急性支氣管炎 終極版課件

急性支氣管炎病人的護(hù)理查房主講人：科室：急診科海門(mén)第四人民醫(yī)院病史匯報(bào)患者黃錦祥，男，73歲，于6月25日入院，患者15天前始受涼后出現(xiàn)陣性咳嗽、咳痰，有時(shí)咳黃痰，尚能咳出，無(wú)氣急，無(wú)畏寒、發(fā)熱，自行口服藥物處理，效果欠佳，癥狀改善不明顯，前一天于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療，來(lái)院后查全胸片示雙肺紋理增多，左肋膈角鈍，擬“急性支氣管炎”而收住入院，患者病程中無(wú)咽痛，無(wú)鼻塞、流涕、打噴嚏，無(wú)胸痛，無(wú)咯粉紅色泡沫痰，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)四肢厥冷，大汗淋漓，無(wú)胸悶、心悸、無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難，無(wú)目黃、尿黃，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉，目前精神可，食眠欠佳，大小便正常。既往史：既往否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP143/86mmHg神志清，呼吸平穩(wěn)，唇紅，咽部不充血，扁桃體不腫大，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，干脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：

全胸片顯示：雙肺紋理增多，左肋膈角鈍。

X光檢查所見(jiàn)：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管居中，兩肺紋理增多粗紊亂，心影形態(tài)大小正常，右側(cè)肋膈角銳利，左肋膈角鈍。

CT檢查所見(jiàn)：胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，氣管及支氣管走行通暢，兩下肺紋理增粗紊亂，余肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度影?？v隔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。心臟大小位于正常范圍。兩側(cè)胸腔未見(jiàn)積液征象。

概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及措施保健指導(dǎo)復(fù)習(xí)題急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。

概述概述急性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的部分，可發(fā)生于普通感冒或鼻咽喉及氣管支氣管樹(shù)的其他病毒感染之后，常伴繼發(fā)性細(xì)菌感染，引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等。病因與發(fā)病機(jī)制主要病因：感染常見(jiàn)病因：過(guò)度勞累和受涼⒈感染引起：常見(jiàn)于病毒或細(xì)菌感染。常見(jiàn)的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。細(xì)菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌常見(jiàn)。近年來(lái)支原體和衣原體感染引起的急性氣管-支氣管炎有所上升。⒉理化因素導(dǎo)致：過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（氨氣、氯氣、二氧化硫、二氧化氮等）可刺激氣管-支氣管黏膜導(dǎo)致該病的發(fā)生。⒊過(guò)敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入，寄生蟲(chóng)（如鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)）移行至肺，或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏等，均可引起本病。實(shí)驗(yàn)室檢查⒈痰涂片和痰培養(yǎng)⒉血常規(guī)檢查，病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，細(xì)菌感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高其他檢查X線胸片檢查，可見(jiàn)肺正?；蚣y理增粗。治療要點(diǎn)病因治療避免吸入粉塵和刺激性氣味，及時(shí)藥物控制炎癥。根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素等。左氧氟沙星適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者。祛痰、止咳解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧濕化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢①病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)②環(huán)境與休息:為病人提供安靜、舒適的病室環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫在18℃～20℃和濕度在50％～60％，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能③飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。避免辛辣、油膩、刺激食物，每天飲水1500ml以上。④促進(jìn)有效排痰:掌握有效咳痰的正確方法氣道濕化胸部叩擊體位引流機(jī)械吸痰護(hù)理措施2.降溫處理38.5℃以上遵醫(yī)囑予冰敷、擦浴降溫或藥物降溫，38.5℃以下囑多喝水護(hù)理措施3.用藥護(hù)理:

抗感染藥物的正確使用，藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察，如支氣管擴(kuò)張劑和呼吸興奮劑等。向濕性咳嗽及排痰困難病人解釋并說(shuō)明可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，加重痰液的積聚，切勿自行服用護(hù)理措施4.心理護(hù)理:

醫(yī)護(hù)人員及家屬多陪伴在患者身邊，積極安慰、鼓勵(lì)病人護(hù)理措施5.促進(jìn)良好睡眠:

白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，晚上避免情緒激動(dòng)，避免喝濃茶和咖啡，睡前聽(tīng)輕音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)1.鼓勵(lì)病人多鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力2.患病期間增加休息時(shí)間，避免勞累3.飲食宜清淡、富于營(yíng)養(yǎng)4.遵醫(yī)囑服藥，如兩周后癥狀仍持續(xù)應(yīng)及時(shí)就診5.指導(dǎo)病人出院后少去粉塵多的地方活動(dòng)，如果必須去則需戴口罩。6.教病人正確用藥和霧化吸入器復(fù)習(xí)題1.急性支氣管炎的主要病因是（）A.感染B.過(guò)敏C.受涼D.勞累2.有關(guān)急性支氣管炎臨床表現(xiàn)不正確的是（）A.常見(jiàn)有急性上呼吸道感染癥狀B.起病較急C.呼吸音正常D.雙肺布滿(mǎn)哮鳴音E.有多變性干濕性啰