經(jīng)方治療胃痛課件

經(jīng)方治療胃痛順德區(qū)龍江醫(yī)院中醫(yī)科張海芳經(jīng)方是專指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。即張仲景方。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方205首，除去重復的38方，共計280方。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學家稱《傷寒雜病論》為“活人之書”、“方書之祖”，贊譽張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點可概括為“普、簡、廉、效”。胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。西醫(yī)學的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇。胃痛病因3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。4、素體脾虛：脾胃為倉稟之官，主受納運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發(fā)胃痛。胃痛的病位在胃，與肝脾關系密切。基本病機為胃氣阻滯，胃失和降。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病性早期多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。小建中湯

小建中湯由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。主癥：胃脘疼痛，痛處喜按，得食則減，喜熱畏冷，納呆便溏，吐酸噯氣，舌淡白而胖，苔白滑，脈弱或緩或弦。本方以溫補為法，取辛甘化陽，酸甘化陰之義，苦甘相須，能緩急止痛。若飲食停滯者加內金、黨參、白術；氣血明顯虛弱者加當歸、黃精、杞子；有瘀痛者加五靈脂、蒲黃；小腹冷痛加沉香；有噯酸吐涎者加吳茱萸。半夏瀉心湯半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃連、大棗組成。主癥：胃脹滿疼痛，腸鳴，腹瀉，有時伴有口腔潰瘍，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方中寒熱并用，苦辛并進，補瀉同施，具有調和陰陽，升清降濁，補虛瀉實的作用。臨癥時對于濕熱留戀，脾胃虛弱，升降失調所致的胃痛可用本方。若濕熱內蘊中焦，嘔而兼痞者，去干姜，加枳實、生姜加強降逆止嘔作用。體質壯實者去黨參、干姜；若腹痛、嘔吐甚者，合用左金丸以清熱和胃止嘔止痛；若有宿食，去黨參、甘草加枳實、大黃以導下。大黃黃連瀉心湯大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，具有泄熱消痞的功效。癥見胃脹痛，嘔吐，甚而吐血，口渴心煩，口舌生瘡，小便短赤，大便稀，肛門灼熱感，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃止血化瘀、泄熱開結，黃連黃芩清熱利濕，使邪熱得泄則痞滿脹痛可除。胡希恕醫(yī)案精選例1王某，男，46歲，病案號181985。初診日期1965年11月30日：10年多來胃脘痛疼，近來加重，在當?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術，因懼怕拒絕手術而來京治療。近癥：胃脘剌痛，饑餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4*0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：胡老在患者走后講道：當表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內，故胃脘痛長期不愈。當治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因為小建中湯的適應證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。例2張某，男，40歲，病案號178517。初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細。胡老認為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細辨證，難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當屬：少陽陽明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時應以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標本兼顧，且方藥對證，故見效迅速?；剡^頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當有所借鑒。例3白某，男，32歲，病案號184285。初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復發(fā)作巳一年，近一月來加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，時脘腹脹滿，苔白，脈弦細。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部淸瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：旋覆花三錢，黨參三錢，生姜五錢，代赭石三錢，炙甘草二錢，半夏五錢，大棗四枚，茯苓四錢，白術三錢，陳皮三錢，積殼三錢，烏賊骨三錢，川貝二錢。結果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥巳不明顯。《傷寒論》原序：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未曾不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術，上療君親之疾，下救貧賤之厄，中以保身長全，但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務；崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。赍百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措，咄嗟嗚呼