動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)心電圖對于心律失常、ST段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)進行。由于動態(tài)心電圖具有長時程連續(xù)記錄、計算機定量檢測分析等特點，對于心律失常、心肌缺血、藥物療效評價、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)做出診斷和評價：1.心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏≤100次/24小時，或5次/小時，超過此數(shù)只能說明有心臟電活動異常，是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速（3個以上持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速（3個以上，持續(xù)時間≥30s）均有病理意義。室性心律失常藥物療效評價，可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)，即患者治療前后自身對照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效；室性過早搏動減少≥70%；成對室性早搏減少≥80%；短陣室性心動速消失≥90%，15次以上室性心動過速及運動時≥5次的室性心動速完全消失?？剐穆墒СＫ幬镏委熃?jīng)動態(tài)心電圖復(fù)查，若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動過速，出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT間期延長等，應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動過緩≤40bpm持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏＞，竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間＞2s。要注意藥物引起的一過性竇房結(jié)功能異常。2.心肌缺血診斷及評價標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)密切結(jié)合臨床資料）。診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平或下垂型壓低≥，持續(xù)≥，2次發(fā)作間隔時間≥。對于這個標(biāo)準(zhǔn)，目前尚有不同意見。心率對ST段變化的影響及校正：正常心率時，ST段下移點（L點）在J點之后80ms，如心率增快120bpm以上L點應(yīng)自動轉(zhuǎn)點J點之后5ms；可以ST/HR消除心率的影響，ST段為μV（1mm=100μV)，HR為bpm，ST/HR≥μV/bpm為異常。心肌缺血負(fù)荷測算：根據(jù)ST段異常改變幅度、陣次、持續(xù)時間計算：ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時間描記ST段趨勢曲線的基礎(chǔ)上，計算ST段下移的面積（min×min）根據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測，可評價冠心病心肌缺血情況及療效。3.心率變異性分析心率變異性時域分析評價標(biāo)準(zhǔn)：以24小時動態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時域分析，主要診斷指標(biāo)有：24小時RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）＜50ms，三角指數(shù)＜15，心率變異性明顯降低；SDNN＜100ms，三角指數(shù)＜20，心率變異性輕度降低。心率變異性頻域分析評價標(biāo)準(zhǔn)：以500次心搏、5min短程記錄或24h動態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析，以下指標(biāo)提示心率變異性降低：所有頻帶均有功率下降；站立時無低頻率成分增加，提示交感神經(jīng)反應(yīng)性減弱或壓力感受器敏感性降低；頻譜總功率下降，低頻/高頻比值可不變；但低頻下降時，此比值可減少，高