現(xiàn)場急救實(shí)用技術(shù)課件

現(xiàn)場急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù)中國石油工程建設(shè)公司金曉林二O一三年六月現(xiàn)場急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù)內(nèi)容：1、心臟驟停、突發(fā)創(chuàng)傷、群體中毒、急性病癥等危重病人的醫(yī)療救護(hù)必須從現(xiàn)場開始，院前對(duì)傷者的正確救治。2、現(xiàn)場采取解救、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、及心肺復(fù)蘇等技能。3、現(xiàn)場救護(hù)工作中的組織協(xié)調(diào)及群眾性急救知識(shí)的普及及訓(xùn)練及技能。第一階段第二階段第三階段20世紀(jì)50年代至70年代末期1980-1986年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》1986-2002年規(guī)定全國統(tǒng)一急救號(hào)碼為“120”第四階段2002年至2004年5月成立中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國急救中心共分4個(gè)階段我國院前急救的發(fā)展過程如何獲得國際SOS的服務(wù)熱線電話作為中國石油外派的人員，能夠享受到國際SOS提供的每周7天每天24小時(shí)的國際醫(yī)療、安全和旅游援助服務(wù)。你可以隨時(shí)撥打國際SOS報(bào)警中心電話（86）-10-64629100，提出服務(wù)要求。專屬網(wǎng)站可以使用會(huì)員號(hào)碼07BCPA000002，登陸會(huì)員專屬網(wǎng)站,進(jìn)行線查詢。您可以通過該網(wǎng)站，自助訂閱全球醫(yī)療及安全的預(yù)警信息。專屬郵箱如果你有關(guān)于會(huì)員服務(wù)的非常緊急的、商務(wù)性的問題，可以發(fā)郵件至CNPC@.咨詢國際SOS服務(wù)中國石油的業(yè)務(wù)經(jīng)理

“只要采取預(yù)防措施，能減少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于無知?！?/p>

——前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏

我們能在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)自己和自己身邊的人嗎？現(xiàn)場救護(hù)的意義現(xiàn)場救護(hù)之目的與原則傷害發(fā)生后，第一個(gè)小時(shí)、在醫(yī)院外最危險(xiǎn)！？我們應(yīng)該原則：

先救命后治傷

急救與呼救并對(duì)環(huán)境、傷患判

斷保護(hù)自身的安全目的：減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率現(xiàn)場救護(hù)的基本程序

觀察現(xiàn)場{檢傷，初步評(píng)估電話求救、安慰傷者，說明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場急救：安全、預(yù)防感染、避免再度傷害，爭取時(shí)間挽救生命迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷患情況進(jìn)行判斷審視自己有無能力救助患者一、心肺復(fù)蘇簡介心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)１.人工呼吸２.胸外心臟按壓心臟呼吸驟停原因呼吸系統(tǒng)因素其它（我們常見危險(xiǎn)因素)電擊溺水)缺氧(常引起心臟停搏)高碳酸血癥心肺復(fù)蘇已由醫(yī)院走向社會(huì)，現(xiàn)場救治已定型并進(jìn)入普及階段；衛(wèi)生部計(jì)劃1000萬人員接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)最近發(fā)展心肺復(fù)蘇的三階段四步驟1基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport）

A（Airway）打開氣道

B（Breathing）人工通氣

C（Circulation）人工循環(huán)

D（Defibrillation）心臟除顫

2高級(jí)生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport)

3后期生命支持（prolongedlifesupport）

二、心肺復(fù)蘇技術(shù)心臟呼吸驟停的最佳搶救時(shí)間只有短短的4～6分鐘，就是世界公認(rèn)的“黃金搶救四分鐘”。發(fā)生現(xiàn)場一般離醫(yī)院都較遠(yuǎn)，即便救護(hù)車趕來，也錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。對(duì)于危重傷員，等待救護(hù)車到來，無異于等待死亡。腦10秒氧儲(chǔ)備耗盡,30秒腦電消失,4分鐘葡萄糖耗盡,5分鐘ATP耗竭，4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆損害。我們求救之后什么都不作＝坐以待斃心肺復(fù)蘇搶救最佳時(shí)間未采取急救措施...心跳呼吸驟停3分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為58%心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)行心肺復(fù)蘇，存活率為50%

超過6分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率為4%

超過10分鐘行心肺復(fù)蘇，存活率幾乎是零時(shí)間是復(fù)蘇的關(guān)鍵⒈判斷意識(shí)反應(yīng)■急救人員快速判斷有無損傷,是否有反應(yīng)。可采取輕拍雙肩,并大聲呼叫:“您還好嗎”2.及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)■可分為：呼救和撥打電話呼救■呼救：

“快來幫忙”

“救命啊”⒉及時(shí)啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

在急救中,如何啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,事發(fā)地點(diǎn)距醫(yī)院的距離,決定具體實(shí)施急救。若沒有旁人，請(qǐng)先CPR一分鐘再打求救電話－不要為呼救和打電話耽擱心肺復(fù)蘇搶救時(shí)間

3.給予患者適合的體位

應(yīng)使患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上,如果患者面朝下時(shí),應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn),即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免軀干扭曲,頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè),并啟動(dòng)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）程序A打開氣道

B人工呼吸

C人工循環(huán)（心臟按壓）

4.啟動(dòng)人工呼吸、胸外心臟按壓技術(shù)◆正常人呼吸：15-18次/分鐘◆判斷有無呼吸：(6秒鐘）看:胸部起伏B(Breathing)人工呼吸口對(duì)口

口對(duì)鼻口對(duì)口呼吸法：人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，吹氣量給于10ml/kg(約700～1000ml)吹氣量過大引起胃脹氣。如急救者只作人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為10～12次/minB：(Breathing)人工呼吸注意事項(xiàng)吹氣時(shí)觀察胸部起伏每次吹氣量＞1200ml吹氣時(shí)不要進(jìn)行心臟按壓在做呼吸前,先查口腔有無血液或分泌物判斷：有無心臟跳動(dòng)最可靠、最簡單迅速的方法是觸摸頸動(dòng)脈胸外心臟按壓方法

①

患者仰臥于硬板床或地上。

按壓位置:兩乳頭連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)

C:胸外心臟按壓技術(shù)②一手掌根置于其胸骨中下1/3交界處另一手掌根置于左手掌根背部，雙手指不接觸胸壁。③手掌不應(yīng)離開胸壁，手指不應(yīng)用力向下按壓

胸外按壓手的姿勢

*胸外心臟按壓要點(diǎn)：

①

肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。

②

按壓幅度為4

~

5cm，

③

每次按壓后，雙手放松，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，以免發(fā)生骨折。

④心臟按壓頻率：按壓頻率為100次／分。無論是單人還是雙人心肺復(fù)蘇，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹2口氣)⑤心臟按壓有效指征：觸到頸脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等。注意事項(xiàng)心臟驟停時(shí)間不長時(shí)（3-4分種內(nèi)），可行心肺復(fù)蘇法。手指不要按壓胸肋，以免造成肋骨骨折?；颊哐雠P于硬板床或地上。施救者在體力允許的情況下，盡量不要停，直到病人恢復(fù)呼吸、脈搏或醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場。內(nèi)科常見急癥的處理心臟?。阂?、猝死：是指自然發(fā)生、出乎意料的突發(fā)死亡。臨床：突發(fā)意識(shí)喪失。脈搏消失、呼吸停止。處理：心肺復(fù)蘇二、心絞痛：常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生臨床：胸骨后悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩放射。心慌、窒息，伴有頻死感覺。每次發(fā)作1-5分鐘，不超過15分鐘。處理：立即停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油。如無藥掐內(nèi)關(guān)穴。三、心梗：心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，疼痛持續(xù)時(shí)較長幾個(gè)小時(shí)。處理：臥床，安靜、服藥、叫急救車。腦血管病什么情況下易發(fā)腦中風(fēng)？一、夜間上廁所二、出浴缸時(shí)三、突發(fā)興奮和發(fā)怒腦出血多發(fā)生在30-40歲的中年人身上，是一種危險(xiǎn)的病癥發(fā)病前：單側(cè)頭痛，多在情緒激動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作。臨床：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、煩躁、怕光、驚厥癥狀，嚴(yán)重者伴昏迷。急救措施：絕對(duì)靜臥、上身和頭部略抬高、不可隨意移動(dòng)病人，以防腦出血加重。

腦出血腦梗

概念：腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床：通常發(fā)生在早晨起床時(shí)突然感覺半身不聽使喚，神志清醒，逐漸發(fā)展成偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀。急救措施：保持呼吸道通暢、保持鎮(zhèn)靜，平臥，呼救。應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)送往醫(yī)院。

腦梗塞維系生命抓緊“6小時(shí)”腦梗高血壓患者出現(xiàn)以下癥狀要警惕1、早上起床無理由的感到頭重2、在疲勞工作中感到焦慮、急躁3、夜里沒睡好，早上起來出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，最好上醫(yī)院檢查，服用安定或降壓藥。三、創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)止血

包扎固定

搬運(yùn)全身血量女士占體重7.8%、男士占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小出血量判斷及危險(xiǎn)性

出血量<5%（200-400ml）

可自行代償無異常表現(xiàn)出血量>20%（8001000ml）

面色蒼白肢涼血壓下降等休克表現(xiàn)出血量>40%（2000ml以上）

心慌呼吸快脈搏血壓測不到可導(dǎo)致死亡止血方法一●直接壓迫止血：用清潔輔料壓迫在出血部位●指壓間接止血手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈手指出血按壓兩側(cè)

手部出血壓尺、橈動(dòng)脈上肢出血

壓肱動(dòng)脈下肢出血壓股動(dòng)脈●指壓間接止血止血方法二

加壓包扎止血先蓋后包：以夠大夠厚的敷料包扎傷口從而達(dá)到止血目的力度適中：止血后遠(yuǎn)端動(dòng)脈還在搏動(dòng)防止污染：有條件適當(dāng)清理傷口，嚴(yán)禁不潔物撒在傷口上造成感染止血方法三

填塞和止血帶止血用于：腋窩、肩、口、鼻、宮腔或盲管傷的組織缺損注意：敷料填塞止血容易帶入感染和加重傷口損傷，故非萬不得已時(shí)不采用用于：肢體斷肢大出血或蛇咬傷上述方法在萬不得已情況下使用止血帶注意事項(xiàng)A止血帶不能直接纏在皮膚上。B上肢在中上三分之一處，下肢在中上部。C松緊適度D每隔40-50分鐘松一次，每次松2-3分鐘。局部應(yīng)有明顯標(biāo)記,寫上扎止血帶時(shí)間。現(xiàn)場包扎技術(shù)目的：壓迫止血、保護(hù)傷口、免受污染、固定

敷料和夾板要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、就地取材注意事項(xiàng):1、打結(jié)避開傷口、眼等

2、暴露肢端觀察血

3、敷料要夠大夠厚

4、平整保護(hù)皮膚特殊傷的包扎技術(shù)圖-1圖-2避免腦壓增高腦疝形成二、開放性顱腦傷圖-2一、腹部內(nèi)臟脫出圖-1

3.胸部貫通傷包扎應(yīng)立即用無菌敷料堵封閉住傷口，防止氣胸或血胸。圖-3圖-34.斷肢傷包扎將離斷的肢體用布料包好外套朔料袋,放置小瓶里.然后放置冰袋中保存。圖-4保持2-3度、禁止將斷肢直接浸泡在水中圖-45、異物插入體內(nèi)的包扎法

(圖-五)6、異物插入眼球包扎法

嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，先固定異物然后再包扎.圖-5異物插入傷不拔除骨折固定分類:閉合性骨折開放性骨折癥狀:腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、功能障礙目的:制動(dòng)避免再次損傷利于搬運(yùn)材料:夾板充氣袋固定架

A.挽救生命B.妥善固定C.處理傷口D.轉(zhuǎn)運(yùn)

骨折固定

急救原則

常見骨折固定◆頸椎◆脊柱◆上肢骨折固定法◆下肢骨折固定法骨折固定注意事項(xiàng)★先救命、后治傷★有關(guān)節(jié)損傷時(shí)采取臥位★不整修、不沖洗、不涂藥、暴露肢端★打結(jié)處必須襯軟布?jí)|★先固定骨折近心端；再固定骨折遠(yuǎn)心端★開放性骨折先止血包扎再固定。危重傷病員的搬運(yùn)A．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3-4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不

能前屈、后伸、扭曲。b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c．胸部傷：半臥位或坐位。d．腹部傷：仰臥位,屈曲下肢。e．呼吸困難病人：坐位。f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高搬運(yùn)傷員注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)隨時(shí)觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化。外傷出血休克的病人，頭部略低、臥位搬運(yùn)以保證大腦血液和氧氣供應(yīng)?；杳圆∪顺怪钦弁猓瑧?yīng)采用恢復(fù)體位或頭部側(cè)位搬運(yùn)，取出假牙，防止因舌根后墜或嘔吐物造成窒息。禁給需手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。間斷抽搐的病員，要用紗布、手絹包裹木棍墊在上下牙之間，防止咬傷。根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措失。有毒氣體的急救和預(yù)防分類癥狀急救

預(yù)防●中毒常見癥狀消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏睡、知覺喪失

呼吸系統(tǒng)：咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸、困難

其他系統(tǒng)休克、中毒性心肌炎、心肌損害

■分類：1.刺激性氣體（氮氧化物、氯化氫、二氧化硫、氨）■中毒癥狀輕度對(duì)眼睛、呼吸道粘膜有刺激作用；嚴(yán)重出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喉頭痙攣和水腫；對(duì)皮膚有刺激作用?！黾本?.迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，維持呼吸功能，臥床靜息。2.化學(xué)性眼部灼傷在現(xiàn)場立即用大量清水沖洗不少于15分鐘。3.皮膚污染時(shí)立即脫掉污染的衣服用流水沖洗30分鐘。

■預(yù)防措施1.保證工作環(huán)境通風(fēng)良好。2.采用密閉裝置，定期檢防止跑、冒、滴、漏；3.排放的廢氣要經(jīng)過處理或回收，減少大氣污染；生產(chǎn)中要嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和規(guī)章制度；4.工人要掌握防毒知識(shí)、如何使用防毒面具、如何沖洗皮膚、眼睛等，并定期檢查身體。2.窒息性氣體（★硫化氫、一氧化碳）硫化氫為可燃性無色氣體，有典型的臭雞蛋味當(dāng)濃度為1.4毫克/立方米即聞到臭味；當(dāng)濃度為11毫克/立方米即聞不到臭味，■中毒癥狀1.輕度：有眼刺痛、畏光、流淚、咳嗽胸悶。2.中度：有明顯的頭痛、頭暈并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙3.重度：表現(xiàn)為昏迷、呼吸、循環(huán)哀竭或猝死?！黾本?.立即撤離現(xiàn)場，向逆風(fēng)方向跑，移至新鮮空氣處。2.有眼部受傷立即沖洗并滴眼藥水。3.對(duì)呼吸停止者做人工呼吸，保持呼吸道通暢。

■預(yù)防措施1.根據(jù)不同作業(yè)環(huán)境配備相應(yīng)的硫化氫監(jiān)測儀及防護(hù)裝置2.作業(yè)環(huán)境應(yīng)設(shè)立風(fēng)向標(biāo)3.重點(diǎn)監(jiān)測區(qū)應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)志，硫化氫監(jiān)測探頭、報(bào)警器及排風(fēng)扇。4.進(jìn)行檢修和搶險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，應(yīng)攜帶硫化氫監(jiān)測儀和正壓式空氣呼吸器。5.患有神經(jīng)官能癥、呼吸系統(tǒng)疾病及眼病患者不宜從事接觸硫化氫的作業(yè)。四、特殊傷的救護(hù)燒傷的種類熱燒傷：湯、水、油吸入性傷害：有毒氣體、煙化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸、堿，還原性化學(xué)物電燒傷：雷擊、工業(yè)電源、家用電源輻射傷：陽光、微波燒傷的救護(hù)燒傷的處理一般急救原則：

ABC

沖

將燙傷部位立即以干凈冷水沖洗

脫

衣物剪下或脫下泡

將燙傷部位泡于干凈的冷水中

蓋

以干凈的毛巾或衣物蓋住燙傷部位

送

立即送往醫(yī)院觸電急救1.立即切斷電源2.立即就地進(jìn)行搶救3.如有電燒傷，應(yīng)包扎后送醫(yī)院

中暑急救概念：中暑是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂的一種急癥。癥狀表現(xiàn)：先兆中暑：初感頭痛、頭暈；體溫＜37.5℃輕度中暑：惡心、嘔吐、大汗體溫＞38℃重度中暑：高熱、體溫在40℃以上，無汗、脈搏150次/分處理方法轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，飲用防暑降溫飲料體溫升高者，可冷敷或酒精擦浴預(yù)防措施保持空氣流通、注意休息、多飲水合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（避免在10點(diǎn)后和下午16點(diǎn)前運(yùn)動(dòng)）外用風(fēng)油精（1-2小時(shí)）、內(nèi)服人丹（每隔3-4小時(shí)服4-8粒）下列情況易發(fā)生中暑露天作業(yè)、太陽暴曬無風(fēng)、高熱、高濕的天氣野外作業(yè)在茂密叢林、雜草從、沙漠地區(qū)野外作業(yè)著裝不和理、不透氣初到熱帶地區(qū)，不適應(yīng)，身體肥胖、體弱有病的饑餓、疲