情境三 人體營養(yǎng)狀況測定和評價課件

情境三人體營養(yǎng)狀況測定和評價國家營養(yǎng)師曹思毅體格測量的常用指標及測量方法體格測量的評價方法情境三體格測量指標與評價

體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。對于正在生長發(fā)育中的人體，營養(yǎng)不良會直接影響生長發(fā)育速度；而對于成年人，熱量、蛋白質以及其他一些營養(yǎng)素的營養(yǎng)水平也會反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測量指標能夠靈敏地反映總體營養(yǎng)狀況。但值得注意的是，營養(yǎng)以外的因素也影響這些指標，因此在指標選擇、測量、分析解讀和營養(yǎng)水平的判斷方面都應十分謹慎。優(yōu)點：簡便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營養(yǎng)調查。體格測量的意義不同年齡人群的常用體格測量指標①準確的評價來自準確的測量。測量應選用標準身高計脫去鞋襪，軀干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛區(qū)間緊靠立柱。②選擇一個固定時間，由于重力的關系，人的身高在早晚測時相差1－2cm。因此，必須選擇固定的時間測定身高。③隨著年齡增大，身高值逐步降低，原因是長期的重量壓力，導致成年后脊柱與四肢的軟骨間隙縮窄，是一種正常的生理現象。

身高表1男子身高（cm）評價表年齡段（歲）高

較高

中等較矮矮

18-25179以上175.1-179.0168.1-175.0164.0-168.0164以下26-30178以上

174.1-178.0

167.1-174.0163.0-167.0163以下31-40177以上173.1-177.0166.1-173.0162.0-166.0162以下41-50176以上

172.1-176.0

165.1-172.0161.0-165.0161以下51-60175以上171.1-175.0164.1-171.0160.0-164.0160以下表2女子身高（cm）評價表年齡段（歲）高

較高

中等較矮矮

18-25167以上164.1-167.0157.1-164.0157.0-153.0153以下26-30166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下31-40166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下41-50165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下51-60165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下不同身高成人的合理體重：按不同大小骨架的分組

WHO18.5-24.9為正常范圍，＜18.5為低體重（營養(yǎng)不足），≥25.0為超重，肥胖前狀態(tài)是25.0-29.9，一級肥胖30.0-34.9，二級肥胖35.0-39.9，三級肥胖≥40.0。

亞太地區(qū)BMIBMI＜18.5為體重過低，18.5-22.9為正常，≥23.0為超重，23.0-24.9肥胖前期,25.0-29.9一級肥胖，≥30.0二級肥胖

我國

成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI＜18.5為體重過低，18.5-23.9為體重正常，24.0-27.9為超重，≥28.0為肥胖。對成人BMI的劃分◆上臂圍與皮褶厚度

1～5歲兒童上臂圍>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5～13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良皮褶厚度男性＜10mm瘦女性＜20mm瘦

10～40mm中等20～50mm中等＞40mm肥胖＞50mm肥胖皮褶厚度的測量體脂含量（BF）

是在研究肥胖時評價體脂常用的指標。體脂含量可以應用皮褶厚度測量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計算求得。按體脂含量判斷肥胖的標準：Ⅰ輕度肥胖：男性BF%＞20%-25%，女性BF%＞25%-30%，Ⅱ中度肥胖男＞25%-30%，女＞30%-35%，Ⅲ重度肥胖男＞30%，女＞35%。體脂測量儀器成人皮褶厚度與體脂含量的關系：以二頭肌、三頭肌、肩胛骨下、suprailiac四部位測量和值為指標。腹部肥胖心血管疾病的獨立危險標志！人體成分分析的新技術雙能X線能量吸收儀生物電阻抗分析儀CT核磁共振……體成分組成情況與機體健康,特別是身體中去脂體重(FFM)和脂肪的含量與人體營養(yǎng)狀況有密切關系!平均值法對群體的調查結果按性別、年齡分組后，所得平均值與參考標準直接比較是一個最直接的評價方法。中位數百分比法即調查兒童的身高或體重的數值達到同年齡、性別參考標準中位數的百分比，以此來評價兒童生長情況。

Ⅰ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數的90%-74%Ⅱ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數的75%-60%Ⅲ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數的60%以下標準差法

即將所用的評價參考數據平均值加減1個標準差，加減2個標準差，分成6個等級范圍。百分位法

由于人的體格測量數據分布不是正態(tài)時，建議用百分位法評價。

目前又根據標準差提出“標準差評分”（又稱“Z評分”）來表示測量結果。即按調查數據與其相應性別及年齡組的兒童的參考標準的中位數的差值，相當該組兒童參考標準的標準差的倍數，其公式為：標準差評分或Z評分=（兒童測量數據-參考標準的中位數）/參考標準的標準差嬰兒的體重測量嬰兒身高測量裝置國際體格測量評價的參考標準利用人體測量學指標進行營養(yǎng)評價時，必須將測量值與相同特征的健康人群的測量值進行比較。這些用于比較的測量值稱為“標準值”。但“標準值”的建立是一項巨大的工程，極端費時費力，一般國家難以獨自完成此項工作。國際“參考值”——美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS)經幾十年積累獲得的標準數據，反映的是高加索人種的生長發(fā)育特征。由于可能存在種族方面的差異，這套國際標準只能稱為“參考值”。所幸在0-10歲期間，已有證據表明人種之間的差異不大。但青春期和成年人的差異尚沒有研究，因此并不推薦在這兩個階段的人群中使用這些“參考值”。在實際工作中，人體測量值可以：首選與國家標準或本地區(qū)標準相比較。如沒有國家標準，0-10歲年齡組可與國際參考值相比較。0-24月齡健康男孩體重分布百分位表健康人群的人體測量學指標參考值（WHO,1983)0-18月齡健康男嬰的體重標準差分布0-18月齡健康女嬰的體重標準差分布0-18月齡健康男嬰的身高標準差分布0-18月齡健康女嬰的身高標準差分布健康男嬰的體重別身高標準差分布健康女嬰的體重別身高標準差分布標明參考百分位的身高增長曲線圖標明參考百分位的體重增長曲線健康兒童的上臂圍增長參考標準人體測量資料的各種評價指數

Kaup指數：Kaup指數＝[體重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。用于衡量嬰幼兒的體格營養(yǎng)狀況。判斷標準此指數15～18為正常，＞18為肥胖，＜15為消瘦。

Rohrer指數：Rohrer指數=[體重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。評價學齡期兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。判斷標準：Rohrer指數＞156為過度肥胖，156～140為肥胖，140～109為中等，109～92為瘦弱，＜92為過度瘦弱。

Vervaeck指數：Vervaeck指數={[體重(kg)+胸圍(cm)]/身長(cm)}×100。用于衡量青年的體格發(fā)育情況。Vervaeck指數營養(yǎng)評價標準

第四節(jié)實驗室檢查和臨床檢查營養(yǎng)調查與評價中常用的實驗室檢測指標常見的幾種營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)不良VS營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不平衡營養(yǎng)缺乏是指由于營養(yǎng)素不足而在臨床上引起各種表現的疾病，如蛋白質-熱能營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良更多地聯系到慢性退化性疾病，包括：營養(yǎng)缺乏的原因是由于機體內長期缺乏某一種或數種營養(yǎng)素而引起的一系列臨床癥狀。營養(yǎng)缺乏的原因包括：營養(yǎng)素攝入不足；消化道對某營養(yǎng)素的吸收障礙；機體代謝障礙；機體需要量增大某些疾病對物質代謝的影響營養(yǎng)缺乏病的病理變化儲存不足生化病變功能變化形態(tài)改變包括營養(yǎng)素及其代謝產物在生理體液中含量變化及生化反應的變化。*營養(yǎng)缺乏病的臨床表現與人體對營養(yǎng)素需要量的適應性有關。長期處于低營養(yǎng)供給水平，人體對營養(yǎng)素的需要可產生適應性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現。常用的實驗室檢測指標是借助生化、生理實驗手段，發(fā)現人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況(overnutrition)，以便較早掌握營養(yǎng)失調征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預防措施。有時為了研究某些有關因素對人體營養(yǎng)狀態(tài)的影響，也對營養(yǎng)水平進行研究測定。測定血液中的營養(yǎng)成分或其標志物水平測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產物測定與營養(yǎng)素有關的血液成分或酶活性的改變測定血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現的異常代謝產物進行負荷、飽和及同位素實驗人體營養(yǎng)水平鑒定的實驗室檢測指標及臨界值

重要的實驗室指標血清白蛋白肌酐-身高指數總淋巴細胞計數遲發(fā)性超敏皮膚實驗營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查是由于機體內長期缺乏某一種或數種營養(yǎng)素而引起的一系列臨床癥狀。營養(yǎng)缺乏的原因包括：營養(yǎng)素攝入不足；消化道對某營養(yǎng)素的吸收障礙；機體代謝障礙；機體需要量增大某些疾病對物質代謝的影響營養(yǎng)狀況的臨床體征檢查常見的營養(yǎng)缺乏病蛋白質-能量營養(yǎng)不良；維生素A缺乏??；維生素D缺乏??；維生素C缺乏??；維生素B1缺乏?。痪S生素B2缺乏??；PCM的定義:是指蛋白質、熱量攝取不足所引起的蛋白質熱量缺乏癥。這種現象多發(fā)生在非洲、中美洲、印度、印尼、泰國等開發(fā)中的國家。PCM可分為：kwashiorko，(瓜西奧科兒)一是指雖然熱量的攝取足夠，但是以醣類為主要熱量來源，蛋白質的攝取量不足。Marasmu(消瘦癥)是指蛋白質和熱量的攝取都不足引起的。Mixed(混合型)為上面兩種合併的型態(tài)，臨床上常見的多為此型。

蛋白質-熱能營養(yǎng)不良（PCM）kwashiorkoMarasmu癥狀KwashiorkorMarasmus水腫＋＋＋－－低蛋白血癥＋＋＋±生長遲緩＋＋＋＋體重降低＋＋＋＋心理改變＋＋＋＋＋肌肉萎縮＋＋＋＋類糙皮癥皮膚炎＋＋＋±頭髮顏色改變＋＋±脂肪肝＋＋＋±PCM的臨床癥狀易造成PCM的原因不適當的攝取或攝取量不足；由於心理問題造成之神經性厭食癥或長期精神憂鬱而致食慾減退。偏遠地區(qū)食物缺乏，尤其是蛋白質的攝取不足，而以碳水化合物為其主要熱量來源，易導致瓜西奧科兒(kwashiorko)和消瘦癥。外傷:如口鼻腔外傷或手術患者。留在胃腸道的時間太短或消化吸收不良先天性或手術引起的短腸癥。肝膽疾病或小腸切除過多引起的膽汁鹽不足。

流失量越需求量增加，而沒有給予充份的補充。嘔吐、腹瀉。廔管:如腸皮膚廔管。發(fā)燒、感染。外科手術、燙傷病患。接受化學治療或放射線治療的癌癥病人。呼吸系統(tǒng)-(1)不正常的肺功能。(2)對氧不足(hypoxia)的敏感度下降。(3)對血碳酸過多(hypercapnia)的反應明顯的下降。胃腸系統(tǒng)-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。(2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde，enzyme)的活力都下降。(3)胃的活動力下降。(4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及收不良。心臟-(1)心臟的重量減少。(2)當在恢復餵食時，因為基礎代謝率上升，會造成充血性心衰竭。肝臟-(l)早期的PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。(2)晚期可能發(fā)生肝衰竭。腎臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。(2)排泄可滴定酸(titratableacid)的能力減低。(3)在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(huán)(renalplasmaflow)PCM對各器官功能方面的影響根據1974年美國波士頓醫(yī)院的報告，研究住院患者的營養(yǎng)狀況顯示，48%的患者有蛋白質熱量缺乏癥。(如單從檢驗的數值斷定的有53%病例，由體位測量判診的有56%病例。)此外，住院患者的營養(yǎng)狀況與合併癥發(fā)生率、死亡率是息息相關的。住院的患者中血清白蛋白(serumalbumin)＜2.5gm/dl，總淋巴球計數（totallymphocytecount)＜1000的死亡率是88.8%。如果能對住院患者加強注重其營養(yǎng)狀況，將促使患者得到良好的預後。免疫系統(tǒng)：(1)細胞免疫性:(cellular-mediatedimunity):總淋巴球數(totallymphocytecount)降低，延遲皮膚的過敏性反應。(2)體液免疫性(humoralimmunity)在PCM小孩其免疫球蛋白的濃度可能是正?；蜉^高。而其血清中的IgE特別高。(3)皮表免疫性一皮膚黏膜的完整性。維生素A、C和菸鹼酸缺乏，常常會與PCM同時存在，這時組織的完整性、傷口的癒合、創(chuàng)傷時纖維質母細胞(fibroblast)的反雁、膿瘍結疤(wallingoffofabscesse、)、結締組織的形成、人體對入侵的致病生物抵抗力都會不正常。營養(yǎng)狀況的綜合評價

■病史方面:

嚴重的體重不足(＜理想體重80%以下)。近期內無法解釋的體重減輕(6個月內體重喪失＞10%以上)。糖尿病患者。酗酒者?！錾眢w檢查(Physicalexamination)方面:

持續(xù)性發(fā)燒者。有水腫、腹水(edema，ascites)現象者。有消瘦(emaciation)、惡病質(cachexia)表征者。有脂肪和維生素缺乏的臨床癥狀者。營養(yǎng)不良高危人群的判定-1營養(yǎng)不良高危人群的判定-2■急性壓力(acutestress)方面:

接受大手術(majorsurgery)的患者。創(chuàng)傷(trauma)的患者:如腹部鈍傷(bluntabdominaltrauma)菌血癥(sepsis)的患者。燙傷(majorburn)患者?！雎詨毫?chronicstress)方面

:惡性腫瘤的患者:尤其是在接受化學藥物及放射線治療的患者。腸胃障礙的患者。腎臟疾病的患者:不論有無接受透析?！鲩L期禁食超過七天以上的患者:

有以上各種情況的患者，可以判定為營養(yǎng)不良的高危人群，需做仔細的評估，並給予適當的營養(yǎng)支持，以降低病人因營養(yǎng)不良所引起的合併癥及增進疾病復癒的能力。對病人和/或重點對象進行營養(yǎng)篩查，應涵蓋以下方面：營養(yǎng)篩查攝取食物的能力食物耐受與否既往飲食史和/或飲食變化情況體重的變化/體重史飲酒/酗酒服用多種藥物可能的食物與藥物相互作用危險因素的確定營養(yǎng)缺乏的程度由營養(yǎng)篩選結果確定。被確定存在營養(yǎng)缺乏危險的病人需進行營養(yǎng)評估；無此情況的病人，應根據具體情況定期復查。有下列情況者，可能需要專門的營養(yǎng)支持：營養(yǎng)攝入不足：指不能滿足5d以上的營養(yǎng)和食物需求；體重減少：6個月內體重以外減少10%1個月內體重意外減少了2.25Kg血清白蛋白水平小于3.5g