孕婦護(hù)理-妊娠期并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理主講人:XXX2017（1題）：用藥護(hù)理2016（1題）：病理、首選的解痙藥物2012~2015（2題）：硫酸鎂中毒的表現(xiàn)近年每套試卷試題數(shù)量為1-2題。考情分析2018（1題）：病理改變考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24小時(shí)或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時(shí)或（++）；可出現(xiàn)肝功能或凝血功能異常；持續(xù)頭痛或上腹不適等。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。臨床以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。子癇及子癇前期患者的治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙（首選硫酸鎂）、降壓、擴(kuò)容、利尿考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的護(hù)理臥床休息：左側(cè)臥位，保證睡眠（每天10小時(shí)以上）飲食調(diào)節(jié)：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑（每日補(bǔ)鈣1g），避免過(guò)多食鹽加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時(shí)入院一般護(hù)理病情觀察子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的護(hù)理血壓變化有無(wú)頭痛、頭暈、視物不清和惡心嘔吐等不適胎心、胎動(dòng)及子宮張力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早剝的表現(xiàn)。一般護(hù)理病情觀察子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的護(hù)理（一）硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。用藥方法：肌內(nèi)注射或靜脈給藥。硫酸鎂毒性反應(yīng)：通常滴注速度以1-1.5g/h為宜，不超過(guò)2g/h，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失。注意事項(xiàng)：若膝反射減弱或消失、呼吸少于16次/分、尿量少于25ml/h時(shí)，應(yīng)立即停藥，并報(bào)告一聲，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。一般護(hù)理病情觀察子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的護(hù)理（二）子癇患者的護(hù)理控制抽搐：按醫(yī)囑使用硫酸鎂或冬眠合劑靜脈推注。專人護(hù)理：首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，并立即給氧。減少刺激：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：生命體征、出入量、血尿?qū)嶒?yàn)室檢查和特殊檢查等。適時(shí)終止妊娠：指征為①子癇前期患者病情控制后24-48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)；②子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。一般護(hù)理病情觀察子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理考點(diǎn)精講妊娠期高血壓疾病的護(hù)理第一產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第二產(chǎn)程：盡量縮短，禁用腹壓第三產(chǎn)程：預(yù)防出血，禁用麥角新堿一般護(hù)理病情觀察子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理經(jīng)典例題孕婦，40歲。妊娠38周，自覺(jué)頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白?2g/24h。1.孕婦出現(xiàn)以上癥狀的原因是A水鈉潴留B靜脈淤血C全身小動(dòng)脈痙攣D動(dòng)脈硬化E心功能失代償參考答案：C√此患者的診斷是子癇前期經(jīng)典例題2.首選的治療藥物是A卡托普利B硫酸鎂C止痛片D呋塞米E安定參考答案：B√硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物孕婦，40歲。妊娠38周，自覺(jué)頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白?2g/24h。此患者的診斷是子癇前期。經(jīng)典例題3.針對(duì)首選的治療藥物，下列項(xiàng)目不是重點(diǎn)觀察內(nèi)容的是A血壓B尿量C呼吸D體溫E膝腱反射參考答案：D×孕婦，40歲。妊娠38周，自覺(jué)頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白?2g/24h。此患者的診斷是子癇前期。經(jīng)典例題孕婦，40歲。妊娠38周，自覺(jué)頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白?2g/24h。此患者的診斷是子癇前期。4.若為該孕婦進(jìn)行解痙治療，應(yīng)該準(zhǔn)備用來(lái)解毒的藥物是A10%葡萄糖酸鈣B10%葡萄糖酸鈉C5%碳酸氫鈉D10%葡萄糖酸鋅E5%碳酸氫鈣參考答案：A√妊娠糖尿病的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件妊娠期糖尿病定義、高危因素診斷12治療護(hù)理34妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低糖尿病合并妊娠：妊娠前已知的糖尿病患者危害：妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)定義妊娠期糖尿病高危因素1.孕婦因素年齡>35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥(PCOS)2.家族史:糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過(guò)多史4.本次妊娠因素妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者妊娠期糖尿病診斷75g葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為:5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM妊娠期糖尿病治療飲食控制監(jiān)測(cè)血糖宣教運(yùn)動(dòng)藥物治療妊娠期糖尿病護(hù)理妊娠期飲食控制維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50%~60%，蛋白質(zhì)10~15%，脂肪20%~35%維生素及微量元素的補(bǔ)充妊娠期糖尿病護(hù)理妊娠期飲食控制孕16周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，每日分5~6餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要飯后半小時(shí)適量運(yùn)動(dòng)DM患者飲食控制需終身堅(jiān)持妊娠期糖尿病護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響運(yùn)動(dòng)治療方法低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，包括:步行、原地跑或登樓梯等妊娠期糖尿病護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10min開始，逐步延長(zhǎng)至30min,其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率3~4次/d妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理評(píng)估妊娠期：了解孕婦有無(wú)糖尿病家族史、患病史、特別是不明原因的死胎等分娩史評(píng)估胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果評(píng)估孕婦對(duì)糖尿病的知識(shí)了解妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理評(píng)估分娩期觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血糖癥狀。根據(jù)靜脈輸液的藥物種類和宮縮情況調(diào)整輸液速度。監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理產(chǎn)褥期評(píng)估子宮收縮情況，是否有感染的癥狀妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胎兒沒(méi)有受傷孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胎兒沒(méi)有受傷孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)必知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)(胎兒)：與糖尿病引起巨大胎兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理措施妊娠期協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、協(xié)助監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況指導(dǎo)孕婦正確控制血糖、維持孕產(chǎn)婦的自尊分娩期剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)當(dāng)日早晨的胰島素用量一般僅為平時(shí)的一半，臨產(chǎn)及手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整胰島素的用量妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理