內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準

內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準資料僅供參考文件編號：2022年4月內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：內(nèi)鏡室工作質(zhì)量檢查考核標(biāo)準年月日檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分環(huán)境管理布局合理，診療室與洗消室分開，獨立設(shè)置，標(biāo)識醒目。（2分）洗消室通風(fēng)良好；面積應(yīng)滿足清洗設(shè)施設(shè)置及使用需要。（3分）內(nèi)鏡、活檢鉗等器械數(shù)量與接診患者數(shù)相適應(yīng)。（3分）配有儲鏡柜，柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔。（2分）配有專用流動水清洗、消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗機、干燥設(shè)施、計數(shù)器，常水過濾器及清洗用品等。（10分）不同部位的清洗、消毒設(shè)施應(yīng)分開，標(biāo)識明確。（3分）配備的消毒液、試劑，種類齊全（多酶洗液、2%戊二醛、75%乙醇，戊二醛濃度試紙），無過期。（2分）備有防水服或防滲透圍裙、口罩、手套等防護用品齊全。（3分）28分現(xiàn)場查看醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度健全，內(nèi)容符合要求。（2分）內(nèi)鏡清洗消毒人員應(yīng)取得省/市級以上相關(guān)部門頒發(fā)的崗位資格證書。（2分）新上崗人員須參加崗位培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（2分）控感科每季度對內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作進行考核。（2分）8分現(xiàn)場查看基本原則不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時間段進行。（2分）軟式內(nèi)鏡必須高水平消毒。穿破粘膜的內(nèi)鏡附件必須達到滅菌水平，如：活檢鉗、高頻電切刀等。（2分）消毒劑使用規(guī)范，有效濃度符合要求。（2分）內(nèi)鏡洗消記錄齊全（包括：患者姓名、內(nèi)鏡編號，消洗時間、操作人姓名），內(nèi)容詳實。（2分）內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒。內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（2分）10分現(xiàn)場查看內(nèi)鏡及附件的清洗消毒內(nèi)鏡清洗、消毒操作流程符合要求：去污—水洗—酶洗—清洗—消毒—沖洗—干燥。（10分）檢查要點：（15分）刷洗活檢孔道、導(dǎo)管軟管的吸引器管道應(yīng)刷洗3次，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，退回刷頭前應(yīng)洗凈刷頭上的污物；（2分）鏡身應(yīng)全部浸泡在酶洗液中；將酶洗液吸入活檢孔道中，操作手柄部分用多酶洗液擦拭消毒；（2分）酶洗液的使用應(yīng)一鏡一更換；（1分）清洗后排出管道內(nèi)水分；（1分）浸泡消毒時，各孔道應(yīng)注滿消毒液，消毒時間符合要求；（2分）操作人員將內(nèi)鏡從消毒槽取出時應(yīng)更換手套；（2分）消毒后應(yīng)反復(fù)沖洗各孔道，去除消毒液；（2分）當(dāng)日所有內(nèi)鏡使用后均應(yīng)進行消毒；內(nèi)鏡次日使用前須進行再次消毒，并用滅菌水徹底沖洗后方可使用；各鏡消毒時間符合要求：胃鏡、腸鏡用2%堿性戊二醛浸泡≥10分鐘；支氣管鏡浸泡≥20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡≥45分鐘；當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡≥30分鐘；內(nèi)鏡附件用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時。（3分）活檢鉗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處應(yīng)徹底清洗；酶洗液浸泡后應(yīng)超聲清洗不少于5分鐘。浸泡滅菌附件用滅菌水徹底沖洗。（3分）注水瓶及連接管應(yīng)每日消毒，注水瓶內(nèi)應(yīng)使用滅菌水。（2分）30分現(xiàn)場查看儲存內(nèi)鏡儲鏡柜符合要求，內(nèi)部清潔、定期消毒。（3分）滅菌后的內(nèi)鏡附件按無菌物品儲存；浸泡滅菌的附件無菌保存時不超過4小時。其他滅菌方法保存期限符合相關(guān)規(guī)定。（3分）6分現(xiàn)場查看內(nèi)鏡清洗消毒機消毒滅菌機產(chǎn)品證件齊全。（4分）必須先進行手工清洗后方可使用機器洗消。（2分）按照設(shè)備規(guī)定進行操作，不得縮短消毒、清洗時間。（2分）8分現(xiàn)場查看監(jiān)測每日監(jiān)測使用中的戊二醛、含氯消毒劑濃度等，并記