門診病歷模板門診病歷優(yōu)秀模板

—門診病歷模板門診病歷優(yōu)秀模板門（急）診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等。下面就是給大家?guī)淼拈T診病歷模板，希望能幫忙到大家!門診病歷模板急性上呼吸道感染主訴喉嚨流涕痛3天目前病史為感冒患者3天前因流鼻涕、喉嚨痛、無咳嗽、痰、無發(fā)熱，曾服過感冒藥病癥加重，前來就診。體檢：咽充血，扁桃體II度腫大，雙肺，呼吸平穩(wěn)，兩側(cè)呼吸活動(dòng)勻稱，左右無聲，呼吸無聲。心率：每分鐘85次，心律失常，無心音分裂，無附加心音，全部瓣膜無雜音及心包摩擦音。腹部平坦，無壓痛。2上義1主訴鼻塞、流鼻涕、咳嗽3天三天前，現(xiàn)病史患者顯現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、咳嗽、無痰、呼吸困難、無惡心嘔吐。體格檢查雙肺，呼吸清楚，無雜音。心率：85次/分，心律失常，無雜音。3上義2他連續(xù)三天埋怨他嗓子疼。三天前，病人顯現(xiàn)吞咽痛、頭痛、全身無力、張口無困難、無寒戰(zhàn)、抽搐和呼吸困難。既往史：無高血壓、糖尿病史，無風(fēng)濕性心臟病、腎炎史，無藥物過敏史。身體檢查的一般情況是37。心率80次/分，節(jié)律正常，雙肺呼吸音清楚。咽：咽隱窩內(nèi)沒有新的生物?？谘署つっ黠@充血，雙側(cè)舌腭弓充血腫脹，雙側(cè)扁桃體11度腫大，隱窩內(nèi)見點(diǎn)狀膿性分泌物，咽后壁淋巴濾泡充血腫脹。喉：會(huì)厭炎正常，雙聲帶無充血腫脹，運(yùn)動(dòng)良好。4上層意義3主訴2天喉痛流涕兩天前，沒有明顯誘因?qū)е铝鞅翘?、喉嚨痛，也沒有治療。后來，病癥漸漸惡化。如今我們來看你。查體心率：每分鐘85次，心律失常，無心音分裂，無額外心音，無雜音，肺、肺、呼吸音清楚。5上層意義4主訴2天喉痛流涕目前病史為2天前感冒后，顯現(xiàn)喉痛流涕，無惡心嘔吐，無頭痛，無發(fā)熱，伴有輕度咳嗽，自行用藥（詳細(xì)藥物不詳）無效來診。心率：每分鐘95次，心律失常，無雜音，肺、肺、呼吸音清楚，咽充血。急性上呼吸道感染6例（新生兒）發(fā)燒一小時(shí)家長(zhǎng)反映1小時(shí)前開頭顯現(xiàn)發(fā)熱、感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，無明顯誘因。體檢溫度：38.0℃，呼吸：每分鐘21次，清爽，精神反應(yīng)，無發(fā)紺凹征，前囟閉合，無凹眼窩，皮膚有彈性，手足口無皰疹。咽部充血，扁桃體I度增大，雙肺呼吸音清楚，心率95次/分，節(jié)律清楚，無病理性雜音，腹部松軟，肝脾少于肋骨，腸鳴正常，腹股溝切除少于腫塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性（-）。8.急性支氣管肺炎（兒童）發(fā)燒2天2天前發(fā)生感冒、流鼻涕、發(fā)熱等病癥。自測(cè)體溫38.9C.布洛芬等藥物對(duì)本病無效。查體心率：每分鐘105次，心律失常，無裂心音，無額外心音，無雜音，呼吸運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)對(duì)稱，平穩(wěn)，呼吸活動(dòng)，雙側(cè)公平，雙肺均可聽到及干音。腹部，平的。9急性支氣管炎咳嗽10天以上10天前無明顯咳嗽、痰、發(fā)燒、喉嚨痛、流鼻涕、惡心嘔吐、頭暈頭痛等原因。自我治療無效（詳細(xì)藥物未知）。體檢心率：每分鐘70次，心律失常，無雜音。左肺呼吸音粗糙。10急性支氣管炎兩天前無咳嗽、痰、發(fā)燒、惡心、嘔吐。吃了胡同之類的藥，來這里診斷是無效的。體檢心率：每分鐘110次，心律失常，無雜音。在左下肺可以聽到少量的干