近遠(yuǎn)端肌，以中等力弱肌肉為主(重點）神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可減低肌源性損害

a

肌炎自發(fā)電位多，肌強(qiáng)直電位可見

b

肌營養(yǎng)不良多無自發(fā)電位EMG與臨床意義常規(guī)檢查部位電生理表現(xiàn)應(yīng)用舉例67EMG與臨床電生理改變1-2周時常無特異改變3-5周：

1、傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長或波幅降低，通常運動異常早于感覺

2、F波異常出現(xiàn)早，出現(xiàn)率低、潛伏期延長

3、EMG神經(jīng)源損傷

1、多灶性運動傳導(dǎo)阻滯，運動傳導(dǎo)速度多正常，感覺傳導(dǎo)正常。（傳導(dǎo)阻滯：近端刺激CMAP波幅和面積比遠(yuǎn)端下降15-50%）

2、F波出現(xiàn)率低，潛伏期延長

3、損傷神經(jīng)支配肌神經(jīng)源損傷GBSMMN應(yīng)用舉例CEMG與臨床電生理改變1-2周時常無特異改變1、多灶性運動68EMG與臨床周圍神經(jīng)病EMG正?；蚣≡葱該p害表現(xiàn)的原因：軸突終末分支的病變致運動單位肌纖維隨機(jī)喪失神經(jīng)再支配早期，不成熟運動單位僅有少數(shù)肌纖維組成肌病EMG正常或神經(jīng)源性損害表現(xiàn)的原因：肌纖維再生注意EMG與臨床周圍神經(jīng)病EMG正?；蚣≡葱該p害表現(xiàn)的原因：注意69重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見應(yīng)用疾?。褐匕Y肌無力（MG）肌無力綜合征（LEMS）低頻刺激----小于5赫茲，即刻可用的膽堿數(shù)目耗竭高頻刺激----大于10赫茲，突觸前Ca2+集聚促進(jìn)膽堿釋放RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見應(yīng)用疾病：RNS70重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)注意事項不危及患者的呼吸和吞咽功能的情況下，至少在檢測前8小時停服膽堿酯酶抑制劑。確保肌肉溫暖RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)注意事項RNS71重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)123小魚際肌記錄，腕部刺激尺神經(jīng)三角肌記錄，Erb’S點刺激臂叢眼輪匝肌記錄，耳前刺激面神經(jīng)通常近端異常率高于遠(yuǎn)端，受累肌肉異常率高于未受累肌肉常用檢查部位RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)123小魚際肌記錄，腕部刺激尺神經(jīng)三角肌記錄72重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS參考值低頻遞減：通常以連續(xù)刺激的4-8個波中最低者與第一個波比較，波幅下降15%以上為異常

高頻遞增：通常以連續(xù)刺激的最高波與第一個波比較，上升50-100%以上為異常。重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS參考值高頻遞增：通常以連續(xù)刺激的最高73重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS正常人突觸后異常如MG突觸前異常如LEMS重復(fù)神經(jīng)刺激改變不明顯低頻遞減，高頻正常，無活動后易化高頻遞增常達(dá)數(shù)倍，活動后易化某些肌病由于肌肉的興奮性變化，可以導(dǎo)致重復(fù)神經(jīng)刺激的遞減反應(yīng)，如肌強(qiáng)直電生理表現(xiàn)其他重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS正常人突觸后異常如MG突觸前異常如LE74瞬目反射BR瞬目反射BR75R1：早成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)—三叉主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)R2：刺激一側(cè)，雙側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)—三叉神經(jīng)脊束核—雙側(cè)中間神經(jīng)元—面神經(jīng)核—面神經(jīng)瞬目反射BRR1：早成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)76R1潛伏期的正常值是13ms以內(nèi)，左右差在1.2～1.8ms之間R2潛伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潛伏期之差為5ms以內(nèi)瞬目反射BRR1、R2波幅，意義不如潛伏期大R1、R2潛伏期及側(cè)間差觀察值R1潛伏期的正常值是13ms以內(nèi)，左右差在1.2～1.8ms77瞬目反射BRABCDEFG正常三叉神經(jīng)傳入通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常三叉神經(jīng)感覺主核至面神經(jīng)核間異常三叉脊束至延髓交叉至雙側(cè)面核通路異常延髓未交叉至同側(cè)面核通路異常延髓已交叉至對側(cè)面核通路異常瞬目反射BRA正常三叉神經(jīng)傳入通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常78三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)單支損傷較少見，故R1延長或消失較少。但腫瘤、炎癥等引起的損傷可出現(xiàn)R1延長，雙R2延長。瞬目反射BR三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦干臨床應(yīng)用瞬目反射BR三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦干臨床應(yīng)用79面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測提供更多信息?；颊邫z查結(jié)果均為傳出型異常，即病側(cè)R1、R2異常。脫髓鞘：發(fā)病一周后R1、R2延長或消失，追蹤第二個月R1開始恢復(fù)，4個月后正常軸索損害：R1波幅明顯下降，3周內(nèi)不恢復(fù)面神經(jīng)麻痹的患者，BR可客觀評價其恢復(fù)過程及預(yù)后瞬目反射BR面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測提80腦干病變：主要為腦橋和延髓

Wallenberg綜合征(R2異常）、MS、核間型眼肌麻痹（R1異常)、橋小腦角腫瘤等腦干病變時R1的異常，是腦橋受累相對特異的表現(xiàn)，BR所提示的腦橋受損，其發(fā)生率比臨床懷疑腦橋受損的發(fā)生率高得多瞬目反射BR腦干病變：主要為腦橋和延髓瞬目反射BR81誘發(fā)電位

神經(jīng)系統(tǒng)接受內(nèi)外刺激所產(chǎn)生的特定電活動

BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等EP誘發(fā)電位EP82腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是聽通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動，由7個波組成。起源：

Ⅰ波源于同側(cè)聽神經(jīng)纖維

Ⅱ波源于耳蝸核

Ⅲ波源于腦橋下部上橄欖核

Ⅳ波源于外側(cè)丘系

Ⅴ波源于中腦下丘中央核團(tuán)

Ⅵ波源于內(nèi)側(cè)膝狀體

Ⅶ波源于聽輻射BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是聽通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動83檢查方式

檢查耳短聲刺激頭頂記錄，對耳掩蔽腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP檢查方式腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP84腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP側(cè)間差（>0.4ms為異常）Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5峰潛伏期、峰間潛伏期（均值+3SD為準(zhǔn)）通常前5個波較恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波穩(wěn)定臨床常以此3個波的異常為指標(biāo)觀察指標(biāo)腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP側(cè)間差（>0.4ms為異常）Ⅲ-Ⅴ/85懷疑聽通路病變或腦干損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦干梗塞、腫瘤、耳科疾病等，也可用于偽聾、嬰幼兒聽力粗篩及聽神經(jīng)瘤等的術(shù)中監(jiān)護(hù)?；杳?---腦干結(jié)構(gòu)損害還是代謝性因素所致？BAEP相對耐受代謝性損害MS亞臨床病灶----只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)單一病灶，通過臨床定位在腦干之外，BAEP才有意義腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP臨床應(yīng)用懷疑聽通路病變或腦干損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦86視覺誘發(fā)電位視覺刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號，主要判斷視覺系統(tǒng)的功能VEP視覺誘發(fā)電位視覺刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號，主要判斷視87視覺誘發(fā)電位VEP觀察指標(biāo)12P100臨床評價主要指標(biāo)波形潛伏期及側(cè)間差--視覺徑路的傳導(dǎo)障礙，最常見的是脫髓鞘病變波幅及波幅差----意義較小。最常見病理原因：軸索的病損造成軸索數(shù)目減少3視覺誘發(fā)電位VEP觀察指標(biāo)12P100臨床評價主要指88視覺誘發(fā)電位VEP右眼左眼右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長，波幅降低

考慮？判定方式視覺誘發(fā)電位VEP右眼右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長，89視覺誘發(fā)電位VEP左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常

考慮？右眼左眼判定方式視覺誘發(fā)電位VEP左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，90累及視通路者可行視覺誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無價值。主要判定交叉前或交叉后病損視覺誘發(fā)電位VEP臨床應(yīng)用視神經(jīng)炎

P100潛伏期延長，波幅與視敏度相關(guān)視神經(jīng)或視前路的壓迫性病變

波形改變、波幅降低多發(fā)性硬化

P100延長詐病或癔病累及視通路者可行視覺誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無價值。主要91刺激脊髓同側(cè)后索