生命倫理學 有缺陷新生兒課件

有缺陷新生兒生命倫理學導(dǎo)論

有缺陷新生兒，是出生時即具有引起智力低下或身體失能的疾病嬰兒。如果我們將醫(yī)療資源用于這些費用高的設(shè)施——新生兒監(jiān)護病房，就有可能讓他們存活下來，然而幾乎所有這些嬰兒都將是嚴重殘疾。救治還是放棄？這是個嚴肅而又沉重的話題。有缺陷新生兒和低出生體重兒概念：有缺陷新生兒：指因遺傳、先天、感染或外傷等原因造成胎兒發(fā)育不全、變態(tài)發(fā)育或損傷所致的嚴重生理缺陷，包括嚴重身體缺陷和嚴重智力缺陷兩個方面。衡量標準：完全喪失勞動能力和生活自理能力。低出生體重兒：（lowbirthweightinfant,LBW）

出生時體重不足2500g的嬰兒,不論胎齡大小、成長程度（世界衛(wèi)生組織1961年規(guī)定）。有缺陷新生兒面臨的問題：通過避孕預(yù)防；通過人工流產(chǎn)排除；出生后的處理。1.沒有爭論—如縫合兔唇，或?qū)ο忍煨孕呐K病進行手術(shù)，以使病兒獲得正常的生命，否則就會發(fā)生夭折。2.存在問題發(fā)生—治療的結(jié)局往往是病兒帶著嚴重的身心殘疾存活下來。有缺陷新生兒—先天畸形兒中較嚴重者靜態(tài)疾病已存在的智力或體力缺陷不大可能惡化有缺陷新生兒疾病類型進行性疾病智力或體力上的缺陷將進一步惡化，通常是壽命縮短，可通過治療逆轉(zhuǎn)或進一步惡化有缺陷新生兒—先天畸形兒中較嚴重者醫(yī)學上一般把有缺陷新生兒分為四級I級缺陷：缺陷對孩子今后的體能、智力發(fā)展沒有或僅有輕度影響，孩子成人后，一般都能參與正常的社會生活；II級缺陷：缺陷對孩子今后的體能、智力發(fā)展有重要影響，但達到一定年齡后可以矯正或部分矯正，成人后，有一定的勞動能力和生活自理能力或智力一般；等級劃分：III級缺陷：缺陷對孩子未來的體能、智力發(fā)展有嚴重影響，成人以后將失去全部勞動能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前醫(yī)學技術(shù)無法矯正；IV級缺陷：缺陷特別嚴重，目前無法救治，新生兒在短期內(nèi)肯定死亡。有缺陷新生兒—先天畸形兒中較嚴重者低出生體重兒低出生體重兒的現(xiàn)時狀況：1.出生率高：1982年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織估計，在12700萬出生嬰兒中低出生體重兒為16%，發(fā)展中國家為17.6%，南亞達31.1%；2.出生環(huán)境相似：大多數(shù)出生在經(jīng)濟收入較低的國家，營養(yǎng)不足，受教育差或少數(shù)民族家庭；3.死亡率高：第一個月的死亡機會是正常兒的40倍，體重越低，死亡率越高，發(fā)生嚴重先天性異?；蚱渌麌乐負p害的機會也就越大；容易有永久性損害和出生缺陷；4.在發(fā)展中國家大多數(shù)是早產(chǎn)兒，并伴有并發(fā)癥。困難和逆境—若干案例有缺陷新生兒：治療or放棄？BabyGirlVataj——脊髓脊膜突出困難和逆境—若干案例

Vataj1979年在紐約出生，患有脊髓脊膜突出。醫(yī)生建議馬上動手術(shù)以挽救她的生命，起初，孩子父親表示同意，當把孩子病情的嚴重性向他說明后，他撤銷了同意。

她父親說：“讓上帝決定”她應(yīng)該活還是死。

紐約州最高法院否定了父母的決定權(quán)利，并說：“兒童不是父母可隨意處置的財產(chǎn)……當兒童的福利要求法律干預(yù)時，法院有權(quán)干預(yù)”。BabyDoe——唐氏綜合征1982年4月9日，BabyDoe生于印第安納州的布魯明頓醫(yī)院，患有唐氏并伴氣管食管瘺。

父母根據(jù)醫(yī)生的建議決定不對嬰兒作手術(shù)。

地方法院和印第安納州最高法院批準了父母的決定，由于不給水、食物和進行手術(shù)治療，第六天嬰兒死于饑餓。困難和逆境—若干案例困難和逆境—若干案例

1983年美國健康和人類服務(wù)部發(fā)布一個給醫(yī)務(wù)人員的公告：“一個接受聯(lián)邦政府資助的醫(yī)院，不給有殘疾的嬰兒營養(yǎng)或醫(yī)療是非法的”1984年1月12日，健康和人類服務(wù)部發(fā)表了它關(guān)于殘疾兒保健的規(guī)定，鼓勵醫(yī)院成立“嬰兒保健審查委員會”。

1984年6月，美國二十九屆國會發(fā)表議案，要求在發(fā)生濫用或疏忽時任命一名臨時監(jiān)護人，要求各州接受聯(lián)邦資助的醫(yī)院建立保護兒童的制度，同時決定不給聯(lián)邦政府干預(yù)醫(yī)學決策的權(quán)力。面對的倫理學問題(1)對有嚴重缺陷的新生兒或出生體重非常低的新生兒，應(yīng)該不顧一切地進行治療，還是應(yīng)該考慮嬰兒的生命質(zhì)量?對于不予治療的嬰兒，是否可以加速它死亡?(2)對這些嬰兒的治與不治，應(yīng)該誰來作出決定?(3)由于資源有限，作為社會和個人能夠提供多少資源來治療的護理這些有高度風險的患者?自古以來,對于有缺陷新生兒的處理方式都存在爭議。產(chǎn)生上述案例中處理方式的原因很多,在法律、醫(yī)療費用、社會、家庭等方面都存在著一些現(xiàn)實問題,但決定權(quán)的歸屬和統(tǒng)一標準的缺乏是問題的關(guān)鍵所在。面對的倫理學問題生命倫理責任生命倫理學本體論所承諾的是對待生命的“倫理責任”。生命倫理責任包括了責任主體、責任應(yīng)答與責任精神三個維度:第一

責任主體:倫理學的責任主體是指自我擔負關(guān)心他者的責任的為他主體。第二責任應(yīng)答:倫理學的任務(wù)是保障人實現(xiàn)平凡、真實、快樂的幸福生活。生命倫理學對人的幸福的承諾就是要為能解除人們生理和心理的痛苦的生命科學技術(shù)的合理性進行道德辯護,維護新技術(shù)的福音惠及人類。第三責任精神:責任的精神實質(zhì)是無私奉獻的、以“至善”為關(guān)鍵詞的高尚德性。

生命倫理學對“生命倫理責任”的本體論承諾,為我們對待生命倫理學中的具體