生命體征指標(biāo)的識別和判斷課件

常用檢查（生命體征）指標(biāo)的識別和判斷南京市兒童醫(yī)院PICU張少華常用監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測錄目CONTENTS體溫監(jiān)護(hù)1降溫毯適應(yīng)癥：高熱不退、全身或局部降溫、腦保護(hù)、顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫監(jiān)測部位：肛溫注意事項(xiàng)：1、注意探頭部位放置準(zhǔn)確2、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化3、做好皮膚護(hù)理，防止凍傷或壓瘡4、防止交叉感染體溫監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)2常用監(jiān)測項(xiàng)目包括：胸部X線檢查呼吸道分泌物的顏色、性狀呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)肺功能監(jiān)測：肺容量，氣道壓力，氣道阻力，肺順應(yīng)性等脈搏血氧飽和度監(jiān)測血?dú)夥治龊魵饽┒趸迹≒ETCO2）體外膜肺氧合（ECMO)呼吸功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測包括：潮氣量（VT）肺活量（VC）每分鐘通氣量（V或VE）每分鐘肺泡通氣量（VA）功能殘氣量（FRC）生理無效腔（VD）肺功能監(jiān)測血?dú)夥治觯?）動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞从撤蔚难鹾吓c通氣功能，能夠判斷機(jī)體是否存在呼吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度的客觀指標(biāo)。（2）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機(jī)械通氣（3）監(jiān)測機(jī)體酸堿平衡失常類型采血部位：動(dòng)脈血（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等）、混合靜脈血、靜脈血等注意事項(xiàng)：安靜狀態(tài)，空針內(nèi)壁肝素化，血量不少于2ml，血標(biāo)本不可混有氣體，及時(shí)送檢，呼吸機(jī)病人吸痰后30分鐘血?dú)夥治?。肺功能監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)：PHPaO2PaCO2標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）實(shí)際碳酸氫鹽（AB)緩沖堿（BB)堿剩余(BE)肺功能監(jiān)測（1）PH：7.35～7.45，<7.35，酸中毒；>7.45，堿中毒PaO2：溶解狀態(tài)氧產(chǎn)生的壓力，80～100mmHg60～80mmHg,輕度缺氧40～60mmHg,中度缺氧20～40mmHg,重度缺氧PaO2降低常見原因：通氣/血流比例失調(diào)；肺泡低通氣和彌散功能障礙；心內(nèi)右向左分流；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐等肺功能監(jiān)測（2）PaCO2：35～45mmHg，物理溶解的CO2，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指標(biāo)增高代表CO2

潴留，高碳酸血癥，所謂呼吸性酸中毒。降低代表CO2

排出過多，所謂“過度通氣”，即呼吸性堿中毒。一句話：高了呼酸，低了呼堿肺功能監(jiān)測（3）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）實(shí)際碳酸氫鹽（AB)SB：標(biāo)準(zhǔn)條件動(dòng)脈血漿（HCO3），不受呼吸因素影響，反映代謝性因素AB：實(shí)際動(dòng)脈血漿（HCO3），受呼吸因素影響，反映呼吸性因素。正常人：SB=AB，正常值：22～27mmol/LAB=SB，PaCO2正常AB>SB，PaCO2增高，呼酸AB<SB，PaCO2減少，呼堿肺功能監(jiān)測（4）血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)1.（1）PaO280～100mmHg

（2）SaO2953%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，243mmol/L5.BE03mmol/LPaO260mmHg為缺氧的治療點(diǎn)PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；肺功能監(jiān)測（6）21體外膜肺氧合（ECMO）23循環(huán)功能監(jiān)測3血壓監(jiān)測：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（NIBP）有創(chuàng)性血壓監(jiān)測（ABP）

正常值：年齡×2+80mmHg注意事項(xiàng)：袖帶選擇合適，定時(shí)放松或更換測量部位，保持安靜，注意消毒，防止交叉感染循環(huán)功能監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(ABP)：適應(yīng)癥：可直接監(jiān)測血壓變化，用于監(jiān)測血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人，比袖帶監(jiān)測更準(zhǔn)確，適用于：1、嚴(yán)重休克病人；2、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人；3、需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)本者；4、經(jīng)動(dòng)脈置管術(shù)換血或需緊急輸血治療常見并發(fā)癥出血、血腫、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染，不正確顯示循環(huán)功能監(jiān)測心率監(jiān)測臨床意義：了解心率計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化

脈搏與心律的變化反應(yīng)心血管功能，監(jiān)測心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳過速或過緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采取急救措施。分析診斷各種心律失常循環(huán)功能監(jiān)測心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、

U波。循環(huán)功能監(jiān)測P波和PR段：P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是繼P波之后，激動(dòng)沿心房肌（結(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動(dòng)經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。QRS波：代表左右心室除極電位變化。R波：第一個(gè)在參考水平線以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：繼R波之后第一個(gè)向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)”。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。ST段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。U波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。波名意義正常波形其他P波左右心房除極時(shí)限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動(dòng)起源于房室交界處P-R間期心房除極開始到心室開始除極時(shí)間為0.12～0.20s,<0.21s

QRS波心室除極時(shí)限為0.06～0.10s,<0.11s。V1、2

呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波與S波振幅相當(dāng)。V1-6R波漸增，S波漸減。V3呈rS:順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波

時(shí)限<0.04s,振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見于心梗ST-T段

等電線，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗T波晚期心室復(fù)極方向與QRS波主波方向一致T波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復(fù)極時(shí)限為0.32～0.44s

循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測：定義：中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力臨床應(yīng)用：（1）反應(yīng)右心房壓力，代表右室前負(fù)荷。（2）休克、需要大量補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物治療危重癥時(shí)的重要途徑（3）胃腸道外高營養(yǎng)的重要途徑（4）心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓正常值:5～12cmH2O循環(huán)功能監(jiān)測置管部位目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓正常值：5-10cmH2O

CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用擴(kuò)血管藥物CVP）CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷（胸腹腔壓力增加、使用血管升壓藥CVP）循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓過高：補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮機(jī)械通氣和高呼氣末正壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓過低：血容量不足：失血、失水或脫水引起的低血容量周圍血管擴(kuò)張：過敏性休克，使用血管擴(kuò)張藥血管收縮擴(kuò)張功能失常常見并發(fā)癥感染導(dǎo)管堵塞血栓、空氣栓塞導(dǎo)管斷裂、移位、脫出竇道形成心率失常血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（Picco)：心排血量（CO）：每分鐘心臟泵出的血量，是反映心泵功能的重要指標(biāo)，通過CO測定，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征。適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護(hù)病房中的病人，其它特殊監(jiān)護(hù)病房中需要進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進(jìn)行心血管方面監(jiān)護(hù)的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。循環(huán)功能監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)和脊神經(jīng)監(jiān)測指征：創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測項(xiàng)目：昏迷指數(shù)測定：兒童格拉斯昏迷評分法：腦電圖，可協(xié)助診斷和治療顱內(nèi)壓監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測：定義：顱內(nèi)容物對顱腦的壓力。適應(yīng)癥：急性重癥顱腦外傷如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開顱術(shù)后，腦積水等正常值：0～15mmHg測量方法：腦室內(nèi)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫生命體征改變，兩慢一高：血壓增高、心率緩慢、呼吸深慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)5監(jiān)測項(xiàng)目：尿量腎濃縮—稀釋功能血尿素氮：2.9～6.4mmol/L血肌酐：83～177umol/L血生化：鉀、鈉、氯離子測定測體重、血壓及24小時(shí)電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算監(jiān)測攝入熱卡、氮平衡、血糖、血漿蛋白及膠體滲透壓等觀察：仔細(xì)詢問，判斷誘因尿的觀察電解質(zhì)平衡的觀察腎功能監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)6觀察項(xiàng)目：有無黃疸、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及腸鳴音情況，觀察胃液顏色、性質(zhì)，大