臨床案例教學課件

臨床經典案例教學

臨床經典案例教學?

?

教學目標

通過此次教學活動，學員能夠

按照經典案例教學法的步驟進行臨床

案例教學

??教學目標通過此次教學活動，學教學內容

?

經典案例教學法概述

?

經典案例學習的實施步驟

?

經典案例教學分享

?

經典案例教學感想

教學內容?經典案例教學法概述?經典案例學習的實施步驟經典案例教學概述

案例教學法

案例法

案例分析法

經典案例教學

經典案例教學概述案例教學法案例法案例分析法區(qū)別

案例查房/疑難案例討論

經典案例教學

屬性

護理教學查房制度

教學方法

目的

解決臨床護理工作中的問題，提

升?？谱o理內涵和質量

培養(yǎng)學員分析解決實際

問題的能力

實施方

法

收集資料-確定護理問題-制定護

理計劃-實施護理措施-反饋護理

效果（系統個案分析法）

呈現按時間發(fā)展的臨床

情境-拋出問題-討論-知

識點學習-總結（針對某

一重點知識）

知識內

容

對病人整體的護理知識點涵蓋全

面

針對病人某一關鍵知識

點的臨床實際運用

經典案例教學與案例查房/疑難案例討論的區(qū)別

?

?

彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范（第四版）

葉志弘，馮金娥.臨床護士在職培訓指導

區(qū)別案例查房/疑難案例討論經典案例教學屬性護理教學查評估

準備

實施

經典案例學習實施步驟

?

學員（知識、技術、態(tài)度及臨床經

驗）

?

案例、問題、相關文章和參考資料

?

介紹病史，主要事件經過→提出問

題→展開討論→給出正確答案→案

例相關知識點的學習→總結

評估準備實施經典案例學習實施步臨床經典案例教學分享

臨床經典案例教學分享一例急性胰腺炎病人的護理

一例急性胰腺炎病人的護理課前準備

課前準備病例介紹

基本資料：

龐卿，女，82歲，NO:541471

，農民，

文盲

診斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？

個人史

有“飲早茶”的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關系好

上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-3011:10急診輪椅入

現病史

科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內容物2次，間

有噯氣，伴頭暈、心悸

高血壓、2型糖尿病病史10余年，規(guī)律服用依那普利降壓，

既往史

阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒

樂安定）

病例介紹基本資料：龐卿，女，82歲，NO:541體格檢查

?

T:38.5℃、

HR:107次/分、

R:22次/分

、BP:160/70mmHg?

表情痛苦、查體合作

?

腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛

體格檢查?T:38.5℃、HR:107次/分、R:2↑

×

實

驗

室

檢

查

項目

白細胞計數

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉氨酶

谷草轉氨酶

乳酸脫氫酶

結果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實驗室檢查項目白細胞計數氧分壓心電圖：

竇性心律,ST段改變,異常心電圖

腹部B超：

膽囊泥沙樣結石聲像

心電圖：竇性心律,ST段改變,異常心電圖腹部B超：膽問題

?

從上述病人的病史、檢查中，你認為病人發(fā)生了什

么問題？為什么？

?

假如你是當班護士，你的關注點會有哪些？為什么？

問題?從上述病人的病史、檢查中，你認為病人發(fā)生了什么↑

×

實

驗

室

檢

查

項目

白細胞計數

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉氨酶

谷草轉氨酶

乳酸脫氫酶

結果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實驗室檢查項目白細胞計數氧分壓臨床案例教學課件?

?

?

?

?

?

?

?

風險管理

休克

水電解質、酸堿平衡紊亂

急性呼吸窘迫綜合征

腎衰竭

消化道出血

凝血異常、血栓形成、DIC胰性腦病

肝衰竭

????????風險管理休克水電治療用藥情況

3月30日

入液量1600ml+NS250ml+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bidNS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月30日入液量1600ml+NS250m問題

?

看到3月30日當日的醫(yī)囑，你如何去管理這

些液體，你需要關注什么？為什么？

問題?看到3月30日當日的醫(yī)囑，你如何去管理這些液體臨床案例教學課件病情介紹

經過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復，但是

尿量一直偏少，2/4早晨7點左右出現氣促，呼吸24-25次/分

，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查

BNP

508.12

↑

pg/mL?

患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？

?

如果你是當班護士，你會怎么做？為什么？

?

反思：我們有沒有可以改進的地方？

病情介紹經過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復，但是治療用藥情況

3月31日

入夜量2800+4月1日

入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200

5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+Bmg

mgNS100ml+頭孢他啶2g

bid

NS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid

NS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bid

奧硝唑氯化鈉100ml

bid10%GS500ml+KCL10ml+R16u

10%GS500ml+KCL10ml+R16u轉化糖250ml

轉化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u

5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u

5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u

5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素

1支+R6u注射泵：生長抑素、硝酸甘油

注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月31日入夜量2800+4月1日入夜量問題

?

如何權衡患者尿量與其血容量及心功能的關

系？

問題?如何權衡患者尿量與其血容量及心功能的關系？?在應對該患者病情變化中，你認為比較困難的地方在哪里？

病情介紹

經過積極治療，CT顯示患者的胰腺炎得以控制，開

始予進食，血壓出現較大波動128-171/71-87mmHg，血

糖亦出現較大波動12.3~25.2mmol/L為什么？

?在應對該患者病情變化中，你認為比較困難的地方在哪里？病情教學目標

?

知識目標——陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現、

體征、實驗室及影像學區(qū)別；陳述重癥胰腺炎潛在

并發(fā)癥

?

能力目標——能通過HR、BP、體溫、呼吸、尿量、

末梢循環(huán)狀態(tài)、CVP等傳統指標判斷是否容量不足或

負荷過重并能根據判斷制定患者輸液時間、速度

?

素質目標——培養(yǎng)護士敏銳的觀察能力及判斷推理

能力

教學目標?知識目標——陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現、非糖尿病7.8-10.0糖尿病8-12非糖尿病7.8-10.0糖尿病8-12評

價

結

果

授課內容意義

授課方式

課程達到你預期目標

授課時間長度

評價結果授課內容意義授課方式課程達到你預期目標學

員

反

思

學員反思?

?

對經典案例學習的感想

經典案例都來自臨床真實的案例，且非常有代表

性和教育意義，能夠讓護士們得到經驗或教訓

匯報人直接參與案例的護理和撰寫，切身體會較

深，也容易激發(fā)護士們參與學習的熱情

??對經典案例學習的感想經典?

對經典案例學習的感想

主持人采用評判性思維的方式，引導護士思考案例中

問題“是什么？為什么？如何做？”

?護士通過學習可以認識到自己在處理該問題時的不足

和改進方法，利于提升護士發(fā)現問題、解決問題的能力

?相關領域知識的系統學習，能夠拓寬知識面，提升知識

整合的能力

?對經典案例學習的感想主持人采用評判性思維的方式?

?

對經典案例學習的感想

通過經典案例的學習，達到了教學相長的目的

既鍛煉了匯報人和教育護士的教學能力，包括案

例的組織和撰寫，PPT制作，講課等多方面的能力

?增強了護士的自信心，提升了參與者的臨床實踐

能力

??對經典案例學習的感想通過經典案例的學臨床案例教學課件臨床經典案例教學

臨床經典案例教學?

?

教學目標

通過此次教學活動，學員能夠

按照經典案例教學法的步驟進行臨床

案例教學

??教學目標通過此次教學活動，學教學內容

?

經典案例教學法概述

?

經典案例學習的實施步驟

?

經典案例教學分享

?

經典案例教學感想

教學內容?經典案例教學法概述?經典案例學習的實施步驟經典案例教學概述

案例教學法

案例法

案例分析法

經典案例教學

經典案例教學概述案例教學法案例法案例分析法區(qū)別

案例查房/疑難案例討論

經典案例教學

屬性

護理教學查房制度

教學方法

目的

解決臨床護理工作中的問題，提

升?？谱o理內涵和質量

培養(yǎng)學員分析解決實際

問題的能力

實施方

法

收集資料-確定護理問題-制定護

理計劃-實施護理措施-反饋護理

效果（系統個案分析法）

呈現按時間發(fā)展的臨床

情境-拋出問題-討論-知

識點學習-總結（針對某

一重點知識）

知識內

容

對病人整體的護理知識點涵蓋全

面

針對病人某一關鍵知識

點的臨床實際運用

經典案例教學與案例查房/疑難案例討論的區(qū)別

?

?

彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范（第四版）

葉志弘，馮金娥.臨床護士在職培訓指導

區(qū)別案例查房/疑難案例討論經典案例教學屬性護理教學查評估

準備

實施

經典案例學習實施步驟

?

學員（知識、技術、態(tài)度及臨床經

驗）

?

案例、問題、相關文章和參考資料

?

介紹病史，主要事件經過→提出問

題→展開討論→給出正確答案→案

例相關知識點的學習→總結

評估準備實施經典案例學習實施步臨床經典案例教學分享

臨床經典案例教學分享一例急性胰腺炎病人的護理

一例急性胰腺炎病人的護理課前準備

課前準備病例介紹

基本資料：

龐卿，女，82歲，NO:541471

，農民，

文盲

診斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？

個人史

有“飲早茶”的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關系好

上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-3011:10急診輪椅入

現病史

科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內容物2次，間

有噯氣，伴頭暈、心悸

高血壓、2型糖尿病病史10余年，規(guī)律服用依那普利降壓，

既往史

阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒

樂安定）

病例介紹基本資料：龐卿，女，82歲，NO:541體格檢查

?

T:38.5℃、

HR:107次/分、

R:22次/分

、BP:160/70mmHg?

表情痛苦、查體合作

?

腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛

體格檢查?T:38.5℃、HR:107次/分、R:2↑

×

實

驗

室

檢

查

項目

白細胞計數

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉氨酶

谷草轉氨酶

乳酸脫氫酶

結果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實驗室檢查項目白細胞計數氧分壓心電圖：

竇性心律,ST段改變,異常心電圖

腹部B超：

膽囊泥沙樣結石聲像

心電圖：竇性心律,ST段改變,異常心電圖腹部B超：膽問題

?

從上述病人的病史、檢查中，你認為病人發(fā)生了什

么問題？為什么？

?

假如你是當班護士，你的關注點會有哪些？為什么？

問題?從上述病人的病史、檢查中，你認為病人發(fā)生了什么↑

×

實

驗

室

檢

查

項目

白細胞計數

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉氨酶

谷草轉氨酶

乳酸脫氫酶

結果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實驗室檢查項目白細胞計數氧分壓臨床案例教學課件?

?

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風險管理

休克

水電解質、酸堿平衡紊亂

急性呼吸窘迫綜合征

腎衰竭

消化道出血

凝血異常、血栓形成、DIC胰性腦病

肝衰竭

????????風險管理休克水電治療用藥情況

3月30日

入液量1600ml+NS250ml+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bidNS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月30日入液量1600ml+NS250m問題

?

看到3月30日當日的醫(yī)囑，你如何去管理這

些液體，你需要關注什么？為什么？

問題?看到3月30日當日的醫(yī)囑，你如何去管理這些液體臨床案例教學課件病情介紹

經過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復，但是

尿量一直偏少，2/4早晨7點左右出現氣促，呼吸24-25次/分

，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查

BNP

508.12

↑

pg/mL?

患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？

?

如果你是當班護士，你會怎么做？為什么？

?

反思：我們有沒有可以改進的地方？

病情介紹經過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復，但是治療用藥情況

3月31日

入夜量2800+4月1日

入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200

5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+Bmg

mgNS100ml+頭孢他啶2g

bid

NS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid

NS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bid

奧硝唑氯化鈉100ml

bid10%GS500ml+KCL10ml+R16u

10%GS500ml+KCL10ml+R16u轉化糖250ml

轉化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u

5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u

5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u

5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素

1支+R6u注射泵：生長抑素、硝酸甘油

注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月31日入夜量2800+4月1日入夜量問題

?

如何權衡患者尿量與其血容量及心功能的關

系？

問題?如何權衡患者尿量與其血容量及心功能的關系？?在應對該患者病情變化中，你認為比較困難的地方在哪里？

病情介紹