惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療課件

第十九章

惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療一二三

概述

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與惡性腫瘤的關(guān)系

惡性腫瘤的飲食預(yù)防四惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)概述一、惡性腫瘤發(fā)病情況

WHO統(tǒng)計(jì)：世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國(guó)癌癥為第一死因，發(fā)病率不斷增加，每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬。男性惡性腫瘤居首位的是肺癌，女性是乳腺癌。腫瘤防治周：4月15日－21日2006年主題：合理飲食，預(yù)防癌癥2007年主題：珍愛生命，遠(yuǎn)離癌癥2008年主題：提倡全民戒煙，讓兒童遠(yuǎn)離癌癥2009年主題：規(guī)范癌痛治療，改善生活質(zhì)量2010年主題：關(guān)愛生命，科學(xué)防癌，讓生活更美好二、腫瘤的病因大多數(shù)人類惡性腫瘤是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。致癌因素占癌癥總死亡%范圍平均值煙草25-4030食物/肥胖10-7030感染因子5-2010生育和性行為1-137不活動(dòng)的生活方式1-75遺傳因素1-105職業(yè)1-154飲酒2-43環(huán)境污染1-52離子射線/紫外線1-32藥物及醫(yī)療過程0.5-31食鹽/食品添加劑0.5-212006年6月美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)：癌癥≠絕癥可控也可治！2006年8月WHO：把原來“不治之癥”的“癌癥”重新定義為可以治療、控制甚至治愈的“慢性病”。

治愈延長(zhǎng)生命提高生活質(zhì)量1/3

1/3預(yù)防1/3腫瘤病人脂肪代謝：出現(xiàn)脂肪分解作用增強(qiáng)，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥；

維生素代謝：主要表現(xiàn)在維生素C、維生素E等抗氧化維生素下降；微量元素代謝：可見腫瘤病人血硒和血鋅含量降低。

第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素與惡性腫瘤的關(guān)系大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床資料顯示，惡性腫瘤的發(fā)生與煙酒嗜好、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、職業(yè)接觸理化因素、醫(yī)源性因素及宿主自身因素等多種致癌因素密切相關(guān)。與飲食關(guān)系最為密切的腫瘤：消化道腫瘤，如胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)腸、直腸癌，其次為乳腺癌。（一）營(yíng)養(yǎng)成分與癌癥1.能量能量攝入過多、超重、肥胖、有久坐生活習(xí)慣的人群，其乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌患病危險(xiǎn)性增加。有規(guī)律的體力活動(dòng)和瘦型體質(zhì)可降低結(jié)腸癌和有可能降低乳腺癌、肺癌的患病危險(xiǎn)性在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差及生活水平較低的人群中，胃癌的死亡率較高

2．脂肪在所有膳食因素中，脂肪與腫瘤的關(guān)系，是最直接、最明確、最強(qiáng)烈因素之一其主要與腸道腫瘤和內(nèi)分泌器官腫瘤有關(guān)，特別是與乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌有關(guān)。動(dòng)物性飽和脂肪酸致癌性大。女性——子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌及乳腺癌男性——結(jié)腸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加3．蛋白質(zhì)飲食蛋白質(zhì)過高或過低均易導(dǎo)致癌癥發(fā)生。過低→食管癌、胃癌過高→乳腺癌、胰腺癌牛奶、大豆制品→抑癌（1）VitA：維生素A有抑制癌癥發(fā)生的作用?？刂粕掀ぜ?xì)胞分化、保護(hù)粘膜的健全、防止癌細(xì)胞發(fā)生和發(fā)展將已經(jīng)往癌細(xì)胞分化的細(xì)胞恢復(fù)為正常細(xì)胞5．維生素◆現(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)動(dòng)物體內(nèi)有大量維生素A時(shí)，給予亞硝胺、黃曲霉素等致癌物質(zhì)，則在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)不出腫瘤或發(fā)病率極低。◆日本學(xué)者對(duì)胃癌患者的研究也表明，在13種維生素中，維生素A隨癌癥病程的增加而降低的傾向最強(qiáng)。◆在癌癥復(fù)發(fā)的患者中，100%維生素A隨癌癥病程的增加而降低的傾向最強(qiáng)?！粼诎┌Y復(fù)發(fā)的患者中，100%的患者與缺乏維生素A有關(guān)。幾乎所有起源于上皮組織的惡性腫瘤，如如皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等的發(fā)生，都與機(jī)體維生素A缺乏有關(guān)。攝入較多類胡蘿卜素，尤其是β-胡蘿卜素，對(duì)食管癌、喉癌、胃癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、膀胱癌等均顯示有保護(hù)作用。（2）維生素C：具有很強(qiáng)的抗癌作用對(duì)口腔癌、食管癌和胃癌的保護(hù)作用可能是由于：①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成；②促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成；③大劑量維生素C能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；④增加膠原物質(zhì)的生成，增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)癌細(xì)胞的抵抗能力；⑤加速機(jī)體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素；⑥促進(jìn)機(jī)體干擾素的合成；⑦通過對(duì)癌細(xì)胞能量代謝的影響直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。研究表明，攝入新鮮的蔬菜和水果常與各種腫瘤的死亡率呈負(fù)相關(guān)，黃綠色蔬菜和水果中不僅含有β-胡蘿卜素和膳食纖維，也含有豐富的維生素C。

給那些癌癥晚期的患者每天服用10克維生素C，結(jié)果表明，這些病人比那些未服用維生素C的病人多活了4倍的時(shí)間

（4）維生素B：VitB1、B2、PP、B6以及泛酸、生物素、葉酸和VitB12等作輔酶作用，嚴(yán)重缺乏含干擾機(jī)體功能，促進(jìn)癌癥發(fā)展。6．微量元素世界衛(wèi)生組織人體營(yíng)養(yǎng)專家委員會(huì)將人體必需的微量元素列出8種：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷和鐵。其中，硒、鐵、碘、鉬，被稱為人體防癌的“四大金剛”，而硒和鐵與癌癥的關(guān)系較大。硒具有調(diào)節(jié)免疫、延續(xù)衰老、清除自由基、拮抗重金屬等作用。硒攝入量不足可誘發(fā)白血病、結(jié)腸癌、乳腺癌、男性皮膚癌等。來源：貝殼類水產(chǎn)，動(dòng)物的肉、肝、腎及豆類，其次是蘑菇、香菇、銀耳、大蒜、黃花菜、芝麻、谷物、小麥、小米、玉米等。富硒食品如硒力康、富硒康、富硒茶、富硒蛋、富硒奶粉等。硒碘是甲狀腺素的重要組成部分，它能夠活化100多種酶，對(duì)甲狀腺的生理功能和促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成起著重要作用。缺碘會(huì)引起甲狀腺機(jī)能減退，從而伴隨甲狀腺激素、促乳激素、性激素的不平衡和紊亂。缺碘、高碘：甲狀腺癌危險(xiǎn)增加缺碘：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌來源：海帶、紫菜及海產(chǎn)品等，以及加碘食鹽碘鉬：鉬是維持人類健康的重要微量元素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鉬能中斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，具有間接的防癌作用。而且，鉬的缺乏與食管癌、肝癌的發(fā)病率升高息息相關(guān)。因此，防治癌癥應(yīng)該多吃些含鉬量高的食物。豆類是鉬最豐富來源，全谷類及動(dòng)物肝、腎等，其鉬的含量也很高。鉬8.酒精酒精可增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌的危險(xiǎn)性。如飲酒同時(shí)吸煙的致癌可能性更大。因?yàn)闊煵葜械挠泻χ掳┪镔|(zhì)能溶于酒精中，并且粘附在消化道黏膜上皮表面，對(duì)黏膜上皮產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的危害作用。酒精是將碳水化合物經(jīng)發(fā)酵制成，主要分啤酒、果酒和白酒三大類。對(duì)某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)系：消化系統(tǒng)如——口、舌及咽部的扁平細(xì)胞癌，食道癌，肝癌在大量飲酒者中癌癥的發(fā)病率增高與酒精的毒性有關(guān)，與酒的種類無關(guān)。葡萄酒和啤酒仍然具有酒精的毒害作用，混雜有致癌劑。啤酒里至少含有兩種微量致癌物質(zhì)：構(gòu)成啤酒獨(dú)特風(fēng)味的重要原料——雜醇油和亞硝胺。英國(guó)發(fā)現(xiàn)大量飲用啤酒——胰腺癌發(fā)病率上升3倍，也可引起消化道癌癥、甲狀腺癌和黑色素瘤。美國(guó)癌癥專家也發(fā)現(xiàn)，大量喝啤酒的人患口腔癌和食道癌的危險(xiǎn)性要比喝烈性酒的人還要高3倍。丹麥調(diào)查資料表明：啤酒廠工人的食道癌、喉癌、肺癌和肝癌死亡率，比其它國(guó)民高得多。原來，丹麥啤酒廠有一慣例，工人們可以免費(fèi)喝大約4品脫的啤酒，該量大大超過了丹麥男性的啤酒日平均消耗量。9、特殊營(yíng)養(yǎng)成分①酚類化學(xué)物：廣泛存在于植物中，如綠茶中的丹寧、葡萄和草驀中的蹂花酸、食品添加劑中BHA、BHT，以及咖啡酸、富馬酸、酚酸、兒茶酚等。②吲哚類化合物：十字花科綠色蔬菜中廣泛存在，如大白菜中含有的吲哚3-甲醇、吲哚3-醛等。③巰基化合物：廣泛存在水果蔬菜中，如芳香異硫氰酸鹽、丙烯基硫化物、半胱胺、二巰基丁醇等。④香辛料及植物色素類：如肉桂醛、胡椒堿、香豆素、茴香醛、傘形花內(nèi)酯和一些植物色素如姜黃素等。⑤萜類物質(zhì)：主要存在于多種柑桔屬、十字花科蔬菜如白菜、甘藍(lán)、卷心菜等；萜類物質(zhì)主要包括單萜烯、D-二萜烯；另外柑桔屬中還含有薄荷醇和1,8-桉油醇。⑥啉類化合物：都具有啉環(huán)，如血紅素、膽紅素、葉綠素等。⑦蛋白酶抑制劑：是指一類天然存在的小分子多肽或蛋白質(zhì)，包括從大豆中提取的EdiproA和從動(dòng)物組織提取的擬肽酶類等。⑧黃酮類化合物：包括黃酮、異黃酮、黃酮烷、雙黃酮等及其甙類，是一大類多環(huán)化合物，在食物中存在較多的黃酮蘆丁、桑黃素、黃烷酮，柚配質(zhì)、芹皮黃素、山茶酚等。⑨皂甙：是存在于植物中的一類比較復(fù)雜的甙類化合物，如人參皂甙，絞股藍(lán)皂甙、柴胡皂甙和大豆皂甙等。（二）食物與癌癥正相關(guān)食物——對(duì)人體有致癌或促癌的食物負(fù)相關(guān)食物——對(duì)人體具有抗癌、抑癌或?qū)θ梭w有保護(hù)性的食物。正相關(guān)食物咸腌制品魚：二甲基亞硝酸鹽→二甲基亞硝酸胺。蝦醬、咸蛋、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有致癌物質(zhì)。燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬、烤羊肉串等含有強(qiáng)致癌物不宜多吃。正相關(guān)食物熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。油炸食品：煎炸過焦后，產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴?？Х葻购螅讲④艜?huì)增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，因多數(shù)是使用重復(fù)多次的油，高溫下會(huì)產(chǎn)生致癌物。正相關(guān)食物霉變物質(zhì)：米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變，被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生致癌毒草素--黃曲霉菌素。隔夜熟白菜和酸菜：會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽檳榔：嚼食檳榔是引起口腔癌的一個(gè)因素。正相關(guān)食物反復(fù)燒開的水：反復(fù)燒開的水含亞硝酸鹽。不開的水及溝塘水：胃癌、食道癌、肝癌這三種癌癥均與飲塘水有關(guān)。經(jīng)常飲用未燒開的自來水的人，其患膀胱癌的可能性將增加21％，患直腸癌的可能性將增38％。負(fù)相關(guān)食物（1）花椰菜:菜花它含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖份，以及維生素如VitB1VitB2VitCVitA，和鈣鐵磷銅錳等多種礦物質(zhì)，長(zhǎng)吃菜花可增加肝臟的解毒能力，并提高機(jī)體的免疫力，防止感冒和壞血病的發(fā)生；還含有多種吲哚衍生物，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)苯并芘的抵抗能力；菜花還含有能分解亞硝胺的酶和“二硫酚硫酮”，能中和毒物并促進(jìn)機(jī)體排泄。（2）蘆筍又名龍須菜，是一種高級(jí)營(yíng)養(yǎng)蔬菜，在國(guó)外有“蔬菜之王”的美稱。據(jù)有關(guān)專家研究證明：蘆筍具有防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的功能。它含有硒和植物纖維等，可用來防治多種癌癥。對(duì)淋巴肉芽腫瘤、膀胱癌、皮膚癌、直腸癌及乳腺癌等均有特殊療效。負(fù)相關(guān)食物（3）海帶海帶提取物U一巖藻多糖類物質(zhì)對(duì)骨髓性白血病細(xì)胞和胃癌細(xì)胞等有抑制作用。抑制骨髓增生作用

負(fù)相關(guān)食物（4）玉米經(jīng)常食用能預(yù)防動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病、癌癥、高膽固醇血癥、高血壓等病。玉米中含有豐富的鈣、鎂、硒等微量元量和多種維生素；玉米中纖維素的含量很高，常吃玉米有一定的防癌作用。不過，常吃新鮮玉米為最好負(fù)相關(guān)食物（5）酸奶

酸牛奶不僅含有天然的抗菌物質(zhì)，還可以抑制腫瘤，因?yàn)樗崮讨械娜樗峋?，能把癌分解成乳酸。在人的直腸中，乳酸能抑制大腸桿菌等有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，并吞噬致癌物質(zhì)，使之不能發(fā)揮作用。為了達(dá)到防治癌癥的效果。*進(jìn)食乳酸菌食品應(yīng)避免加熱，否則會(huì)殺死乳酸菌；同時(shí)要使乳酸菌通過胃酸殺菌這一關(guān)。負(fù)相關(guān)食物（6）豆?jié){異黃酮類化合物抗癌作用；植物激素可以協(xié)調(diào)人體的內(nèi)分泌功能。以喝豆?jié){的方式補(bǔ)充植物蛋白，可以降低乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌。中年的婦女最需要補(bǔ)充豆類食品。可減少乳腺癌的發(fā)生，也能預(yù)防婦女過早衰老。從內(nèi)分泌方面延長(zhǎng)婦女的臟器功能，使婦女更加健康和充滿活力，在豆類中，大豆、豌豆、扁豆、綠豆和刀豆等都含有可以防癌抗癌的核酸。負(fù)相關(guān)食物（7）紅薯含有較多的胡蘿卜素、賴氨酸、植物纖維、去氫表雄酮，能預(yù)防腸癌和乳腺癌。（8）南瓜含極豐富的維生素A、維生素C、還含有鈣質(zhì)和纖維素、色氨酸－P等，可預(yù)防肥胖、糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥，是預(yù)防癌癥的好食品。（9）麥麩含有B族維生素、硒、鎂等礦物質(zhì)，很多植物纖維。有利于防治大腸癌、糖尿病、高脂高膽固醇血癥、便秘、痔瘡等。負(fù)相關(guān)食物（10）蘿卜及胡蘿卜蘿卜及胡蘿卜含有大量維生素C，胡蘿卜還含有豐富的胡蘿卜素。（11）蘑菇含有人體必需的氨基酸，多種維生素的礦物質(zhì)，含硒和豐富的維生素D，能增強(qiáng)人體免疫力，有利于預(yù)防胃癌和食管癌。（12）苦瓜含有一種類奎寧蛋白，能激活免疫細(xì)胞的活性，苦瓜種子中含有抑制細(xì)胞侵襲、轉(zhuǎn)移的成分。負(fù)相關(guān)食物（13）茄子豐富營(yíng)養(yǎng)成分，還含有龍葵堿、葫蘆素、水蘇堿、膽堿等物質(zhì)，其中龍葵堿和葫蘆素被證實(shí)具有抗癌作用。（14）大蒜大蒜素、大蒜辣素對(duì)許多癌細(xì)胞具有強(qiáng)烈的抑制作用，大蒜素還能阻斷在體內(nèi)合成亞硝胺。大蒜富含硒、鍺，鍺能激活巨噬細(xì)胞的吞噬功能。負(fù)相關(guān)食物（17）百合科（蔥、洋蔥、蒜等）和十字花科（元白菜、白蘿卜、蕪菁等）蔬菜它們含有多量的硫化合物，能夠增強(qiáng)肝臟對(duì)異物解毒時(shí)所需酶的作用，能增強(qiáng)人體預(yù)防癌癥的效果。（18）綠茶綠茶具有非常明顯的防癌作用（19）其它如大棗、山楂、獼猴桃、葡萄、烏梅、大白菜、包心菜、多種海產(chǎn)品等。負(fù)相關(guān)食物水果也是飲食防癌抗癌的重要部分：（1）獼猴桃（6）無花果（2）蘋果（7）杏（3）山楂（8）枸杞（4）大棗（9）番木瓜（5）酸梅（10）黑加侖負(fù)相關(guān)食物第三節(jié)惡性腫瘤的飲食預(yù)防2007年11月，世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）發(fā)布了《食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥預(yù)防》的第二份專家報(bào)告，介紹了目前國(guó)際上在食物、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥預(yù)防領(lǐng)域最全面、最新的研究結(jié)果。同時(shí)，向公眾提出了10條最新的癌癥預(yù)防及其科學(xué)證據(jù)。

這些建議不僅僅是針對(duì)癌癥的預(yù)防，同時(shí)對(duì)于很多慢性病如高血壓、糖尿病等都有非常重要的意義。

1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦；2.每天至少?gòu)氖?0分鐘身體活動(dòng)；3.避免含糖飲料、限制攝入高能量密度食物(尤其是高糖或低纖維、高脂肪的加工食品)；4.多吃各種蔬菜、水果、全麥和豆類；5.限制紅肉攝入、避免加工的肉制品；6.如果喝酒，男性每天不超過2份，女性不超過1份（1份含酒精10～15克）；

飲食防癌10條建議7.限制鹽腌食品或鹽加工的食品；8.不用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥；9.母親對(duì)嬰兒最好進(jìn)行6個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)，而后添加其他液體和食物；10.癌癥患者治療后應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)，永遠(yuǎn)記住不要吸煙，拒絕煙草。對(duì)于中國(guó)這個(gè)吸煙人口眾多的國(guó)家尤其重要。飲食防癌10條建議第四節(jié)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療1.糾正或改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能和抗病、抗癌能力2.通過調(diào)整病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，避免焦慮不安，便病人在精神和心理上充實(shí)愉快。3.提高病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可