產(chǎn)前檢查與孕期保健概要課件

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產(chǎn)前檢查與孕期保健

主講李冬容（長青醫(yī)院婦產(chǎn)科主任）.1產(chǎn)前檢查與孕期保健

主講李冬容（長青醫(yī)院婦產(chǎn)科主任產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健2產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查3重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點提示4產(chǎn)前檢查的意義監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量和優(yōu)生優(yōu)育減少出生缺陷產(chǎn)前檢查的意義監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境5產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6～8周為宜妊娠20～36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9～11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始6產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第1次檢查（6～13+6周）1.建立妊娠期保健手冊2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期3.評估妊娠期高危因素4.血壓、體重指數(shù)、胎心率5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查、心電圖等6.Ⅰ期唐氏篩查1.HCV篩查2.地中海貧血和甲狀腺功能篩查3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查4.宮頸分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體和細(xì)菌性陰道病的檢測5.妊娠早期B型超聲檢查，妊娠11～13+6周B型超都必須測量胎兒NT厚度6.妊娠10～12周絨毛活檢1.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)2.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物3.慎用藥物和疫苗4.改變不良生活方式；避免高強(qiáng)度、高噪音環(huán)境和家庭暴力5、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸（0.4～0.8）mg/d至3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素第2次查檢（14～19+6周）1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率3.妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查（15～20+0周）4.Ⅱ期唐氏篩查羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體無創(chuàng)DNA檢查1.妊娠中期胎兒非整倍體篩查的意義2.Hb<105/L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d3.開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第1次檢查7產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第3次檢查（20～23+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率2.胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查（18～24周）第一期四維彩超檢查，雙胎妊娠者在20周做3.血常規(guī)、尿常規(guī)宮頸評估（B型超聲測量宮頸長度，早產(chǎn)品高危者）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查的意義第4次檢查（24～27+6）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率2.75gOGTT3.血常規(guī)、尿常規(guī)1.抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）2.宮頸陰道分泌物fFN（胎兒纖維連接蛋白）檢測（早產(chǎn)高危者）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.妊娠期糖尿病篩查的意義第5次檢查（28～31+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位2.產(chǎn)科B型超聲檢查，第二期四維彩超檢查3.血常規(guī)、尿常規(guī)B型超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物fFN檢測1.分娩方式指導(dǎo)2.開始注意胎動3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第3次檢查8產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第6次檢查（32～36+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位2.血常規(guī)、尿常規(guī)1.GBS（β-鏈球菌）篩查（35～37周）2.肝功能、血清膽汁酸檢測（32～34周，懷疑ICP孕婦）3.NST檢查（34周開始）4.心電圖復(fù)查（高危者）1.分娩前生活方式指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防第7～11次檢查（37～41+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查（Bishop評分）2.血常規(guī)、尿常規(guī)3.NST檢查（每周1次）1.產(chǎn)科B型超聲檢查2.評估分娩方式1.新生兒免疫接種2.產(chǎn)褥期指導(dǎo)3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)4.超過41周，住院并引產(chǎn)產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第6次檢查9唐氏綜合征患兒唐氏綜合征患兒10EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周推算預(yù)產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算預(yù)產(chǎn)期11健康教育

妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防12胎兒健康狀況評估胎兒健康狀況評估13重點提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標(biāo)。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解14確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周15孕婦管理孕婦管理16孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。產(chǎn)前檢查與孕期保健概要課件17孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)18重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。重點提示19孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂20妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。21妊娠期孕媽媽還能戴首飾嗎？一個看似很簡單的問題，細(xì)細(xì)想想，好像也不是一個那么簡單的問題，老人說戴了會引起孩子臍帶繞頸，當(dāng)然這純屬迷信說法。但是在孕期戴首飾真的百無禁忌嗎？這的確需要斟酌斟酌。妊娠期孕媽媽還能戴首飾嗎？一個看似很簡單的問題，細(xì)細(xì)想想，好22佩戴首飾的4個注意點辨別清楚首飾的材質(zhì)佩戴的首飾不能太多、太重，不宜裁判睡覺注意手指、胳膊是否水腫入院待產(chǎn)時取下首飾佩戴首飾的4個注意點辨別清楚首飾的材質(zhì)23產(chǎn)科合理用藥產(chǎn)科合理用藥24重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。25用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。用藥原則26孕期常見癥狀及其處理孕期常見癥狀及其處理27孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張孕期常見癥狀便秘28孕期常見癥狀貧血下肢肌肉痙攣下肢浮腫仰臥位低血壓外陰陰道假絲酵母菌病孕期常見癥狀貧血29謝謝大家謝謝大家30.31

產(chǎn)前檢查與孕期保健

主講李冬容（長青醫(yī)院婦產(chǎn)科主任）.1產(chǎn)前檢查與孕期保健

主講李冬容（長青醫(yī)院婦產(chǎn)科主任產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健32產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查33重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點提示34產(chǎn)前檢查的意義監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量和優(yōu)生優(yōu)育減少出生缺陷產(chǎn)前檢查的意義監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境35產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6～8周為宜妊娠20～36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9～11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始36產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第1次檢查（6～13+6周）1.建立妊娠期保健手冊2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期3.評估妊娠期高危因素4.血壓、體重指數(shù)、胎心率5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體和HIV篩查、心電圖等6.Ⅰ期唐氏篩查1.HCV篩查2.地中海貧血和甲狀腺功能篩查3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查4.宮頸分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體和細(xì)菌性陰道病的檢測5.妊娠早期B型超聲檢查，妊娠11～13+6周B型超都必須測量胎兒NT厚度6.妊娠10～12周絨毛活檢1.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)2.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物3.慎用藥物和疫苗4.改變不良生活方式；避免高強(qiáng)度、高噪音環(huán)境和家庭暴力5、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸（0.4～0.8）mg/d至3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素第2次查檢（14～19+6周）1.分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率3.妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查（15～20+0周）4.Ⅱ期唐氏篩查羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體無創(chuàng)DNA檢查1.妊娠中期胎兒非整倍體篩查的意義2.Hb<105/L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d3.開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第1次檢查37產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第3次檢查（20～23+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率2.胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查（18～24周）第一期四維彩超檢查，雙胎妊娠者在20周做3.血常規(guī)、尿常規(guī)宮頸評估（B型超聲測量宮頸長度，早產(chǎn)品高危者）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)B型超聲篩查的意義第4次檢查（24～27+6）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率2.75gOGTT3.血常規(guī)、尿常規(guī)1.抗D滴度復(fù)查（Rh陰性者）2.宮頸陰道分泌物fFN（胎兒纖維連接蛋白）檢測（早產(chǎn)高危者）1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.妊娠期糖尿病篩查的意義第5次檢查（28～31+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位2.產(chǎn)科B型超聲檢查，第二期四維彩超檢查3.血常規(guī)、尿常規(guī)B型超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物fFN檢測1.分娩方式指導(dǎo)2.開始注意胎動3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第3次檢查38產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第6次檢查（32～36+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位2.血常規(guī)、尿常規(guī)1.GBS（β-鏈球菌）篩查（35～37周）2.肝功能、血清膽汁酸檢測（32～34周，懷疑ICP孕婦）3.NST檢查（34周開始）4.心電圖復(fù)查（高危者）1.分娩前生活方式指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防第7～11次檢查（37～41+6周）1.血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、宮頸檢查（Bishop評分）2.血常規(guī)、尿常規(guī)3.NST檢查（每周1次）1.產(chǎn)科B型超聲檢查2.評估分娩方式1.新生兒免疫接種2.產(chǎn)褥期指導(dǎo)3.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)4.超過41周，住院并引產(chǎn)產(chǎn)前檢查的次數(shù)與方案常規(guī)檢查及保健備查項目保健教育第6次檢查39唐氏綜合征患兒唐氏綜合征患兒40EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周推算預(yù)產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算預(yù)產(chǎn)期41健康教育

妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防42胎兒健康狀況評估胎兒健康狀況評估43重點提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標(biāo)。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解44確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡＜37周或≥42周45孕婦管理孕婦管理46孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。產(chǎn)前檢查與孕期保健概要課件47孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)48重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。重點提示49孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂50妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2k