急診護(hù)理手冊課件

急診護(hù)理手冊急診科：何雙玉主要內(nèi)容胸痛院內(nèi)急救護(hù)理雙囊三腔管的使用胸膜腔閉式引流的護(hù)理腦血管意外的急救護(hù)理雙囊三腔管的使用適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)證：反復(fù)大量出血不能立即手術(shù)；大出血，其他治療效果不佳；不能手術(shù)者．禁忌癥：患者堅(jiān)決不接受雙囊三腔管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作．注意事項(xiàng)操作前：檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標(biāo)記，胃囊、食道囊有無漏氣．下管、檢查管道是否到達(dá)胃腔的方法同下胃管．一般胃囊注氣200ml；食管囊注氣100-200ml。注射空氣時，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。壓力不宜過高，防止壓迫食管粘膜發(fā)生潰瘍.每隔12～24小時放氣一次，放氣30分鐘，以免發(fā)生缺血壞死。放氣前口服液體石蠟20mL.雙囊三腔管的護(hù)理密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情及時報告醫(yī)生，并做好記錄。每日口腔護(hù)理2次，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生注意觀察牽引位置是否良好，定時測試食管氣囊和胃氣囊的壓力，維持囊內(nèi)恒定張力以達(dá)到壓迫止血的目的。多安慰患者，使之情緒樂觀，積極配合治療及護(hù)理。

適應(yīng)癥與禁忌癥適用于：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術(shù)后的病人。禁忌用于：結(jié)核性膿胸。胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉使用前檢查引流管通常，裝置的完好性，長管應(yīng)在水面下2-4cm為宜，各銜接處均要求密封，引流管固定保持引流通暢

術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位

鼓勵病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動。

避免引流管受壓、折曲、阻塞

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm密切監(jiān)測病情觀察并記錄引流液量及性質(zhì)變化，若每小時出血量大于100ml,持續(xù)3小時，提示有活動性出血；如大量陳舊性，積血積液，以減壓為目的時，第一次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml。預(yù)防胸腔感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換水封瓶保持傷口敷料的清潔干燥，注意觀察穿刺點(diǎn)的皮膚變化。胸痛的急救護(hù)理

胸痛是復(fù)雜的急征，部位和嚴(yán)重程度并不一定與病變部位一致，漏診可能致命。胸痛分類1234炎癥胸主動脈夾層急性冠脈綜合癥各種類型氣胸各種類型氣胸常因創(chuàng)傷、提重物等誘因或無明顯誘因突然發(fā)作撕裂樣疼痛，持續(xù)無法緩解，部位為傷側(cè)伴有氣促、呼吸困難等。聽診呼吸音減弱或消失。可出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、煩躁不安或意識不清。應(yīng)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛；排氣減壓治療1鎖骨中線第二肋間穿刺；2可行胸膜腔閉式引流；3必要時行急診手術(shù)胸主動脈夾層指各種病因?qū)е卵航?jīng)過主動脈內(nèi)膜薄弱處進(jìn)入主動脈內(nèi)膜與中膜之間，行成了一個血管假腔。炎癥胸膜的炎性病變、炎性滲出刺激胸膜或胸膜壁層胸膜中疼痛神經(jīng)而出現(xiàn)的疼痛癥狀。呼吸、咳嗽時疼痛加重，伴隨胸膜積液時，出現(xiàn)呼吸困難。X線可見患者肋膈角變鈍。保持氣道通暢和氧合，穩(wěn)定循環(huán)，必要時引流積液。必要時可行診斷行穿刺抽取積液進(jìn)行鑒別。急救護(hù)理措施緊急護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、針對相應(yīng)急癥為患者安置合適的體位、協(xié)助鋪助檢查、積極治療護(hù)理原發(fā)病。做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理：幫助患者正確認(rèn)識疾病，焦躁不良的情緒要理解并積極疏導(dǎo)。健康教育：包括疾病知識，檢查注意事項(xiàng)，用藥知識，活動飲食知識等。腦血管意外急救護(hù)理腦血管疾病的分類腦出血：表現(xiàn)為劇烈頭疼伴有惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至眼底初血或視盤水腫．包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，硬膜外／硬膜下出血．腦梗死：發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，血壓波動等．包括血栓性，血塞性，腔隙性短暫性腦缺血：簡稱TIA，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀體征，具有短暫性，可逆性．高血壓腦?。貉獕和蝗簧?，患者出現(xiàn)的頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，煩躁不安，抽搐甚至昏迷．發(fā)作短者數(shù)分鐘，長著可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天．急診治療內(nèi)科治療手術(shù)治療溶栓治療：發(fā)病后３～６h內(nèi)進(jìn)行生命體征平穩(wěn)者：安靜臥床，保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜止痙和止血，調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓，抗感染，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥．內(nèi)科治療外科治療基底核出血≥３０ml，丘腦出血≥１５ml，可根據(jù)病情，出血部位和醫(yī)療條件小腦出血易形成腦疝出血量≥１０ml，或直徑≥３ml，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)重癥腦室出血，需要腦室穿刺引流加腰穿治療者急救護(hù)理措施1.注意觀察生命體征變化２絕對臥床休息，保持安靜，減少搬動，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防誤吸，注意是否為噴射狀。３保持呼吸通暢，及時清楚口鼻腔內(nèi)分泌物，防治誤吸，窒息的發(fā)生．４意識：是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)．小腦疝為清醒－躁動－嗜睡－朦朧－昏迷的意識變化，而枕骨大孔疝者很快進(jìn)入昏迷５瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期腦橋出血兩側(cè)瞳孔小如針尖．６血壓的控制，腦出血急性期可因顱內(nèi)壓升高，應(yīng)激，疼痛等原因?qū)е虏煌潭鹊难獕荷叨绊懩X流量，對患者的治療及