醫(yī)療不良事件培訓(xùn)

醫(yī)療安全

不良事件培訓(xùn)與解讀

成都雙流蛟龍港醫(yī)院楊文伯副主任醫(yī)師2017年2月X日第一節(jié)、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件評(píng)審細(xì)則

3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。

3.9.2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報(bào)告工作。

妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）3.9.1.1

有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥10件。1.查職能部門、內(nèi)外科各兩個(gè)病區(qū)有無(wú)制度、流程和報(bào)告程序。2.查有無(wú)制度和教育和培訓(xùn)資料（每年不少于一次）。3.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)。

【B】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥15件。4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%1.查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。2.

查醫(yī)院文件，應(yīng)在制度中體現(xiàn)。3.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)。4.

每病區(qū)各抽2名醫(yī)護(hù)了解對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉度，不良事件與不良反應(yīng)區(qū)別?！続】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告≥20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)資料。2.統(tǒng)計(jì)4個(gè)病區(qū)床位數(shù)和年報(bào)告例數(shù)。3.職能管理部門有無(wú)持續(xù)改進(jìn)措施，職工教育、培訓(xùn)計(jì)劃改進(jìn)實(shí)施。3.9.2有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”開展網(wǎng)上報(bào)告工作。

3.9.2.1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（★）【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。1.

查醫(yī)院文件和管理部門資料。2.

查醫(yī)院文件有無(wú)制度和規(guī)定，查資料看執(zhí)行情況?！綛】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。查管理部門資料?！続】】符合合““B””，并并醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））事事件件直直報(bào)報(bào)系系統(tǒng)統(tǒng)與與衛(wèi)衛(wèi)生生部部““醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））事事件件報(bào)報(bào)告告系系統(tǒng)統(tǒng)””建建立立網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)對(duì)對(duì)接接。?，F(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)調(diào)調(diào)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)資資料料。。第二二節(jié)節(jié)、、醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告制制度度一、、醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件的的定定義義本制制度度所所稱稱醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件指指在在臨臨床床診診療療活活動(dòng)動(dòng)中中以以及及醫(yī)醫(yī)院院運(yùn)運(yùn)行行過過程程中中，，任任何何可可能能影影響響患患者者的的診診療療結(jié)結(jié)果果、、增增加加患患者者的的痛痛苦苦和和負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)并并可可能能引引發(fā)發(fā)醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛或或醫(yī)醫(yī)療療事事故故，，以以及及影影響響醫(yī)醫(yī)療療工工作作的的正正常常運(yùn)運(yùn)行行和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員人人身身安安全全的的因因素素和和事事件件。。二、、醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件類類別別根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件所所屬屬類類別別不不同同，，我我院院劃劃分分為為7類：：l、病病房房診診治治問問題題：：包包括括錯(cuò)錯(cuò)誤誤診診斷斷、、嚴(yán)嚴(yán)重重漏漏診診、、錯(cuò)錯(cuò)誤誤治治療療、、治治療療不不及及時(shí)時(shí)、、院院內(nèi)內(nèi)感感染染等等。。2、不不良良治治療療：：包包括括錯(cuò)錯(cuò)用用藥藥、、多多用用藥藥、、漏漏用用藥藥、、藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)、、輸輸液液反反應(yīng)應(yīng)、、輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)等等。。3、意意外外事事件件：：包包括括跌跌倒倒、、墜墜床床、、燙燙傷傷、、自自殘殘、、自自殺殺、、失失蹤蹤、、猝猝死死等等。。4、輔輔助助診診查查問問題題：：包包括括報(bào)報(bào)告告錯(cuò)錯(cuò)誤誤、、標(biāo)標(biāo)本本丟丟失失、、標(biāo)標(biāo)本本錯(cuò)錯(cuò)誤誤、、檢檢查查過過程程中中出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重并并發(fā)發(fā)癥癥等等。。5、手手術(shù)術(shù)相相關(guān)關(guān)問問題題：：如如手手術(shù)術(shù)患患者者、、部部位位和和術(shù)術(shù)式式選選擇擇錯(cuò)錯(cuò)誤誤、、患患者者術(shù)術(shù)中中死死亡亡、、術(shù)術(shù)中中術(shù)術(shù)后后出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥、、手手術(shù)術(shù)器器械械遺遺留留在在體體內(nèi)內(nèi)、、住住院院期期間間同同一一手手術(shù)術(shù)的的再再次次手手術(shù)術(shù)、、麻麻醉醉相相關(guān)關(guān)事事件件等等。。6、醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通：：包包括括醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通不不良良、、醫(yī)醫(yī)患患語(yǔ)語(yǔ)言言沖沖突突、、醫(yī)醫(yī)患患行行為為沖沖突突等等。。7、其其他他非非上上列列導(dǎo)導(dǎo)致致醫(yī)醫(yī)療療不不良良后后果果的的事事件件。。三、、接接收收?qǐng)?bào)報(bào)告告部部門門1、醫(yī)醫(yī)療療不不良良事事件件尚尚未未發(fā)發(fā)生生糾糾紛紛的的或或者者已已有有糾糾紛紛苗苗頭頭的的上上報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科。。2、護(hù)護(hù)理理不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)護(hù)護(hù)理理部部。。3、感感染染相相關(guān)關(guān)不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)感感控控辦辦。。4、藥藥品品不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)藥藥劑劑科科。。5、器器械械不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)設(shè)設(shè)備備科科。。6、設(shè)設(shè)施施不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)總總務(wù)務(wù)科科。。7、服服務(wù)務(wù)及及行行風(fēng)風(fēng)不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)院院辦辦。。8、安安全全不不良良事事件件上上報(bào)報(bào)保保衛(wèi)衛(wèi)科科。。四、、報(bào)報(bào)告告形形式式（一一））書書面面報(bào)報(bào)告告。。護(hù)護(hù)理理不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告按按護(hù)護(hù)理理部部規(guī)規(guī)定定執(zhí)執(zhí)行行。。（二二））緊緊急急電電話話報(bào)報(bào)告告，，僅僅限限于于在在不不良良事事件件可可能能迅迅速速引引發(fā)發(fā)嚴(yán)嚴(yán)重重后后果果的的（（如如意意外外墜墜樓樓、、術(shù)術(shù)中中死死亡亡、、住住院院期期間間意意外外死死亡亡等等））緊緊急急情情況況使使用用。。五、、醫(yī)醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告、、處處理理流流程程1、當(dāng)當(dāng)發(fā)發(fā)生生不不良良事事件件后后，，當(dāng)當(dāng)事事人人填填寫寫書書面面《醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告表表》記錄錄事事件件發(fā)發(fā)生生的的具具體體時(shí)時(shí)間間、、地地點(diǎn)點(diǎn)、、過過程程、、采采取取的的措措施施等等內(nèi)內(nèi)容容，，一一般般不不良良事事件件要要求求24～48h內(nèi)報(bào)報(bào)告告，，重重大大事事件件、、情情況況緊緊急急者者應(yīng)應(yīng)在在處處理理的的同同時(shí)時(shí)口口頭頭或或電電話話報(bào)報(bào)告告職職能能科科室室，，由由其其核核實(shí)實(shí)結(jié)結(jié)果果后后再再上上報(bào)報(bào)院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。。2、職職能能科科室室接接到到報(bào)報(bào)告告后后立立即即調(diào)調(diào)查查分分析析事事件件發(fā)發(fā)生生的的原原因因、、影影響響因因素素及及管管理理等等各各個(gè)個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)，，制制定定對(duì)對(duì)策策及及整整改改措措施施，，督督促促相相關(guān)關(guān)科科室室限限期期整整改改，，及及時(shí)時(shí)消消除除不不良良事事件件造造成成的的影影響響，，盡盡量量將將醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛消消滅滅在在萌萌芽芽狀狀態(tài)態(tài)。。3、涉涉及及藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)、、院院內(nèi)內(nèi)感感染染、、輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)的的實(shí)實(shí)行行雙雙重重填填報(bào)報(bào)。。4、以以上上處處理理結(jié)結(jié)果果填填寫寫《醫(yī)療療（（安安全全））不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告表表》最后后統(tǒng)統(tǒng)一一報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科備備案案。。六、、獎(jiǎng)獎(jiǎng)罰罰機(jī)機(jī)制制1、鼓鼓勵(lì)勵(lì)自自愿愿報(bào)報(bào)告告，，對(duì)對(duì)主主動(dòng)動(dòng)報(bào)報(bào)告告且且積積極極整整改改者者，，視視情情節(jié)節(jié)輕輕重重可可減減輕輕或或免免于于處處罰罰。。對(duì)對(duì)阻阻止止重重大大安安全全事事故故發(fā)發(fā)生生的的報(bào)報(bào)告告者者予予以以50～200元現(xiàn)現(xiàn)金金獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)。。2、隱隱瞞瞞不不報(bào)報(bào)經(jīng)經(jīng)查查實(shí)實(shí)，，視視情情節(jié)節(jié)輕輕重重給給予予50-200元的的處處罰罰；；由由此此引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛或或事事故故的的另另按按本本院院醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛處處置置辦辦法法處處罰罰。。3、醫(yī)醫(yī)患患溝溝通通辦辦公公室室每每季季度度對(duì)對(duì)收收集集到到的的不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告進(jìn)進(jìn)行行分分析析，，公公示示處處理理結(jié)結(jié)果果及及有有關(guān)關(guān)的的好好建建議議，，跟跟蹤蹤處處理理、、整整改改意意見見的的落落實(shí)實(shí)情情況況。。4、每每年年由由院院質(zhì)質(zhì)量量管管理理委委員員會(huì)會(huì)對(duì)對(duì)不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告中中的的突突出出個(gè)個(gè)人人和和集集體體提提出出獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)建建議議并并報(bào)報(bào)請(qǐng)請(qǐng)?jiān)涸簞?wù)務(wù)會(huì)會(huì)通通過過。。5、本本制制度度自自發(fā)發(fā)布布之之日日起起起起執(zhí)執(zhí)行行。。醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)委員會(huì)討論提出整改意見召開院務(wù)會(huì)（決定實(shí)施意見）不良良事事件件報(bào)報(bào)告告流流程程圖圖醫(yī)療療(安全全)不良良事事件件報(bào)報(bào)告告表表.doc第三三節(jié)節(jié)、、醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警警及及處處置置辦法法醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警警分分級(jí)級(jí)：：分分三三級(jí)級(jí)一、、一一級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)警警范范圍圍1、違違反反工工作作紀(jì)紀(jì)律律(1)上班班或或值值班班時(shí)時(shí)間間擅擅自自離離崗崗、、脫脫崗崗，，班班前前班班中中飲飲酒酒影影響響正正常常工工作作。。(2)為患患者者進(jìn)進(jìn)行行診診療療服服務(wù)務(wù)過過程程中中，，不不遵遵守守職職業(yè)業(yè)禮禮儀儀，，聊聊天天、、打打手手機(jī)機(jī)。。(3)違反反職職業(yè)業(yè)道道德德和和醫(yī)醫(yī)療療保保護(hù)護(hù)原原則則，，不不負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)任任地地透透露露或或散散布布有有關(guān)關(guān)患患者者的的情情況況。。(4)不負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)任任地地任任意意解解釋釋醫(yī)醫(yī)院院規(guī)規(guī)定定和和其其他他科科室室、、其其他他醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的工工作作，，造造成成患患方方誤誤會(huì)會(huì)或或不不滿滿。。(5)診療療工工作作中中違違反反各各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定。。(6)違反反醫(yī)醫(yī)德德規(guī)規(guī)范范，，以以醫(yī)醫(yī)謀謀私私，，吃吃拿拿卡卡要要，，收收受受紅紅包包。。2、違反診療規(guī)規(guī)范(1)違反首診負(fù)責(zé)責(zé)制有關(guān)規(guī)定定。(2)危重患者來診診后，未在3分鐘內(nèi)開始搶搶救。(3)危重患者在做做CT或MRI等檢查前醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料不不足或途中無(wú)無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪陪同。(4)門急診醫(yī)師對(duì)對(duì)3次就診未能確確診的患者未未安排會(huì)診或或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師師復(fù)診。(5)門診、急診或或住院醫(yī)師會(huì)會(huì)診時(shí)，未在在規(guī)定時(shí)限內(nèi)內(nèi)到達(dá)，或未未診查患者只只看病歷進(jìn)行行“書面會(huì)診診”或“電話話會(huì)診”。(6)醫(yī)生無(wú)暇書寫寫書面醫(yī)囑，，口頭醫(yī)囑較較多。(7)門急診醫(yī)師不不見病人即開開具“住院通通知單”。(8)病房醫(yī)師不查查病人即開寫寫醫(yī)囑。(9)三級(jí)醫(yī)師查房房不及時(shí)、不不認(rèn)真、記錄錄、簽名、審審簽不規(guī)范、、不及時(shí)。(10)住院患者病情情惡化治療效效果不佳時(shí)，，未及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師會(huì)診診指導(dǎo)。(11)疑難病例未及及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)內(nèi)、科間或院院內(nèi)會(huì)診。(12)對(duì)需要立即執(zhí)執(zhí)行的醫(yī)囑，，醫(yī)師未通知知護(hù)理人員從從而導(dǎo)致執(zhí)行行延遲。(13)對(duì)危重患者未未進(jìn)行床頭交交接班，或未未按規(guī)定書寫寫交班記錄。。(14)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傳染病未按按要求進(jìn)行報(bào)報(bào)告，出現(xiàn)遲遲報(bào)、漏報(bào)。。(15)麻醉醫(yī)師對(duì)手手術(shù)患者術(shù)前前未查房，或或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪訪。(16)手術(shù)科室對(duì)重重大手術(shù)未按按手術(shù)分級(jí)管管理權(quán)限履行行報(bào)批手續(xù)。。(17)手術(shù)醫(yī)師在手手術(shù)后未及時(shí)時(shí)診查患者，，患者手術(shù)后后3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房。(18)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥藥品，但未造造成不良后果果，尚未引起起患者投訴(19)因醫(yī)方對(duì)擇期期手術(shù)準(zhǔn)備不不足，延誤手手術(shù)進(jìn)行；未未按醫(yī)院要求求上午9時(shí)前準(zhǔn)時(shí)開展展手術(shù)。(20)供應(yīng)或使用過過期失效的滅滅菌器械或不不合格材料，，尚未造成不不良后果。(21)護(hù)理環(huán)節(jié)未正正確執(zhí)行醫(yī)囑囑。(22)錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)錯(cuò)用采血管等等導(dǎo)致不能正正常檢驗(yàn)。(23)違反處方管理理規(guī)定，藥物物適應(yīng)證、禁禁忌證、劑量量、用法、配配伍等方面出出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚尚未造成不良良后果。(24)發(fā)生嚴(yán)重工傷傷、重大事故故、傳染病暴暴發(fā)流行等事事件時(shí)，未及及時(shí)上報(bào)。(25)患者轉(zhuǎn)科治療療過程中，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科室未提提前聯(lián)系妥當(dāng)當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室室借故拒絕或或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺缺陷(1)搶救藥品器材材質(zhì)量不合格格、過期失效效、供應(yīng)、補(bǔ)補(bǔ)充、更換不不及時(shí)、賬物物不符。(2)設(shè)備、器材出出現(xiàn)故障，維維修不及時(shí)影影響正常使用用；(3)醫(yī)技科室對(duì)儀儀器設(shè)備疏于于維護(hù)，違規(guī)規(guī)操作，導(dǎo)致致結(jié)果失真。。(4)醫(yī)技科室疏于于查對(duì)，弄錯(cuò)錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目目或檢查部位位。(5)遺失檢查者檢檢驗(yàn)標(biāo)本、病病理標(biāo)本。(6)特殊標(biāo)本、病病理標(biāo)本保存存時(shí)間不符合合上級(jí)規(guī)定。。(7)檢查檢驗(yàn)結(jié)果果出現(xiàn)可疑、、互相矛盾資資料或意外陽(yáng)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)未未進(jìn)行復(fù)核、、主動(dòng)報(bào)告或或未通知臨床床科室及時(shí)重重查。(8)藥劑科未能及及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方方中用藥不當(dāng)當(dāng)、用法錯(cuò)誤誤、配伍禁忌忌、違規(guī)超量量等風(fēng)險(xiǎn)。(9)調(diào)配中藥處方方時(shí)，對(duì)需要要先煎、后下下、沖服等特特殊處理的藥藥物未另包注注明。(10)調(diào)配中草藥不不使用計(jì)量器器具。(11)營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異異物或質(zhì)量、、衛(wèi)生達(dá)不到到規(guī)定要求。。(12)劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤誤，導(dǎo)致患方方不滿。(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏疏于維修和管管理，導(dǎo)致運(yùn)運(yùn)行障礙，影影響正常工作作。4、診療記錄缺缺陷(1)門急診醫(yī)師未未及時(shí)、規(guī)范范書寫門急診診病歷。(2)門急診病歷、、住院病歷中中未記錄藥物物過敏史，輸輸血患者未記記錄輸血史。。(3)未在規(guī)定時(shí)限限內(nèi)完成入院院記錄、首次次病程記錄、、日常病程記記錄及規(guī)定應(yīng)應(yīng)當(dāng)記錄的其其他資料。(4)對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患患者，未書寫寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院院或出院記錄錄。(5)對(duì)意外死亡病病例，未及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科科或總值班。。(6)大中型手術(shù)未未按手術(shù)分級(jí)級(jí)管理規(guī)定進(jìn)進(jìn)行術(shù)前討論論并完成討論論記錄。(7)未認(rèn)真履行知知情同意手續(xù)續(xù)，并及時(shí)、、規(guī)范、嚴(yán)密密地簽訂知情情同意文書。。(8)診療資料記錄錄不真實(shí)、不不完善、不及及時(shí)、不規(guī)范范，造成安全全隱患。(9)出具各種虛假假診斷證明，，或超越專業(yè)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)醫(yī)學(xué)證明。(10)各種診療記錄錄和資料書寫寫不規(guī)范、字字跡潦草、簽簽名不正規(guī)、、越權(quán)簽名或或未進(jìn)行審簽簽。(11)以刮、涂、擦擦等違規(guī)方式式修改病歷資資料。(12)診療科室、病病案室保管不不周，造成病病歷丟失、損損壞或被違規(guī)規(guī)復(fù)制。5、其他因素一一級(jí)預(yù)警(1)低收入患者。。(2)孤寡老人或雖雖有子女但家家庭不睦者。。(3)在與醫(yī)務(wù)人員員接觸中已有有不滿情緒者者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治治療效果不佳佳或預(yù)后難以以預(yù)料者。(5)病人及家屬對(duì)對(duì)治療期望值值過高者。(6)交代病情過程程中表示難以以理解者、情情緒偏激者。。(7)發(fā)生醫(yī)院感染染者。(8)病情復(fù)雜，難難以達(dá)到較佳佳的預(yù)期療效效者。(9)住院預(yù)繳金不不足者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療療欠費(fèi)者。(11)需使用貴重自自費(fèi)藥品或材材料者。(12)由于交通、工工傷等事故有有可能推諉責(zé)責(zé)任者。(13)經(jīng)熟人介紹者者。(14)患者或家屬具具有一定醫(yī)學(xué)學(xué)常識(shí)者。(15)艾滋病患者。。一級(jí)預(yù)警處置置辦法：醫(yī)務(wù)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)預(yù)警情況，立立即報(bào)告科主主任及護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)?？浦魅?、、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬馬上了解情況況，對(duì)患者加加以關(guān)注和重重視，同時(shí)加加強(qiáng)醫(yī)患溝通通，及時(shí)化解解醫(yī)療糾紛隱隱患，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量，并在科內(nèi)內(nèi)通報(bào)以引起起每位同志的的重視。若科科內(nèi)處理不力力，隱患進(jìn)一一步加重，則則預(yù)警級(jí)別上上升。二、二級(jí)預(yù)警警范圍及處置置辦法二級(jí)預(yù)警的范范圍：1、系一級(jí)預(yù)警警范圍內(nèi)的情情況，患者向向主管部門投投訴則直接上上升為二級(jí)預(yù)預(yù)警；2、病人死亡(猝死)原因不明。3、出現(xiàn)較重的的并發(fā)癥。4、病情突然惡惡化。5、第一次手術(shù)術(shù)后又因病情情變化，需要要行第二次手手術(shù)者。6、醫(yī)護(hù)工作存存在一定的缺缺陷，病人及及家屬有不滿滿的表現(xiàn)。7、一旦演變?yōu)闉獒t(yī)療糾紛處處置的難度較較大的其他情情況。二級(jí)預(yù)警處置置辦法：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警警情況，科主主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝溝通及醫(yī)療糾糾紛處理辦公公室(節(jié)假日及休息息時(shí)間上報(bào)醫(yī)醫(yī)院總值班室室)。相應(yīng)主管部部門立即派人人與科主任、、護(hù)士長(zhǎng)及相相關(guān)人員共同同討論研究患患者診療方面面補(bǔ)救措施等等，盡力降低低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)對(duì)患者損害程程度，并上報(bào)報(bào)分管院長(zhǎng)，，同時(shí)切實(shí)加加強(qiáng)醫(yī)患溝通通，做深入細(xì)細(xì)致的解釋和和安撫工作，，努力化解醫(yī)醫(yī)療糾紛隱患患。三、三級(jí)預(yù)警警范圍及處置置辦法三級(jí)預(yù)警的范范圍：1、因發(fā)生二級(jí)級(jí)預(yù)警范圍內(nèi)內(nèi)的情況，未未能采取及時(shí)時(shí)有效的處置置，則直接上上升為三級(jí)預(yù)預(yù)警；2、醫(yī)護(hù)工作中中存在明顯的的缺陷導(dǎo)致病病人死亡、殘殘疾或嚴(yán)重的的并發(fā)癥。3、病人及家屬屬有極度不滿滿的表現(xiàn)甚至至威脅、恐嚇嚇醫(yī)護(hù)人員。。4、極有可能演演變?yōu)檩^大醫(yī)醫(yī)療糾紛或群群體事件。5、醫(yī)護(hù)人員發(fā)發(fā)生嚴(yán)重違反反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事事件。6、被上級(jí)通報(bào)報(bào)或新聞媒體體曝光。7、一旦演變?yōu)闉獒t(yī)療糾紛處處置的難度大大或造成較壞壞的社會(huì)影響響及其他情況況。三級(jí)預(yù)警處置置辦法：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警警情況，科主主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝溝通及醫(yī)療糾糾紛處理辦公公室、(節(jié)假日及休息息時(shí)間上報(bào)醫(yī)醫(yī)院總值班室室)、保衛(wèi)科等相相應(yīng)主管部門門進(jìn)行聯(lián)合處處置。相應(yīng)主主管部門立即即派人與科主主任、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及相關(guān)人員員共同討論制制定彌補(bǔ)醫(yī)療療缺陷的方案案，并上報(bào)分分管院長(zhǎng)，同同時(shí)保障醫(yī)療療秩序和積極極救治患者并并做好安撫患患者及家屬的的工作，盡一一切可能妥善善處置醫(yī)療糾糾紛，消除不不良事件發(fā)生生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警處置程序(一)立案1、自查立案醫(yī)醫(yī)務(wù)科醫(yī)醫(yī)患溝通及醫(yī)醫(yī)