手術體位的安置

-.z.手術體位的安置手術體位是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3局部組成。正確的手術體位，可獲得良好的術野顯露〔尤其是深部手術〕，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此，必須熟練掌握手術體位的擺放。體位擺放的七原則體位固定要結實舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、枯燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬體位擺放的標準不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要手術常用體位仰臥位仰臥位是最常見的手術體位，包括水平仰臥位、垂頭仰臥位、斜仰臥位、側頭仰臥位、上肢外展仰臥位。1、水平仰臥位適用胸、腹部、下肢等手術。方法及步驟：患者仰臥于手術床上;雙上肢自然放于身體兩側，中單固定肘關節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷。約束帶輕輕固定膝部。注意：肝、膽、脾手術，術側墊一小軟墊，搖手術床使患側抬高15°，使術野顯露更充分；前列腺摘除術，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術操作；子宮癌廣泛切除術，臀下墊一軟墊，搖低手術床頭背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動，充分顯露術野。2、垂頭仰臥位適用甲狀腺、頸前路術、腭裂修補，全麻扁桃體摘除，氣管異物，食管異物等手術。方法及步驟：雙肩下墊一肩墊〔平肩峰〕，抬高肩部20°，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側置小沙袋或頭圈，固定頭部，防止晃動，術中保持頭頸部正中過伸位，利于手術操作；放置器械升降托盤〔代替頭架〕。其余同"水平仰臥位〞。3、斜仰臥位〔45°〕適用前外側入路、側胸前壁、腋窩等部位手術。方法及步驟：手術部位下墊一軟墊，抬高患側胸部，利于術野顯露；患側手臂自然屈肘、上舉，棉墊包好，用繃帶將患側上肢懸吊固定在麻醉頭架上〔注意繃帶不易纏繞過緊，不要將肢體裸露在麻醉頭架上，以免在使用電灼氣時燒傷〕;健側置一**袋，中單固定，防止身體滑動。其余同"水平仰臥位〞。4、側頭仰臥位適用耳部、頜面部、側頸部、頭部等手術。方法及步驟：患者仰臥，患側在上，健側頭下墊一頭圈，防止壓傷耳郭；肩下墊一軟墊，頭轉向對側〔側偏程度視手術部位而定〕。其余同"水平仰臥位〞。顱腦翼點入路、凸面腫瘤摘除術，上頭架，將頭架各螺絲旋緊，防止頭架零件滑脫，影響固定效果。同時，抬高手術床10°~15°。5、上肢外展仰臥位適用于上肢、乳房手術。方法及步驟：患側上肢外展置于托手器械臺上，外展部不得超過90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)。其余同"水平仰臥位〞側臥位1、胸部側臥位適用于肺、食管、側胸壁、側腰部等手術方法及步驟：患者健側臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，約束帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓胸背部兩側各墊一個大沙袋于中單下固定下側下肢伸直，上側下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，兩腿之間放一大軟墊，保護膝及骨突處約束帶固定髖部2、腎臟側臥位適用于腎臟手術，腎切除術，輸尿管取石術等方法及步驟：人側臥手術床上，患側向上。腎區(qū)對準腰橋，背側靠近床緣。胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個分別放于兩側軟墊下，兩側中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。軟枕放于頭下。下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術野，并將手術床前端和后端適當搖低。3、髖部側臥位適用于髖臼骨折合并髖關節(jié)后脫位、人工髖關節(jié)置換術、股方肌骨瓣轉位治療股骨頭無菌性壞死、股骨干骨折切開復位內固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內固定和股骨上端接骨術等。髖部側臥位方法及步驟：側臥90°患側向上；腋下墊一腋墊；束臂帶固定雙上肢于托手架上；骨盆兩側上骨盆擋板或各墊一**袋，固定牢靠，以免術中體位變動，影響復位效果；胸背部兩側各上肩托擋板一個，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；頭下墊一軟枕；兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側下肢一并固定〔切口在髖部，上側下肢不約束〕。俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路等手術方法及步驟：將弓形體位架調整到手術估計的需要角度待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭置于頭托上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時防止因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓雙上肢自然彎曲置于頭側，并用約束帶固定雙足部墊一大軟枕，使踝關節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術患者仰臥兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內收肌拉傷。將膝關節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷將床尾搖下手術體位擺放原則：術前所有安置體位用具應按使用順序清潔備用，置于取用方便處。安置體位前，與手術醫(yī)生按病歷核對手術部位，檢查評估患者軟組織完整性。在術者指導下，根據(jù)體位安置標準和原則安置體位，原則如下：患者要平安舒適，骨隆突處要襯海綿或軟墊，預防壓傷。手術部位要充分暴露。但應防止患者過多的或不必要的暴露。保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限制。在胸腹部下面放置枕墊時，要留有一定空間。防止大血管神經(jīng)受壓，靜脈回流要好。肢體固定要加襯墊，不可過緊。四肢不可過度牽引，上肢外展不得超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)。下肢要保護腓總神經(jīng)，不可受壓。四肢不可過分牽引，以防脫位及骨折。俯臥時，小腿要墊高，使足尖自然下垂，并注意乳房和會陰部是否受壓。注意眼睛及耳朵的保護，防壓、防藥物流入、防眼裂持續(xù)不閉合導致角膜潰瘍、耳道損傷。當體位完全符合手術要求時，應再次評估