口腔頜面外科學(xué) 口腔頜面部損傷傷員的急救

口腔頜面部損傷傷員的急救延遲符號口腔頜面部損傷傷員的急救原則——首先搶救病員的生命，然后再進(jìn)行初期外科處理。嚴(yán)重的頜面部損傷多伴有其他部位的并發(fā)傷，這類傷員的死亡有三個高峰期：1、受傷當(dāng)時(shí)的幾分鐘內(nèi)現(xiàn)場死亡。主要是由于并發(fā)腦干傷、高位脊髓傷或心臟及大血管破裂。2、受傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。主要死因是顱內(nèi)血腫、血胸（胸腔積血）、肝脾破裂等。3、受傷后數(shù)天至數(shù)周。死亡原因多為敗血癥及重要器官功能衰竭。一、防治窒息原因：1.阻塞性窒息：①異物阻塞咽喉部②組織移位③腫脹與血腫2.吸入性窒息臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀煩躁不安、出汗、鼻翼煽動、吸氣長于呼氣嚴(yán)重癥狀口唇發(fā)紺、三凹征危象脈弱、脈速、血壓下降、瞳孔散大等急救處理：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理1.阻塞性窒息①及早清除口、鼻腔及咽喉部異物②將后墜的舌牽出③懸吊下墜的上頜骨塊④插入通氣導(dǎo)管使呼吸道通暢——環(huán)甲膜切開術(shù)2.吸入性窒息——?dú)夤芮虚_術(shù)二、止血

原則：

根據(jù)損傷的部位，出血的來源和程度

采用相應(yīng)的止血方法

□首先判明出血性質(zhì)

◎動脈----鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀

◎靜脈----暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀

◎毛細(xì)血管----多呈鮮紅色、緩緩流出

（一）壓迫止血

1.指壓止血法

咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫面動脈

耳屏前壓迫顳淺動脈

胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨

平面壓至第6頸椎橫突上頸總動脈2.包扎止血法

毛細(xì)血管、小靜脈、小動脈出血—壓力適當(dāng)

3.填塞止血法

開放性和洞穿性創(chuàng)口，也可用于竇腔出血

多用碘仿紗條或油紗條（二）結(jié)扎止血法最常用且可靠的止血方法頸外動脈結(jié)扎術(shù)——鑒別頸內(nèi)外動脈是手術(shù)關(guān)鍵

（三）藥物止血法創(chuàng)面滲血、小靜脈和小動脈出血止血藥、止血紗布、止血海綿三、抗休克

定義：

休克不是一個獨(dú)立性疾病，而是機(jī)體為應(yīng)付多種原因引起危及生命的損傷的適應(yīng)性反應(yīng)。主要為創(chuàng)傷性或失血性休克。臨床表現(xiàn)：休克早期——煩躁、或激動、脈細(xì)而快。休克時(shí)——四肢皮膚濕冷、周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足、血壓下降、表情淡漠或意識障礙昏迷、尿量減少（少于25ml/小時(shí)）。休克嚴(yán)重時(shí)——心力衰竭，呼吸困難。目的——恢復(fù)組織灌流量創(chuàng)傷性休克——安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。失血性休克——補(bǔ)充血容量，快速輸入平衡液，輸血或動脈輸血。★應(yīng)禁用嗎啡——因其有抑制呼吸中樞作用，而頜面部外傷的病人易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。治療原則：四、伴發(fā)顱腦創(chuàng)傷的急救

（一）腦震蕩

◆頜面部創(chuàng)傷可伴發(fā)腦震蕩，可單獨(dú)存在，也可與腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫同時(shí)存在。

◆表現(xiàn)：創(chuàng)傷史，傷后短暫的意識障礙或逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

◆治療：密切觀察、休息、對癥治療（鎮(zhèn)靜、止痛等）（二）腦挫裂傷

頭部受損后，造成腦組織實(shí)質(zhì)性病變者。

◆挫傷：一般腦皮質(zhì)或深層有散在的點(diǎn)狀出血、

瘀血、腦組織水腫。

◆裂傷：軟腦膜、血管、實(shí)質(zhì)的破裂。（三）硬腦膜外血腫

◆表現(xiàn)：典型病程，不同程度神志昏迷→中間清醒時(shí)期→再次神志昏迷。傷側(cè)（腦受傷側(cè)）瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸、脈搏變慢，血壓升高。

◆治療：神經(jīng)外科手術(shù)治療——開顱減壓（四）腦脊液漏多發(fā)生在頜面損傷伴發(fā)顱底骨折時(shí)。

◆腦脊液鼻漏

◆腦脊液耳漏?抗感染治療

?不可用液體沖洗

?不可用棉球塞緊

?不要擤鼻涕、防止咳嗽及打噴嚏

?經(jīng)常消毒，保持干凈五、防治感染六、包扎和運(yùn)送1.包扎：壓迫止血