臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2011本科課件

臨床醫(yī)學(xué)概論緒論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教研室臨床醫(yī)學(xué)概論緒論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教研室臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和治療疾病的學(xué)科群。臨床醫(yī)學(xué)的分類I級(jí)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等

II級(jí)學(xué)科：內(nèi)科學(xué)

外科學(xué)

老年病學(xué)

兒科

婦產(chǎn)科學(xué)等

III級(jí)學(xué)科：心內(nèi)科腎內(nèi)科胸外科

消化內(nèi)科血液內(nèi)科等。臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和治療疾病的學(xué)科群。臨床醫(yī)學(xué)的分類臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：（1）研究和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性（2）臨床工作的緊迫性（3）臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)發(fā)現(xiàn)、作為科學(xué)研究

的起點(diǎn)。（4）臨床醫(yī)學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：（1）研究和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性（2）臨床

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用深化了醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平。推動(dòng)了臨床診斷和治療水平的提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)深化了醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平。

醫(yī)學(xué)診斷學(xué)概論病史、癥狀、體征醫(yī)學(xué)診斷學(xué)概論病史、癥狀、體征1.病史1.病史問(wèn)診患者和知情人士分析歸納整理病史問(wèn)診患者和分析病史（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡工作單位、

入院日期等

（2）主訴：最主要的痛苦或最明顯的體征和時(shí)間

主訴的三要素：癥狀、部位、時(shí)間。（3）現(xiàn)病史：患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病

因與誘因、病情發(fā)展與演變、伴

隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)。病史內(nèi)容:（4）既往史：既往疾病史、手術(shù)史、預(yù)防接種史

過(guò)敏史等。（5）其他：個(gè)人、婚姻、月經(jīng)生育、家族史（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡工作單位、（2）主訴癥狀：患者能夠主觀感覺到的不適感、異常感覺或病態(tài)改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變。癥狀：患者能夠主觀感覺到的不適感、異常感覺或病

常見癥狀常見癥狀1．發(fā)熱

部位：

腋溫

口溫

肛溫溫度：

36-37℃36.3-37.2℃36.5-37.7℃

測(cè)量體溫的部位及正常體溫的范圍（1）體溫超出正常范圍稱為發(fā)熱。（2）伴隨癥狀：發(fā)冷、惡寒，皮膚蒼白；心率

呼吸加快，惡心腹脹，口感、尿量減少、

尿黃。高熱可引起痙攣，意識(shí)不清。1．發(fā)熱部位：腋溫發(fā)熱的分類感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。

最為常見2.非感染性發(fā)熱：壞死物質(zhì)吸收、抗原抗體反應(yīng)

內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)功能紊亂等發(fā)熱的分類感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。2.非感染性發(fā)常見發(fā)熱熱型及意義1.稽留熱;體溫39-40℃，波動(dòng)＜1℃。見于傷寒、肺炎極期2.間歇熱

：體溫39℃以上，底線正常。見于肺炎、傷寒初期。

3.弛張熱：

體溫39℃以上，底線高于正常。波動(dòng)＞1℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱。4.其他：波狀熱回歸熱不規(guī)則發(fā)熱常見發(fā)熱熱型及意義1.稽留熱;體溫39-40℃，波動(dòng)＜1℃2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病變處。2）.心血管疾病胸骨后或心前區(qū)壓窄性疼痛。3）.呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娦啬ぱ?、氣胸、胸膜腫瘤4).縱膈疾病縱膈腫瘤、縱膈氣胸5).其他：隔下膿腫、肝膿腫、脾梗死2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病變處。2）3.呼吸困難

主觀感到：空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，張口聳肩，紫紺，呼吸頻

率、深度與節(jié)律的異常。（1）肺源性呼吸困難：

①吸氣性呼吸困難：喉、氣管炎癥、異物、腫物②呼氣性呼吸困難：小支氣管炎癥或痙攣③混合性呼吸困難：呼吸面積減少引起。如大量

胸水，重癥肺炎。3.呼吸困難主觀感到：空氣不足、呼吸費(fèi)力；（1）肺源性（2）心源性呼吸困難①端坐呼吸：見于嚴(yán)重心力衰竭。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：見于心力衰竭。（2）心源性呼吸困難①端坐呼吸：見于嚴(yán)重心力衰竭。②夜間陣3.咳嗽與咳痰呼吸道粘膜迷走神經(jīng)咳嗽中樞聲門、膈肌、呼吸機(jī)（1）呼吸道疾?。禾攸c(diǎn)為有痰.（2）胸膜疾?。禾攸c(diǎn)為干咳。（3）心血管疾?。盒乃ブ路斡傺头嗡[時(shí)引起。

特點(diǎn)為咳粉紅色泡沫痰。（4）中樞神經(jīng)因素：腦炎（5）其他：如藥物性，習(xí)慣性等。3.咳嗽與咳痰呼吸道迷走咳嗽聲門、（1）呼吸道疾?。禾攸c(diǎn)為4.心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸的原因1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：心室肥大,貧血,甲狀腺功能亢進(jìn)2.心律失常:心動(dòng)過(guò)緩、心律失常3.心臟神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱4.心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸的原因14.嘔血與咯血

嘔血是上消化道，一般是十二指腸空腸韌帶以上部位出血的結(jié)果，咯血是從肺或氣管、支氣管系統(tǒng)咯出來(lái)的血或帶血的分泌物。臨床意義：（1）嘔血最常見的原因是十二指腸潰瘍、胃潰瘍糜爛性胃炎，食管靜脈曲張和反流性食管炎。（2）咯血常見于肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、

肺梗死、肺癌。4.嘔血與咯血嘔血是上消化道，一般是十二指腸空腸5.腹痛腹痛的臨床意義：（1）中上腹部疼痛：胃十二指腸、膽、胰腺病變，

臍周疼痛：小腸疾病。（2）急性闌尾炎時(shí)有轉(zhuǎn)移性腹痛。

急性膽囊炎或膽結(jié)石時(shí)常伴黃疸.（3）節(jié)律性上腹部疼痛為胃十二指腸潰瘍特征，

陣發(fā)性腹痛，便后或排氣后緩解是腸炎。

腹痛發(fā)熱便血水樣便是腸系膜血栓形成疾病.

腹痛伴嘔吐物中糞味是腸梗阻。（4）其他：鉛中毒5.腹痛腹痛的臨床意義：（1）中上腹部疼痛：胃十二指腸、膽、6.惡心和嘔吐（1）反射性嘔吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、

膽囊炎等嘔吐（2）.中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓升高、洋地黃中毒、

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒（3）前庭障礙性嘔吐：迷路炎、梅尼埃病。6.惡心和嘔吐（1）反射性嘔吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、7.腹瀉排便次數(shù)增多、糞便稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物。8.尿頻、尿急、尿痛（1）膀胱刺激征：（2）常見疾?。耗虻姥祝毙园螂籽祝螂捉Y(jié)

核，輸尿管結(jié)石，前列腺炎。7.腹瀉排便次數(shù)增多、糞便稀薄或帶有粘液、膿血或未8.尿頻、9水腫臨床意義：（1）根據(jù)病因分類：心源性水腫

腎炎性水腫

肝源性水腫

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。（2）心源性水腫：從身體底部開始.

腎源性水腫：從顏面開始，

肝源性水腫：從底部開始向上蔓延形成腹水。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫從底部開始。9水腫臨床意義：（1）根據(jù)病因分類：心源性水腫腎炎性水10.昏迷臨床意義：。（1）淺昏迷時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光等刺激全無(wú)反應(yīng)，但對(duì)較強(qiáng)的疼痛刺激尚存痛苦表情和簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作。患者的吞咽、咳嗽反射及瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍然存在，呼吸脈搏和血壓等一般無(wú)明顯改變。見于感染中毒性疾病，顱腦非感染性疾病。（2）深昏迷對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔的反應(yīng)均消失，僅維持呼吸和心跳功能。見于疾病的臨終期。10.昏迷臨床意義：。（1）淺昏迷時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事

第二章

體格檢查第二章體格檢查第一節(jié)檢查方法第一節(jié)檢查方法1.視診：2.觸診：（1）淺部觸診法：用于體表性病變（2）深部觸診法

①深部滑行觸診法臟器或包塊的檢查。②深壓觸診法：腹腔深部病變或腹腔壓痛點(diǎn)。

③沖擊觸診法大量腹水時(shí)腹腔臟器的檢查。3.叩診（1）分清音濁音

實(shí)音鼓音

過(guò)清音。④雙手觸診法：如腎臟的檢查。（2）清音-正常肺；濁音-含氣量比正常少的肺；鼓音-大量含氣器官；過(guò)清音-肺氣腫1.視診：2.觸診：（1）淺部觸診法：用于體表性病變（2）深4.聽診：（1）分直接聽診法、間接聽診法、儀器聽診法.（2）聽診一般多用于心肺系統(tǒng)檢查。5.嗅診（1）狐臭味見于腋臭；（2）惡臭膿液見于氣性壞疽；（3）糞味嘔吐物提示腸梗阻；（4）酒味呼氣味提示飲酒或醉酒；（5）氨味見于尿毒癥。（3）用于肺部、心界、腹水、胸水的檢查。4.聽診：（1）分直接聽診法、間接聽診法、儀器聽診法.5.嗅第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查

一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查體溫方法：（1）口測(cè)法：36.3---37.2℃（2）肛測(cè)法：36.5---37.7℃（3）腋測(cè)法：36.0---37.0℃發(fā)熱分度：（1）低熱：37.4---38.0℃（2）中度熱：38.1---39.0℃℃（3）高熱：39.1----41.0℃（4）超高熱：41.0℃以上體溫方法：（2）肛測(cè)法：36.5---37.7℃（3）腋測(cè)法脈搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20次/分，呼吸與脈搏比：1:4血壓正常值：收縮壓＜140mmHg,舒張壓＜90mmHg

脈壓差為30---40mmHg發(fā)育年齡+智力+體格成長(zhǎng)狀態(tài)脈搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20營(yíng)養(yǎng)（1）良好：皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，

指甲毛發(fā)潤(rùn)澤。（2）中等：（3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，

指甲粗糙無(wú)光澤。體位自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位步態(tài)醉酒、慌張、跨步、跨閾、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)營(yíng)養(yǎng)（1）良好：皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，（2）中等：（

器官、臟器檢查器官、臟器檢查

皮膚、粘膜與毛發(fā)

顏色（黃染、銅綠）、濕度、皮疹、水腫等

淺表淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)

部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)度、質(zhì)地、壓痛等

胃癌、胰腺癌

肺癌、乳腺癌

右鎖骨上淋巴結(jié)

頭部檢查

頭部外形和五官的各種檢查。皮膚、粘膜與1.頭顱：（1）小顱見于智力發(fā)育障礙；（2）尖顱見于先天性尖顱并指畸形Apert綜合征（3）方顱見于佝僂病,巨顱見于腦積水；（4）長(zhǎng)顱見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。2.瞳孔：①正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑為3-4mm.②瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒藥物反應(yīng)（嗎啡）③雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射消失為頻死的表現(xiàn)；④雙側(cè)瞳孔不等大是顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)。⑤對(duì)光反射：有直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。1.頭顱：（1）小顱見于智力發(fā)育障礙；2.瞳孔：①正常瞳孔為3.鼻：（1）鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，病損處高起皮面并向

兩側(cè)頰部?jī)蓚?cè)擴(kuò)展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并伴有

毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚見于酒渣鼻。4.口：（1）口唇蒼白見于貧血；（2）舌乳頭萎縮（牛肉舌）提示惡性貧血；（3）舌乳頭腫脹紅似草莓（草莓舌）見于猩紅熱。3.鼻：（1）鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，病損處高起皮面并向4.口：頸部：

①斜頸見于頸肌外傷、炎癥或先天性斜頸；②頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的特征；③頸部淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。④頸靜脈怒張：見于右心衰竭，縮窄性心包炎，

上腔靜脈阻塞綜合征。⑤甲狀腺腫大分度：1度腫大：不能看到，但能觸到。2度腫大：不超過(guò)胸鎖乳突肌。3度腫大：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。頸部：①斜頸見于頸肌外傷、炎癥或先天性斜頸；⑤甲狀腺胸部：1.胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸骨角、第7頸椎棘突、肩胛下角醫(yī)學(xué)標(biāo)志線：前正中線、鎖骨中線、肩胛線、

后正中線2.胸廓檢查外形（桶狀胸、雞胸）、壓痛、反常呼吸等乳房的檢查：乳頭凹陷、橘皮樣改變、乳頭溢液胸部：1.胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸骨角、第7頸椎棘突肺：1.正常肺下界、活動(dòng)度

肺：1.正常肺下界、活動(dòng)度肺呼吸活動(dòng)度肺呼吸活動(dòng)度①正常呼吸頻率為16-18次/分，呼吸過(guò)速＞24次/分，呼吸過(guò)緩＜12次/分。②Kussmaul呼吸見于酸中毒，常見于糖尿病酮癥和尿毒癥酸中毒。③呼吸節(jié)律：潮濕呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

間停呼吸（Biots呼吸）

抑制性呼吸、

嘆氣樣呼吸。①正常呼吸頻率為16-18次/分，②Kussmaul呼吸見于④肺泡內(nèi)含氣量增多時(shí)語(yǔ)音震顫減弱，肺

炎癥時(shí)增強(qiáng)。⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音。⑥濕羅音吸氣時(shí)氣體通過(guò)氣道內(nèi)的稀薄分泌物所產(chǎn)生的聲音，見于肺部炎癥或肺水腫。

干羅音是空氣通過(guò)氣管支氣管或細(xì)支氣管部

分阻塞的狹窄通道是發(fā)生的聲音，

見于支氣

管哮喘，支氣管腫瘤等。④肺泡內(nèi)含氣量增多時(shí)語(yǔ)音震顫減弱，肺⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音心臟：①心尖波動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5CM

處，搏動(dòng)范圍直徑2.0-2.5cm.,

左心增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左向下移位，

右心增大時(shí)可向左移位但不向下移位，

全心增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位，同時(shí)心界

向兩側(cè)擴(kuò)大。②心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟病的特征體征之一③叩心界是指口心臟相對(duì)濁音界,以反映心臟的

實(shí)際大小.左心室增大呈鞋形心.心包積液時(shí)座

位時(shí)呈燒瓶形..左心房增大時(shí)呈梨形心。心臟：①心尖波動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5CM②心前區(qū)震右

肋間

左右

肋間

左

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常心臟相對(duì)濁音界④心瓣膜聽診區(qū):

二尖瓣區(qū)---心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn);

肺動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨左緣第二肋間;

主動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨有緣第二肋間;

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)----胸骨左緣第3肋間;

三尖瓣區(qū)---胸骨左緣第4-5肋間.右肋間左右肋間左臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2011本科課件⑤心率:心動(dòng)過(guò)緩—心率＜60/分，

心動(dòng)過(guò)速---心率＞100次/分。⑥心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為；心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率

高于脈率（脈搏短絀）。⑦心音有4種。

第一心音是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起，

第二心音是主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起心肌嚴(yán)重受損時(shí)心音呈鐘擺音。舒張?jiān)缙?/p>

奔馬律是左心衰竭的體征。⑤心率:心動(dòng)過(guò)緩—心率＜60/分，⑥心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為；⑦心音⑧心臟雜音：

雜音是指心音和額外心音之外，由心室壁、

瓣膜或血管壁振動(dòng)所致的異常聲音。

雜音分六級(jí)。3級(jí)以下收縮期雜音一般為功

能性，而舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性.⑨周圍血管征：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重音、

毛細(xì)血管搏動(dòng)征⑧心臟雜音：⑨周圍血管征：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、腹部：1.腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)腹部：1.腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)①正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，如

觸到也不超過(guò)肋緣下1cm,在劍突下肝下緣多

在腹上角頂部與臍連線的1/3以內(nèi)，肝上下徑

在右鎖骨中線上9-11cm.2.腹部一般檢查：1）外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮疹、靜脈曲張、蠕動(dòng)波、

搏動(dòng)。2）腹壁緊張度、壓痛及反跳痛。腹膜炎三聯(lián)征3.臟器檢查①正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，如2.腹部一般檢查：1②右心衰竭時(shí)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。③正常情況下脾臟不能觸及。脾腫大分3度1度腫大：不超過(guò)肋緣下2cm,2度腫大：肋緣下2cm,不超過(guò)臍水平3度腫大：超過(guò)臍水平或腹正中線。④正常時(shí)膽囊位于肝臟之后，不能觸及。

胰頭癌時(shí)黃疸+膽囊腫大，稱為Courvoesier

征陽(yáng)性。⑤正常人腎臟不易觸及，泌尿系病變時(shí)在體表

有壓痛點(diǎn)-----腎輸尿管壓痛點(diǎn)②右心衰竭時(shí)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。③正常情況下脾臟不能觸及。脾臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2011本科課件4.其他檢查：、移動(dòng)性濁音肝硬化腹水腸鳴音正常4—5次/分亢進(jìn)減弱腸炎、腸梗阻初期腸麻痹、低鉀血癥4.其他檢查：、移動(dòng)性濁音肝硬化腹水腸鳴音正常4—5次/脊柱與四肢：①脊柱從側(cè)面觀察有4個(gè)彎曲，即頸段稍向前

凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎

明顯向后凸，似“S”形。正常人脊柱無(wú)側(cè)彎脊柱與四肢：①脊柱從側(cè)面觀察有4個(gè)彎曲，即頸段稍向前②匙狀甲：指甲中央凹陷，邊緣翹起指甲變薄，表面粗糙有條紋，見于缺鐵性貧血、

甲癬等。

杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。常見于呼吸系統(tǒng)疾病，或心臟病。

為缺血、缺氧引起。③爪形手見于進(jìn)行性肌萎縮，第4、5指爪形

手見于尺神經(jīng)損傷。②匙狀甲：指甲中央凹陷，邊緣翹起指甲變③爪形手見于進(jìn)行性肌萎

神經(jīng)反射①淺反射：是刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、肛

門反射。②深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完

成的反射稱為深反射。

肱二頭肌反射（C5-6）

肱三頭肌反射（C7-8）

橈骨膜反射（C5-6）

膝反射（L2-4）踝反射（D1-2）.神經(jīng)反射①淺反射：是刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。②深反射③病理反射：錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦

干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常

反射，稱錐體束癥。

包括：Babinski征Oppenheim征

Gordon征Chaddock征

Horrmann征。④腦膜刺激征：

包括：頸強(qiáng)直

Kernig征

Brudzinski征。③病理反射：錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦

臨床醫(yī)學(xué)概論緒論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教研室臨床醫(yī)學(xué)概論緒論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教研室臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和治療疾病的學(xué)科群。臨床醫(yī)學(xué)的分類I級(jí)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等

II級(jí)學(xué)科：內(nèi)科學(xué)

外科學(xué)

老年病學(xué)

兒科

婦產(chǎn)科學(xué)等

III級(jí)學(xué)科：心內(nèi)科腎內(nèi)科胸外科

消化內(nèi)科血液內(nèi)科等。臨床醫(yī)學(xué)是研究診斷和治療疾病的學(xué)科群。臨床醫(yī)學(xué)的分類臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：（1）研究和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性（2）臨床工作的緊迫性（3）臨床醫(yī)學(xué)是科學(xué)發(fā)現(xiàn)、作為科學(xué)研究

的起點(diǎn)。（4）臨床醫(yī)學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：（1）研究和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性（2）臨床

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用深化了醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平。推動(dòng)了臨床診斷和治療水平的提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)深化了醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平。

醫(yī)學(xué)診斷學(xué)概論病史、癥狀、體征醫(yī)學(xué)診斷學(xué)概論病史、癥狀、體征1.病史1.病史問(wèn)診患者和知情人士分析歸納整理病史問(wèn)診患者和分析病史（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡工作單位、

入院日期等

（2）主訴：最主要的痛苦或最明顯的體征和時(shí)間

主訴的三要素：癥狀、部位、時(shí)間。（3）現(xiàn)病史：患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病

因與誘因、病情發(fā)展與演變、伴

隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)。病史內(nèi)容:（4）既往史：既往疾病史、手術(shù)史、預(yù)防接種史

過(guò)敏史等。（5）其他：個(gè)人、婚姻、月經(jīng)生育、家族史（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡工作單位、（2）主訴癥狀：患者能夠主觀感覺到的不適感、異常感覺或病態(tài)改變。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變。癥狀：患者能夠主觀感覺到的不適感、異常感覺或病

常見癥狀常見癥狀1．發(fā)熱

部位：

腋溫

口溫

肛溫溫度：

36-37℃36.3-37.2℃36.5-37.7℃

測(cè)量體溫的部位及正常體溫的范圍（1）體溫超出正常范圍稱為發(fā)熱。（2）伴隨癥狀：發(fā)冷、惡寒，皮膚蒼白；心率

呼吸加快，惡心腹脹，口感、尿量減少、

尿黃。高熱可引起痙攣，意識(shí)不清。1．發(fā)熱部位：腋溫發(fā)熱的分類感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。

最為常見2.非感染性發(fā)熱：壞死物質(zhì)吸收、抗原抗體反應(yīng)

內(nèi)分泌失調(diào)神經(jīng)功能紊亂等發(fā)熱的分類感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。2.非感染性發(fā)常見發(fā)熱熱型及意義1.稽留熱;體溫39-40℃，波動(dòng)＜1℃。見于傷寒、肺炎極期2.間歇熱

：體溫39℃以上，底線正常。見于肺炎、傷寒初期。

3.弛張熱：

體溫39℃以上，底線高于正常。波動(dòng)＞1℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱。4.其他：波狀熱回歸熱不規(guī)則發(fā)熱常見發(fā)熱熱型及意義1.稽留熱;體溫39-40℃，波動(dòng)＜1℃2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病變處。2）.心血管疾病胸骨后或心前區(qū)壓窄性疼痛。3）.呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娦啬ぱ住庑?、胸膜腫瘤4).縱膈疾病縱膈腫瘤、縱膈氣胸5).其他：隔下膿腫、肝膿腫、脾梗死2.胸痛1）.胸壁疾病痛的部位多固定在病變處。2）3.呼吸困難

主觀感到：空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，張口聳肩，紫紺，呼吸頻

率、深度與節(jié)律的異常。（1）肺源性呼吸困難：

①吸氣性呼吸困難：喉、氣管炎癥、異物、腫物②呼氣性呼吸困難：小支氣管炎癥或痙攣③混合性呼吸困難：呼吸面積減少引起。如大量

胸水，重癥肺炎。3.呼吸困難主觀感到：空氣不足、呼吸費(fèi)力；（1）肺源性（2）心源性呼吸困難①端坐呼吸：見于嚴(yán)重心力衰竭。②夜間陣發(fā)性呼吸困難：見于心力衰竭。（2）心源性呼吸困難①端坐呼吸：見于嚴(yán)重心力衰竭。②夜間陣3.咳嗽與咳痰呼吸道粘膜迷走神經(jīng)咳嗽中樞聲門、膈肌、呼吸機(jī)（1）呼吸道疾病：特點(diǎn)為有痰.（2）胸膜疾?。禾攸c(diǎn)為干咳。（3）心血管疾?。盒乃ブ路斡傺头嗡[時(shí)引起。

特點(diǎn)為咳粉紅色泡沫痰。（4）中樞神經(jīng)因素：腦炎（5）其他：如藥物性，習(xí)慣性等。3.咳嗽與咳痰呼吸道迷走咳嗽聲門、（1）呼吸道疾?。禾攸c(diǎn)為4.心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸的原因1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：心室肥大,貧血,甲狀腺功能亢進(jìn)2.心律失常:心動(dòng)過(guò)緩、心律失常3.心臟神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱4.心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸的原因14.嘔血與咯血

嘔血是上消化道，一般是十二指腸空腸韌帶以上部位出血的結(jié)果，咯血是從肺或氣管、支氣管系統(tǒng)咯出來(lái)的血或帶血的分泌物。臨床意義：（1）嘔血最常見的原因是十二指腸潰瘍、胃潰瘍糜爛性胃炎，食管靜脈曲張和反流性食管炎。（2）咯血常見于肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、

肺梗死、肺癌。4.嘔血與咯血嘔血是上消化道，一般是十二指腸空腸5.腹痛腹痛的臨床意義：（1）中上腹部疼痛：胃十二指腸、膽、胰腺病變，

臍周疼痛：小腸疾病。（2）急性闌尾炎時(shí)有轉(zhuǎn)移性腹痛。

急性膽囊炎或膽結(jié)石時(shí)常伴黃疸.（3）節(jié)律性上腹部疼痛為胃十二指腸潰瘍特征，

陣發(fā)性腹痛，便后或排氣后緩解是腸炎。

腹痛發(fā)熱便血水樣便是腸系膜血栓形成疾病.

腹痛伴嘔吐物中糞味是腸梗阻。（4）其他：鉛中毒5.腹痛腹痛的臨床意義：（1）中上腹部疼痛：胃十二指腸、膽、6.惡心和嘔吐（1）反射性嘔吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、

膽囊炎等嘔吐（2）.中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓升高、洋地黃中毒、

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒（3）前庭障礙性嘔吐：迷路炎、梅尼埃病。6.惡心和嘔吐（1）反射性嘔吐：胃源性、肝炎性、心肌梗死、7.腹瀉排便次數(shù)增多、糞便稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物。8.尿頻、尿急、尿痛（1）膀胱刺激征：（2）常見疾病：尿道炎，急性膀胱炎，膀胱結(jié)

核，輸尿管結(jié)石，前列腺炎。7.腹瀉排便次數(shù)增多、糞便稀薄或帶有粘液、膿血或未8.尿頻、9水腫臨床意義：（1）根據(jù)病因分類：心源性水腫

腎炎性水腫

肝源性水腫

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。（2）心源性水腫：從身體底部開始.

腎源性水腫：從顏面開始，

肝源性水腫：從底部開始向上蔓延形成腹水。

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫從底部開始。9水腫臨床意義：（1）根據(jù)病因分類：心源性水腫腎炎性水10.昏迷臨床意義：。（1）淺昏迷時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲光等刺激全無(wú)反應(yīng)，但對(duì)較強(qiáng)的疼痛刺激尚存痛苦表情和簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作?；颊叩耐萄省⒖人苑瓷浼巴讓?duì)光反應(yīng)仍然存在，呼吸脈搏和血壓等一般無(wú)明顯改變。見于感染中毒性疾病，顱腦非感染性疾病。（2）深昏迷對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔的反應(yīng)均消失，僅維持呼吸和心跳功能。見于疾病的臨終期。10.昏迷臨床意義：。（1）淺昏迷時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事

第二章

體格檢查第二章體格檢查第一節(jié)檢查方法第一節(jié)檢查方法1.視診：2.觸診：（1）淺部觸診法：用于體表性病變（2）深部觸診法

①深部滑行觸診法臟器或包塊的檢查。②深壓觸診法：腹腔深部病變或腹腔壓痛點(diǎn)。

③沖擊觸診法大量腹水時(shí)腹腔臟器的檢查。3.叩診（1）分清音濁音

實(shí)音鼓音

過(guò)清音。④雙手觸診法：如腎臟的檢查。（2）清音-正常肺；濁音-含氣量比正常少的肺；鼓音-大量含氣器官；過(guò)清音-肺氣腫1.視診：2.觸診：（1）淺部觸診法：用于體表性病變（2）深4.聽診：（1）分直接聽診法、間接聽診法、儀器聽診法.（2）聽診一般多用于心肺系統(tǒng)檢查。5.嗅診（1）狐臭味見于腋臭；（2）惡臭膿液見于氣性壞疽；（3）糞味嘔吐物提示腸梗阻；（4）酒味呼氣味提示飲酒或醉酒；（5）氨味見于尿毒癥。（3）用于肺部、心界、腹水、胸水的檢查。4.聽診：（1）分直接聽診法、間接聽診法、儀器聽診法.5.嗅第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查

一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查體溫方法：（1）口測(cè)法：36.3---37.2℃（2）肛測(cè)法：36.5---37.7℃（3）腋測(cè)法：36.0---37.0℃發(fā)熱分度：（1）低熱：37.4---38.0℃（2）中度熱：38.1---39.0℃℃（3）高熱：39.1----41.0℃（4）超高熱：41.0℃以上體溫方法：（2）肛測(cè)法：36.5---37.7℃（3）腋測(cè)法脈搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20次/分，呼吸與脈搏比：1:4血壓正常值：收縮壓＜140mmHg,舒張壓＜90mmHg

脈壓差為30---40mmHg發(fā)育年齡+智力+體格成長(zhǎng)狀態(tài)脈搏正常值：60---100次/分呼吸正常值：12---20營(yíng)養(yǎng)（1）良好：皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，

指甲毛發(fā)潤(rùn)澤。（2）中等：（3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，

指甲粗糙無(wú)光澤。體位自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位步態(tài)醉酒、慌張、跨步、跨閾、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)營(yíng)養(yǎng)（1）良好：皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，（2）中等：（

器官、臟器檢查器官、臟器檢查

皮膚、粘膜與毛發(fā)

顏色（黃染、銅綠）、濕度、皮疹、水腫等

淺表淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)

部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)度、質(zhì)地、壓痛等

胃癌、胰腺癌

肺癌、乳腺癌

右鎖骨上淋巴結(jié)

頭部檢查

頭部外形和五官的各種檢查。皮膚、粘膜與1.頭顱：（1）小顱見于智力發(fā)育障礙；（2）尖顱見于先天性尖顱并指畸形Apert綜合征（3）方顱見于佝僂病,巨顱見于腦積水；（4）長(zhǎng)顱見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。2.瞳孔：①正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑為3-4mm.②瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒藥物反應(yīng)（嗎啡）③雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射消失為頻死的表現(xiàn)；④雙側(cè)瞳孔不等大是顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)。⑤對(duì)光反射：有直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。1.頭顱：（1）小顱見于智力發(fā)育障礙；2.瞳孔：①正常瞳孔為3.鼻：（1）鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，病損處高起皮面并向

兩側(cè)頰部?jī)蓚?cè)擴(kuò)展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并伴有

毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚見于酒渣鼻。4.口：（1）口唇蒼白見于貧血；（2）舌乳頭萎縮（牛肉舌）提示惡性貧血；（3）舌乳頭腫脹紅似草莓（草莓舌）見于猩紅熱。3.鼻：（1）鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，病損處高起皮面并向4.口：頸部：

①斜頸見于頸肌外傷、炎癥或先天性斜頸；②頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的特征；③頸部淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。④頸靜脈怒張：見于右心衰竭，縮窄性心包炎，

上腔靜脈阻塞綜合征。⑤甲狀腺腫大分度：1度腫大：不能看到，但能觸到。2度腫大：不超過(guò)胸鎖乳突肌。3度腫大：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。頸部：①斜頸見于頸肌外傷、炎癥或先天性斜頸；⑤甲狀腺胸部：1.胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸骨角、第7頸椎棘突、肩胛下角醫(yī)學(xué)標(biāo)志線：前正中線、鎖骨中線、肩胛線、

后正中線2.胸廓檢查外形（桶狀胸、雞胸）、壓痛、反常呼吸等乳房的檢查：乳頭凹陷、橘皮樣改變、乳頭溢液胸部：1.胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸骨角、第7頸椎棘突肺：1.正常肺下界、活動(dòng)度

肺：1.正常肺下界、活動(dòng)度肺呼吸活動(dòng)度肺呼吸活動(dòng)度①正常呼吸頻率為16-18次/分，呼吸過(guò)速＞24次/分，呼吸過(guò)緩＜12次/分。②Kussmaul呼吸見于酸中毒，常見于糖尿病酮癥和尿毒癥酸中毒。③呼吸節(jié)律：潮濕呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

間停呼吸（Biots呼吸）

抑制性呼吸、

嘆氣樣呼吸。①正常呼吸頻率為16-18次/分，②Kussmaul呼吸見于④肺泡內(nèi)含氣量增多時(shí)語(yǔ)音震顫減弱，肺

炎癥時(shí)增強(qiáng)。⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音。⑥濕羅音吸氣時(shí)氣體通過(guò)氣道內(nèi)的稀薄分泌物所產(chǎn)生的聲音，見于肺部炎癥或肺水腫。

干羅音是空氣通過(guò)氣管支氣管或細(xì)支氣管部

分阻塞的狹窄通道是發(fā)生的聲音，

見于支氣

管哮喘，支氣管腫瘤等。④肺泡內(nèi)含氣量增多時(shí)語(yǔ)音震顫減弱，肺⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音心臟：①心尖波動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5CM

處，搏動(dòng)范圍直徑2.0-2.5cm.,

左心增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左向下移位，

右心增大時(shí)可向左移位但不向下移位，

全心增大時(shí)心尖搏動(dòng)向左下移位，同時(shí)心界

向兩側(cè)擴(kuò)大。②心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟病的特征體征之一③叩心界是指口心臟相對(duì)濁音界,以反映心臟的

實(shí)際大小.左心室增大呈鞋形心.心包積液時(shí)座

位時(shí)呈燒瓶形..左心房增大時(shí)呈梨形心。心臟：①心尖波動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5CM②心前區(qū)震右

肋間

左右

肋間

左

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常心臟相對(duì)濁音界④心瓣膜聽診區(qū):

二尖瓣區(qū)---心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn);

肺動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨左緣第二肋間;

主動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨有緣第二肋間;

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)----胸骨左緣第3肋間;

三尖瓣區(qū)---胸骨左緣第4-5肋間.右肋間左右肋間左臨床醫(yī)學(xué)概論緒論2011本科課件⑤心率:心動(dòng)過(guò)緩—心率＜60/分，

心動(dòng)過(guò)速---心率＞100次/分。⑥心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為；心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率

高于脈率（脈搏短絀）。