產(chǎn)科重癥課件

產(chǎn)科重癥徐州市中心醫(yī)院ICU許繼元產(chǎn)科重癥徐州市中心醫(yī)院ICU1概述

妊娠期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾病（HDCP）、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、HELLP綜合征、妊娠劇吐等疾病概述妊娠期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾?。℉D2概述

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，國內(nèi)發(fā)病率9.4%，國外報(bào)道7%-12%。多數(shù)病例出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿，在分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率主要原因概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensiv3

妊娠期高血壓疾病分類

★

妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病分類★4

高危因素年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦種族差異營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥病史精神過分緊張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史子宮張力過高者：羊水過多、雙胎等寒冷季節(jié)或氣溫變化大家族遺傳因素高危因素年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦51.免疫機(jī)制2.胎盤淺著床3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏（低蛋白、鈣鎂鋅硒）6.胰島素抵抗（高胰島素血癥→NO↓→脂代謝紊亂→前列腺素E合成↓）HDCP病因1.免疫機(jī)制HDCP病因6發(fā)病機(jī)制Pathogenesis2-stagemodelofdisease胎盤形成障礙滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤螺旋動脈重鑄?

粥樣硬化胎盤灌注減少內(nèi)皮細(xì)胞功能損害全身系統(tǒng)損害2nd

-stage1st-stage發(fā)病機(jī)制Pathogenesis2-stagemode7HDCP病理生理

★本病基本的病理生理變化是全身小血管特別是小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡HDCP病理生理★本病基本的病理生理變化是全身8HDCP病理生理★腦腎臟肝臟心血管血液（容量、凝血）子宮胎盤血流灌注HDCP病理生理★腦9HDCP病理生理★腦：

大腦病變?yōu)槟X血管痙攣，通透性增加，腦水腫，充血、貧血、血栓形成及出血。大范圍腦水腫CNS的癥狀：感覺遲鈍、混亂。個(gè)別昏迷、腦疝。子癇前期高灌注壓可致頭痛HDCP病理生理★腦：10HDCP病理生理★腎臟

腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉降于內(nèi)皮細(xì)胞下和腎小球間質(zhì)，尿蛋白多少標(biāo)志腎臟損害程度，血漿尿酸及肌苷升高。HDCP病理生理★腎臟11腎臟的病理改變腎臟的病理改變12HDCP病理生理★肝臟：

子癇前期可能出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，肝動脈周圍阻力增加嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死HDCP病理生理★肝臟：13HDCP病理生理★心血管：

外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量減少，心血管處于低排高阻狀態(tài)，加上血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致缺血、間質(zhì)水腫，心肌點(diǎn)狀、出血壞死、肺水腫，甚至心力衰竭HDCP病理生理★心血管：14HDCP病理生理★容量:

量增加40%，1500ml，比容上升，如下降提示貧血，或溶血凝血:

高凝血狀態(tài)、微血管病性溶血（HELLP綜合征）HDCP病理生理★容量:15HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:

絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤血流灌注下降正常孕婦直徑500um，妊娠高血壓疾病僅為200um，而且常伴有動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫、胎盤血管破裂胎盤早剝HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:16HDCP病理生理★Theplacentalbedinnormalandpreeclampticpregnancy.Inpreeclampsia,thephysiologicchangesintheuteroplacentalarteriesdonotextendbeyondthedeciduomyometrialjunction,leavingaconstrictingsegmentbetweentheradialarteryandthedecidualportions.(Morphologicalchangesintheuteroplacentalbedinpregnancyhypertension.ClinObstetGynaecol1977;4:573.)

HDCP病理生理★Theplacentalbedin17HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診妊娠期高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出18HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；患者可伴有上腹部不適或頭痛等癥狀子癇前期：輕度HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕20周以后191)BP160mm/or/110mmHg間隔6h2)尿蛋白2g/24h，2+3)血肌酐(>106μmol/L)4)血小板(<100,000/mm3)5)微血管溶血(LDH)6)肝功異常(ALTorAST)7)腦、視力障礙8)上腹痛9)少尿（<500ml/24h）肺水腫

HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇前期：重度1)BP160mm/or/110mmHg20HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身典型的高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和舒張，持續(xù)約1—1.5分鐘，期間患者沒有呼吸動作；此后抽搐停止呼吸恢復(fù)但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑易激惹，煩躁子癇：HDCP臨床表現(xiàn)★子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為21HDCP臨床表現(xiàn)

★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并發(fā)子癇前期HDCP臨床表現(xiàn)★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)22HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠合并慢性高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕前或孕2023產(chǎn)科重癥課件24HDCP診斷要點(diǎn)★病史高血壓（發(fā)現(xiàn)時(shí)間、程度）尿蛋白（定性、定量）水腫輔助檢查1.血液；2.肝腎功能；3.尿液；4.眼底檢查；5.胎盤功能、胎兒成熟度HDCP診斷要點(diǎn)★病史25HDCP鑒別診斷★HDCP應(yīng)該與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別HDCP鑒別診斷★HDCP應(yīng)該與慢性腎炎合并妊娠鑒別26妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位藥物治療，地西泮2.5mg，tid，po苯巴比妥0.03g，tid，po密切監(jiān)護(hù)母兒狀況（母親、胎兒、胎盤）間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量；全身水腫限制水鹽妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位27子癇前期治療原則★

1.解痙、鎮(zhèn)靜（硫酸鎂、度冷丁、冬眠1號）2.擴(kuò)容指征（低分子右旋糖苷、血漿、白蛋白）3.降壓指征（肼屈嗪、硝普鈉、心痛定）4.利尿指征（速尿、20%甘露醇）5.終止妊娠子癇前期治療原則★28鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項(xiàng)地西泮：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，用法：2.5mg～5mg口服，tid；或10mg，im；or：iv，緩慢（＞2min）；15min可重復(fù)使用；抽搐時(shí)禁用冬眠藥物用法：（1）派替定50mg，異丙嗪25mg，im，12h可重復(fù)使用，估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩應(yīng)禁用（2）派替定100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，加入10%GS靜滴，氯丙嗪可導(dǎo)致缺氧和母親肝損害慎用鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項(xiàng)地西泮：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，29解痙藥物用法及注意事項(xiàng)

首選硫酸鎂作用機(jī)制：N-M接頭、內(nèi)皮cell、SM用藥指征：防PE發(fā)展、控制抽搐、產(chǎn)前用藥用藥方案：靜脈給藥，靜推及靜滴毒性反應(yīng)：治療濃度及中毒濃度注意事項(xiàng)：膝反射、尿量、呼吸；解藥解痙藥物用法及注意事項(xiàng)首選硫酸鎂30降壓藥物用法及注意事項(xiàng)目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局適應(yīng)癥：H≥160/110mmHg，或DH≥110mmHg原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注、不致血壓急劇下降或下降過低降壓藥物用法及注意事項(xiàng)目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局31擴(kuò)容及利尿藥物應(yīng)用擴(kuò)容藥物

嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血利尿藥物

僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多伴有潛在肺水腫；常用的有呋噻米、甘露醇擴(kuò)容及利尿藥物應(yīng)用擴(kuò)容藥物32終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已經(jīng)成熟子癇控制2小時(shí)后孕齡兒母母兒??

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終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好33終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應(yīng)該密切觀察母兒情況監(jiān)測、如病情加重隨時(shí)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)分娩引產(chǎn)失敗，或胎盤功能減退，或胎兒缺氧終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應(yīng)該密切34子癇的處理控制抽搐降壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠子癇的處理控制抽搐35護(hù)理要點(diǎn)孕期護(hù)理1.加強(qiáng)孕期宣教，解除思想顧慮2.異常妊娠及時(shí)轉(zhuǎn)到高危門診3.產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確測量體重血壓護(hù)理要點(diǎn)孕期護(hù)理36輕癥病人護(hù)理1.指導(dǎo)飲食、體位2.向孕婦說明藥物治療的重要性3.加強(qiáng)隨訪輕癥病人護(hù)理1.指導(dǎo)飲食、體位37重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂注意：1.呼吸、膝反射、尿量2.注意硫酸鎂中毒癥狀（惡心、嘔吐、頭脹、全身熱感、疲乏、思睡等）3.及時(shí)應(yīng)用鎂離子拮抗劑重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂注意：38重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用降壓藥注意：用血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓或每10-15分鐘測血壓一次，血壓大幅度升降可能個(gè)引起腦溢血或胎盤早剝應(yīng)用冬眠藥注意：臥床，以防止體位性低血壓而摔倒。重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用降壓藥注意：39重癥病人護(hù)理

注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水腫2.DIC3.視網(wǎng)膜剝離4.腎功能衰竭5.腦溢血重癥病人護(hù)理

注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水40

重癥病人護(hù)理★

子癇護(hù)理1.暗室布置，避免聲光刺激2.床頭備開口器、舌鉗、吸痰器、藥物搶救車3.專人觀察病情，進(jìn)行特別護(hù)理記錄4.禁食5.抽搐時(shí)防止舌咬傷，抽搐后吸氧6.留置導(dǎo)尿管，記錄尿量及性狀，防止尿路感染7.注意宮縮，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況重癥病人護(hù)理★

子癇護(hù)理1.暗室布置，避41分娩期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察血壓變化2.應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑者或昏迷者，密切觀察產(chǎn)程，防止胎兒突然娩出3.縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備助產(chǎn)4.產(chǎn)后腹部應(yīng)加沙袋，以防止腹壓突然下降，而減少回心血量5.決定剖宮產(chǎn)時(shí)，作好術(shù)前護(hù)理分娩期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察血壓變化42產(chǎn)后護(hù)理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激2.注意血壓變化，測血壓每4—6小時(shí)一次3.注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀，以防止產(chǎn)后子癇發(fā)生4.子癇及重癥產(chǎn)婦暫勿喂奶，有乳汁分泌時(shí)幫助吸出乳汁。待病情好轉(zhuǎn)后再開始喂奶產(chǎn)后護(hù)理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激43小結(jié)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母兒的身心健康，分娩后大多數(shù)自行消失。重點(diǎn)要掌握的是病理生理改變、臨床表現(xiàn)、分類、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、中重癥的防治原則及子癇的護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，44測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白（++），下肢及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花、嘔吐，胎位、胎心正常，無宮縮，本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎窍铝泻雾?xiàng)？A.立即行剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)C.胎頭吸引術(shù)D.人工破膜E.解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降低顱內(nèi)壓測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白45胎盤早期剝離徐州市中心醫(yī)院

副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士許繼元胎盤早期剝離徐州市中心醫(yī)院許繼元46教學(xué)要求了解胎盤早剝的病因、發(fā)病率、概念了解胎盤早剝的病理變化及對母兒影響掌握胎盤早剝的分類及臨床特征胎盤早剝與前置胎盤的鑒別診斷胎盤早剝的處理原則教學(xué)要求了解胎盤早剝的病因、發(fā)病率、概念47概述概念發(fā)病率（0.46%-2.1%）概述概念48病因血管病變機(jī)械因素子宮靜脈壓突然升高或?qū)m腔壓力突然下降病因血管病變49病理生理及分型顯性剝離隱性剝離混合性剝離病理生理及分型顯性剝離50臨床表現(xiàn)病史

高血壓多胎經(jīng)產(chǎn)、外傷、仰臥位綜合癥癥狀

腹痛、出血、全身癥狀體征

腹部、胎心改變、全身體征臨床表現(xiàn)病史51輔助檢查人工破膜B超檢查化驗(yàn)檢查輔助檢查人工破膜52診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查注意：與前置胎盤及先兆宮破鑒別診斷病史53并發(fā)癥凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭并發(fā)癥凝血功能障礙54治療產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理輕度與中重度處理原則不同、及時(shí)轉(zhuǎn)院分娩方式選擇破膜、手術(shù)、補(bǔ)充凝血因子、切子宮產(chǎn)后處理

產(chǎn)后出血、防治DIC、預(yù)防腎衰治療產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理55羊水栓塞羊水栓塞56羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)生占70%，產(chǎn)后30%。死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡順位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。病因：羊水及內(nèi)容物進(jìn)入母親血循環(huán)，內(nèi)容物為上皮細(xì)胞、無定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎糞。羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)57高危因素胎膜早破羊膜腔內(nèi)壓力過高宮腔操作子宮頸或子宮體損傷高危因素胎膜早破58病理生理變化1.肺動脈高壓，急性呼吸循環(huán)衰竭:羊水中有形成分→肺血管血栓形成 →釋放化學(xué)介質(zhì)→肺血管痙攣→ 肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭病理生理變化1.肺動脈高壓，急性呼吸循環(huán)衰竭:59病理生理變化2.急性DIC:激活凝血系統(tǒng)：羊水中有形物質(zhì)激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系統(tǒng)→DIC激活纖溶系統(tǒng)：羊水中纖溶激活酶→纖維蛋白降解→FDP增加→血液不凝病理生理變化2.急性DIC:60病理生理變化3.多臟器損傷:兩個(gè)或以上重要器官發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）。單一器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率40%;兩個(gè)器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率60%;三個(gè)器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率98%.病理生理變化3.多臟器損傷:61臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時(shí)內(nèi)，不出現(xiàn)心肺功能衰竭等臨床癥狀，只表現(xiàn)為大量陰道留血或傷口滲血，稱為遲發(fā)性羊水栓塞。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)62臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。2.呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。3.DIC表現(xiàn)：4.多臟器損傷：腎臟最易受損。5.休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。63診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：二.輔助檢查：診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：64懷疑AFE時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性?血常規(guī)?凝血功能，包括FDP,fibrinogen?動脈血?dú)夥治?胸部x-ray?心電圖?超聲心動圖檢查特異性宮頸組織學(xué)檢查血漿tryptase血漿sialylTnantigenzinccoproporphyrin血液涂片檢查(ifPAcatheterinsitu)懷疑AFE時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性特異性651.凝血障礙檢查1)試管法凝血實(shí)驗(yàn)：靜脈血5ml置于15ml試管內(nèi)，正常情況下6分鐘內(nèi)凝固，穩(wěn)定在24小時(shí)內(nèi)溶解；若6分鐘不凝固或凝固后1小時(shí)內(nèi)有溶解，或凝血塊只占全血的1/2以下者，為凝血功能障礙。1.凝血障礙檢查1)試管法凝血實(shí)驗(yàn)：靜脈血5ml置于15m661.凝血障礙檢查凝血時(shí)間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常凝血時(shí)間>6分鐘→纖維蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血時(shí)間>30分鐘以上→纖維蛋白原含量<1g/L1.凝血障礙檢查凝血時(shí)間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常671.凝血障礙檢查2)DIC篩選試驗(yàn)：紅細(xì)胞形態(tài)及血小板計(jì)數(shù)→≤10萬凝血酶原時(shí)間→≥15秒纖維蛋白原定量→<1.5g/L1.凝血障礙檢查2)DIC篩選試驗(yàn)：681.凝血障礙檢查3)纖溶試驗(yàn)：凝血酶時(shí)間：延長優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間：縮短魚精蛋白副凝試驗(yàn)（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：陽性1.凝血障礙檢查3)纖溶試驗(yàn)：692.其他檢查1).血涂片找羊水中成形物：股靜脈或頸靜脈抽血5-10ml，Giemsa染色尋找毳毛、鱗狀上皮細(xì)胞。2).X線診斷：肺內(nèi)有彌漫性點(diǎn)片狀陰影浸潤，沿肺門周圍分布，右心擴(kuò)大，輕度肺不張。2.其他檢查1).血涂片找羊水中成形物：702.其他檢查3).死亡后診斷右心室血液沉淀試驗(yàn)尸體解剖2.其他檢查3).死亡后診斷71預(yù)防.人工破膜時(shí)不得剝膜.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征.合理使用催產(chǎn)素.中期妊娠鉗刮：.破膜→羊水流盡→鉗刮預(yù)防.人工破膜時(shí)不得剝膜72處理的目標(biāo)恢復(fù)心肺功能-保持收縮壓>90mmHg.-尿量>25ml/hr-動脈pO2>60mmHg.恢復(fù)子宮張力糾正凝血功能障礙處理的目標(biāo)73治療一.糾正缺氧：5-10L/Min二.抗過敏：1.氫化考的松：首選藥物，劑量為500-1000mg。200mg靜脈緩?fù)?，其余靜脈滴注。2.地塞米松：20mg靜脈緩注，使激活的凝血因子不能及時(shí)清除而加重DIC，所以在應(yīng)用肝素治療DIC的基礎(chǔ)上使用為妥。治療一.糾正缺氧：5-10L/Min74治療三.糾正肺動脈高壓：1.鹽酸罌粟堿：解除平滑肌張力，對冠狀動脈、腦血管有擴(kuò)張作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨茶堿：解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/IV，IM4.酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/IV治療三.糾正肺動脈高壓：75治療四.防心衰：西地蘭0.4mg+25%GS20ml/IV速尿20-40mg/IV五.抗休克：1.補(bǔ)充血容量：2.升壓藥物應(yīng)用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管）。3.糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml/IV治療四.防心衰：西地蘭0.4mg+25%GS20ml/IV76治療六.防治DIC：1.肝素的應(yīng)用：“盡早使用，小劑量”或“不用”劑量0.5-1mg/kg，首次25mg+5%NS100ml/IV，1小時(shí)內(nèi)滴完。以后25mg+5%GS500ml/IV,24小時(shí)劑量不超過100mg。試管法凝血時(shí)間控制在15分鐘左右。2.抗纖溶：Pamba200-400mg/天。治療六.防治DIC：77治療3.補(bǔ)充凝血因子1）先輸新鮮冷凍血漿，再輸少漿血。2）血小板：采集72小時(shí)內(nèi)用掉。3）新鮮冷凍血漿的定義：6hrs/-30。C/100ml4）冷凝沉淀物：新鮮血漿中提取。5）纖維蛋白原：2-5克治療3.補(bǔ)充凝血因子78治療6）新鮮血的使用：YES/NO？7）大量輸血注意枸櫞酸中毒：中毒量15g≈4000-5000ml血液1000ml血液補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml治療6）新鮮血的使用：YES/NO？79治療七.防治腎衰：1.補(bǔ)充血容量。2.應(yīng)用甘露醇，擴(kuò)張腎小球前動脈，防腎衰，腦水腫。3.觀察尿量（少尿，<400ml/24hrs，<17ml/hr）應(yīng)用速尿。治療七.防治腎衰：80治療八.產(chǎn)科處理：1.分娩前出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)先搶救母親，積極治療急性心衰、肺功能衰竭，病情穩(wěn)定以后再考慮分娩情況。2.在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠，保留子宮，宮腔填塞紗布以防產(chǎn)后出血。如宮縮不佳，行子宮切除。治療八.產(chǎn)科處理：81治療3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，可考慮陰道分娩。分娩以后，如有量較多的出血，雖經(jīng)積極處理后效果欠佳，應(yīng)及時(shí)切除子宮。4.分娩以后宮縮劑的應(yīng)用：有爭論，有人認(rèn)為會促使更多的羊水成分進(jìn)入血循環(huán)，但多數(shù)人主張使用宮縮劑。治療3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，可考慮陰道分娩。分娩以后，如82ThankyouThankyou83產(chǎn)科重癥徐州市中心醫(yī)院ICU許繼元產(chǎn)科重癥徐州市中心醫(yī)院ICU84概述

妊娠期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾?。℉DCP）、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、HELLP綜合征、妊娠劇吐等疾病概述妊娠期特有的疾病包括妊娠期高血壓疾?。℉D85概述

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，國內(nèi)發(fā)病率9.4%，國外報(bào)道7%-12%。多數(shù)病例出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿，在分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率主要原因概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensiv86

妊娠期高血壓疾病分類

★

妊娠期高血壓子癇前期（輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病分類★87

高危因素年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦種族差異營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥病史精神過分緊張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史子宮張力過高者：羊水過多、雙胎等寒冷季節(jié)或氣溫變化大家族遺傳因素高危因素年輕〈18歲、〉40歲，或高齡初孕婦881.免疫機(jī)制2.胎盤淺著床3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏（低蛋白、鈣鎂鋅硒）6.胰島素抵抗（高胰島素血癥→NO↓→脂代謝紊亂→前列腺素E合成↓）HDCP病因1.免疫機(jī)制HDCP病因89發(fā)病機(jī)制Pathogenesis2-stagemodelofdisease胎盤形成障礙滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤螺旋動脈重鑄?

粥樣硬化胎盤灌注減少內(nèi)皮細(xì)胞功能損害全身系統(tǒng)損害2nd

-stage1st-stage發(fā)病機(jī)制Pathogenesis2-stagemode90HDCP病理生理

★本病基本的病理生理變化是全身小血管特別是小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡HDCP病理生理★本病基本的病理生理變化是全身91HDCP病理生理★腦腎臟肝臟心血管血液（容量、凝血）子宮胎盤血流灌注HDCP病理生理★腦92HDCP病理生理★腦：

大腦病變?yōu)槟X血管痙攣，通透性增加，腦水腫，充血、貧血、血栓形成及出血。大范圍腦水腫CNS的癥狀：感覺遲鈍、混亂。個(gè)別昏迷、腦疝。子癇前期高灌注壓可致頭痛HDCP病理生理★腦：93HDCP病理生理★腎臟

腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉降于內(nèi)皮細(xì)胞下和腎小球間質(zhì)，尿蛋白多少標(biāo)志腎臟損害程度，血漿尿酸及肌苷升高。HDCP病理生理★腎臟94腎臟的病理改變腎臟的病理改變95HDCP病理生理★肝臟：

子癇前期可能出現(xiàn)肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高，肝動脈周圍阻力增加嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死HDCP病理生理★肝臟：96HDCP病理生理★心血管：

外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量減少，心血管處于低排高阻狀態(tài)，加上血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致缺血、間質(zhì)水腫，心肌點(diǎn)狀、出血壞死、肺水腫，甚至心力衰竭HDCP病理生理★心血管：97HDCP病理生理★容量:

量增加40%，1500ml，比容上升，如下降提示貧血，或溶血凝血:

高凝血狀態(tài)、微血管病性溶血（HELLP綜合征）HDCP病理生理★容量:98HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:

絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤血流灌注下降正常孕婦直徑500um，妊娠高血壓疾病僅為200um，而且常伴有動脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫、胎盤血管破裂胎盤早剝HDCP病理生理★子宮胎盤血流灌注:99HDCP病理生理★Theplacentalbedinnormalandpreeclampticpregnancy.Inpreeclampsia,thephysiologicchangesintheuteroplacentalarteriesdonotextendbeyondthedeciduomyometrialjunction,leavingaconstrictingsegmentbetweentheradialarteryandthedecidualportions.(Morphologicalchangesintheuteroplacentalbedinpregnancyhypertension.ClinObstetGynaecol1977;4:573.)

HDCP病理生理★Theplacentalbedin100HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診妊娠期高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出101HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；患者可伴有上腹部不適或頭痛等癥狀子癇前期：輕度HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕20周以后1021)BP160mm/or/110mmHg間隔6h2)尿蛋白2g/24h，2+3)血肌酐(>106μmol/L)4)血小板(<100,000/mm3)5)微血管溶血(LDH)6)肝功異常(ALTorAST)7)腦、視力障礙8)上腹痛9)少尿（<500ml/24h）肺水腫

HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇前期：重度1)BP160mm/or/110mmHg103HDCP臨床表現(xiàn)

★子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身典型的高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和舒張，持續(xù)約1—1.5分鐘，期間患者沒有呼吸動作；此后抽搐停止呼吸恢復(fù)但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑易激惹，煩躁子癇：HDCP臨床表現(xiàn)★子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為104HDCP臨床表現(xiàn)

★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并發(fā)子癇前期HDCP臨床表現(xiàn)★高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)105HDCP臨床表現(xiàn)

★BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠合并慢性高血壓HDCP臨床表現(xiàn)★BP≥140/90mmHg，孕前或孕20106產(chǎn)科重癥課件107HDCP診斷要點(diǎn)★病史高血壓（發(fā)現(xiàn)時(shí)間、程度）尿蛋白（定性、定量）水腫輔助檢查1.血液；2.肝腎功能；3.尿液；4.眼底檢查；5.胎盤功能、胎兒成熟度HDCP診斷要點(diǎn)★病史108HDCP鑒別診斷★HDCP應(yīng)該與慢性腎炎合并妊娠鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別HDCP鑒別診斷★HDCP應(yīng)該與慢性腎炎合并妊娠鑒別109妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位藥物治療，地西泮2.5mg，tid，po苯巴比妥0.03g，tid，po密切監(jiān)護(hù)母兒狀況（母親、胎兒、胎盤）間斷吸氧飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量；全身水腫限制水鹽妊娠期高血壓治療原則休息、左側(cè)臥位110子癇前期治療原則★

1.解痙、鎮(zhèn)靜（硫酸鎂、度冷丁、冬眠1號）2.擴(kuò)容指征（低分子右旋糖苷、血漿、白蛋白）3.降壓指征（肼屈嗪、硝普鈉、心痛定）4.利尿指征（速尿、20%甘露醇）5.終止妊娠子癇前期治療原則★111鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項(xiàng)地西泮：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，用法：2.5mg～5mg口服，tid；或10mg，im；or：iv，緩慢（＞2min）；15min可重復(fù)使用；抽搐時(shí)禁用冬眠藥物用法：（1）派替定50mg，異丙嗪25mg，im，12h可重復(fù)使用，估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩應(yīng)禁用（2）派替定100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，加入10%GS靜滴，氯丙嗪可導(dǎo)致缺氧和母親肝損害慎用鎮(zhèn)靜藥物用法及注意事項(xiàng)地西泮：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，112解痙藥物用法及注意事項(xiàng)

首選硫酸鎂作用機(jī)制：N-M接頭、內(nèi)皮cell、SM用藥指征：防PE發(fā)展、控制抽搐、產(chǎn)前用藥用藥方案：靜脈給藥，靜推及靜滴毒性反應(yīng)：治療濃度及中毒濃度注意事項(xiàng)：膝反射、尿量、呼吸；解藥解痙藥物用法及注意事項(xiàng)首選硫酸鎂113降壓藥物用法及注意事項(xiàng)目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局適應(yīng)癥：H≥160/110mmHg，或DH≥110mmHg原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注、不致血壓急劇下降或下降過低降壓藥物用法及注意事項(xiàng)目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局114擴(kuò)容及利尿藥物應(yīng)用擴(kuò)容藥物

嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血利尿藥物

僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多伴有潛在肺水腫；常用的有呋噻米、甘露醇擴(kuò)容及利尿藥物應(yīng)用擴(kuò)容藥物115終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過34周子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已經(jīng)成熟子癇控制2小時(shí)后孕齡兒母母兒??

?

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終止妊娠指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好116終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應(yīng)該密切觀察母兒情況監(jiān)測、如病情加重隨時(shí)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)分娩引產(chǎn)失敗，或胎盤功能減退，或胎兒缺氧終止妊娠方式：

引產(chǎn)：適合于宮頸條件成熟，但是產(chǎn)程中應(yīng)該密切117子癇的處理控制抽搐降壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠子癇的處理控制抽搐118護(hù)理要點(diǎn)孕期護(hù)理1.加強(qiáng)孕期宣教，解除思想顧慮2.異常妊娠及時(shí)轉(zhuǎn)到高危門診3.產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確測量體重血壓護(hù)理要點(diǎn)孕期護(hù)理119輕癥病人護(hù)理1.指導(dǎo)飲食、體位2.向孕婦說明藥物治療的重要性3.加強(qiáng)隨訪輕癥病人護(hù)理1.指導(dǎo)飲食、體位120重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂注意：1.呼吸、膝反射、尿量2.注意硫酸鎂中毒癥狀（惡心、嘔吐、頭脹、全身熱感、疲乏、思睡等）3.及時(shí)應(yīng)用鎂離子拮抗劑重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂注意：121重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用降壓藥注意：用血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓或每10-15分鐘測血壓一次，血壓大幅度升降可能個(gè)引起腦溢血或胎盤早剝應(yīng)用冬眠藥注意：臥床，以防止體位性低血壓而摔倒。重癥病人護(hù)理

藥物治療中的護(hù)理應(yīng)用降壓藥注意：122重癥病人護(hù)理

注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水腫2.DIC3.視網(wǎng)膜剝離4.腎功能衰竭5.腦溢血重癥病人護(hù)理

注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀發(fā)生1.左心衰竭、急性肺水123

重癥病人護(hù)理★

子癇護(hù)理1.暗室布置，避免聲光刺激2.床頭備開口器、舌鉗、吸痰器、藥物搶救車3.專人觀察病情，進(jìn)行特別護(hù)理記錄4.禁食5.抽搐時(shí)防止舌咬傷，抽搐后吸氧6.留置導(dǎo)尿管，記錄尿量及性狀，防止尿路感染7.注意宮縮，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況重癥病人護(hù)理★

子癇護(hù)理1.暗室布置，避124分娩期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察血壓變化2.應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑者或昏迷者，密切觀察產(chǎn)程，防止胎兒突然娩出3.縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備助產(chǎn)4.產(chǎn)后腹部應(yīng)加沙袋，以防止腹壓突然下降，而減少回心血量5.決定剖宮產(chǎn)時(shí)，作好術(shù)前護(hù)理分娩期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察血壓變化125產(chǎn)后護(hù)理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激2.注意血壓變化，測血壓每4—6小時(shí)一次3.注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀，以防止產(chǎn)后子癇發(fā)生4.子癇及重癥產(chǎn)婦暫勿喂奶，有乳汁分泌時(shí)幫助吸出乳汁。待病情好轉(zhuǎn)后再開始喂奶產(chǎn)后護(hù)理1.絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激126小結(jié)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母兒的身心健康，分娩后大多數(shù)自行消失。重點(diǎn)要掌握的是病理生理改變、臨床表現(xiàn)、分類、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、中重癥的防治原則及子癇的護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，127測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白（++），下肢及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花、嘔吐，胎位、胎心正常，無宮縮，本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎窍铝泻雾?xiàng)？A.立即行剖宮產(chǎn)B.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)C.胎頭吸引術(shù)D.人工破膜E.解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降低顱內(nèi)壓測試題1初產(chǎn)婦妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白128胎盤早期剝離徐州市中心醫(yī)院

副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士許繼元胎盤早期剝離徐州市中心醫(yī)院許繼元129教學(xué)要求了解胎盤早剝的病因、發(fā)病率、概念了解胎盤早剝的病理變化及對母兒影響掌握胎盤早剝的分類及臨床特征胎盤早剝與前置胎盤的鑒別診斷胎盤早剝的處理原則教學(xué)要求了解胎盤早剝的病因、發(fā)病率、概念130概述概念發(fā)病率（0.46%-2.1%）概述概念131病因血管病變機(jī)械因素子宮靜脈壓突然升高或?qū)m腔壓力突然下降病因血管病變132病理生理及分型顯性剝離隱性剝離混合性剝離病理生理及分型顯性剝離133臨床表現(xiàn)病史

高血壓多胎經(jīng)產(chǎn)、外傷、仰臥位綜合癥癥狀

腹痛、出血、全身癥狀體征

腹部、胎心改變、全身體征臨床表現(xiàn)病史134輔助檢查人工破膜B超檢查化驗(yàn)檢查輔助檢查人工破膜135診斷

病史臨床表現(xiàn)輔助檢查注意：與前置胎盤及先兆宮破鑒別診斷病史136并發(fā)癥凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭并發(fā)癥凝血功能障礙137治療產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理輕度與中重度處理原則不同、及時(shí)轉(zhuǎn)院分娩方式選擇破膜、手術(shù)、補(bǔ)充凝血因子、切子宮產(chǎn)后處理

產(chǎn)后出血、防治DIC、預(yù)防腎衰治療產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)處理138羊水栓塞羊水栓塞139羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)生占70%，產(chǎn)后30%。死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡順位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。病因：羊水及內(nèi)容物進(jìn)入母親血循環(huán)，內(nèi)容物為上皮細(xì)胞、無定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎糞。羊水栓塞發(fā)生率：1：5000-1：80000分娩過程中發(fā)140高危因素胎膜早破羊膜腔內(nèi)壓力過高宮腔操作子宮頸或子宮體損傷高危因素胎膜早破141病理生理變化1.肺動脈高壓，急性呼吸循環(huán)衰竭:羊水中有形成分→肺血管血栓形成 →釋放化學(xué)介質(zhì)→肺血管痙攣→ 肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭病理生理變化1.肺動脈高壓，急性呼吸循環(huán)衰竭:142病理生理變化2.急性DIC:激活凝血系統(tǒng)：羊水中有形物質(zhì)激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系統(tǒng)→DIC激活纖溶系統(tǒng)：羊水中纖溶激活酶→纖維蛋白降解→FDP增加→血液不凝病理生理變化2.急性DIC:143病理生理變化3.多臟器損傷:兩個(gè)或以上重要器官發(fā)生功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）。單一器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率40%;兩個(gè)器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率60%;三個(gè)器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)>1天，病死率98%.病理生理變化3.多臟器損傷:144臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時(shí)內(nèi)，不出現(xiàn)心肺功能衰竭等臨床癥狀，只表現(xiàn)為大量陰道留血或傷口滲血，稱為遲發(fā)性羊水栓塞。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險(xiǎn)，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)145臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。2.呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。3.DIC表現(xiàn)：4.多臟器損傷：腎臟最易受損。5.休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。146診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：二.輔助檢查：診斷一.臨床表現(xiàn)及誘因：147懷疑AFE時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性?血常規(guī)?凝血功能，包括FDP,fibrinogen?動脈血?dú)夥治?胸部x-ray?心電圖?超聲心動圖檢查特異性宮頸組織學(xué)檢查血漿tryptase血漿sialylTnantigenzinccoproporphyrin血液涂片檢查(ifPAcatheterinsitu)懷疑AFE時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性特異性1481.凝血障礙檢查1)試管法凝血實(shí)驗(yàn)：靜脈血5ml置于15ml試管內(nèi)，正常情況下6分鐘內(nèi)凝固，穩(wěn)定在24小時(shí)內(nèi)溶解；若6分鐘不凝固或凝固后1小時(shí)內(nèi)有溶解，或凝血塊只占全血的1/2以下者，為凝血功能障礙。1.凝血障礙檢查1)試管法凝血實(shí)驗(yàn)：靜脈血5ml置于15m1491.凝血障礙檢查凝血時(shí)間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常凝血時(shí)間>6分鐘→纖維蛋白原含量在1.0—1.5g