正常心電圖(心電圖診斷培訓(xùn)課件)

1一、心電圖的分析1

（一）偽差的識(shí)別導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)的偽差；肌肉震顫所致偽差；基線震蕩偽差；病人突然動(dòng)作的偽差；交流電干擾；電話鈴干擾；接觸不良：導(dǎo)聯(lián)線松脫，電極板接觸不良；不適當(dāng)?shù)陌磯憾?zhǔn)電壓所致偽差。2一、心電圖的分析2（二）分析工具分規(guī)、附表、直尺、放大鏡（三）分析內(nèi)容1、心率的檢測(cè)；2、各波、間期、段時(shí)程及各波、段振幅的檢測(cè)；3、平均心電軸的檢測(cè)；4、心臟的長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位。3一、心電圖的分析3（四）心電圖時(shí)間和電壓標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量注意事項(xiàng)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線；心電圖記錄紙按坐標(biāo)線，橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為電壓；心電圖的小方格，長(zhǎng)、寬均為1mm，因常采用25mm/s紙速記錄,寬1mm=0.04秒。五個(gè)小方格為一個(gè)中方格0.2秒，五個(gè)中方格為大方格為1秒。一般記錄心電圖均把定準(zhǔn)電壓調(diào)到1mV=10mm,所以，縱向1mm=0.1mV；4一、心電圖的分析4（四）心電圖時(shí)間和電壓標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量注意事項(xiàng)心率慢可調(diào)整時(shí)，可提高走紙速度，調(diào)整到12.5mm/s；心率快可減慢走紙速度，調(diào)整到50mm/s。心率計(jì)算相應(yīng)減少一倍或增加一倍；電壓高時(shí)，可調(diào)低定準(zhǔn)電壓,使1mV=5mm,電壓低時(shí)，調(diào)高定準(zhǔn)電壓使：1mV=20mm，分析心電圖時(shí)，要相應(yīng)增加或減少一倍電壓數(shù)值,5（一）各波段振幅（電壓）的檢測(cè)注意：P波的基線為P波前的水平線，即基線為T(mén)-P；其他波的基線均以QRS波起始部水平線，或兩個(gè)連續(xù)的QRS波起點(diǎn)連線作為測(cè)量基線；向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)（上緣）；向下的波從基線的下緣到底端（下緣）測(cè)量。描記心電圖電壓太高，可把定準(zhǔn)電壓調(diào)整為每毫米0.05mV，即縮小一倍；電壓太低，可把定準(zhǔn)電壓調(diào)整為每毫米0.2mV，即擴(kuò)大一倍；分析時(shí)注意調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)電壓。二、心電圖各波、段、間期測(cè)量規(guī)定16（二）心電圖各波及間期時(shí)程（時(shí)限、時(shí)間）測(cè)量注意：?jiǎn)螌?dǎo)聯(lián)記錄心電圖：以最寬為原則。以圖像清晰、波型典型、最寬的波群測(cè)量。一般P波P-R測(cè)量，常一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的Ⅱ?qū)?lián)，QRS及Q-T測(cè)量，采取V3導(dǎo)聯(lián)。應(yīng)在波形突起處開(kāi)始測(cè)量，波形向上應(yīng)從基線下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)，向下應(yīng)從基線上緣開(kāi)始量到下降處到終點(diǎn)。二、心電圖各波、段、間期測(cè)量規(guī)定27（二）心電圖各波及間期時(shí)程（時(shí)限、時(shí)間）測(cè)量注意：12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖：P波、QRS波群、Q-T間期，最寬原則。P-R最早到最早原則。二、心電圖各波、段、間期測(cè)量規(guī)定38

（三）振幅的測(cè)量：各波電壓（振幅）測(cè)量：從基線上緣至波頂；或從基線下緣至波底。用mv表示。二、心電圖各波、段、間期測(cè)量規(guī)定4910三、心電圖分析及正常范圍

（一）心率的檢測(cè)1（HR)常用5種方法：1、測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值；60除以該周期即為心率；HR=60÷R-R(心室率）HR=60÷P-P（心房率）2、查表求得、電腦自動(dòng)顯示；11常用5種方法：3、目測(cè)法：P-P或R-R間期等于一個(gè)中方格心率300次，兩個(gè)中方格150次，三個(gè)中方格100次，四個(gè)中方格75次，五個(gè)中方格（一個(gè)大方格）60次，六個(gè)中方格50次，七個(gè)中方格43次，八個(gè)中方格38次；（記住）4、測(cè)量6或3大格長(zhǎng)心電圖紙內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目，該數(shù)目乘以10或20；（不整齊或太快時(shí)）5、成人正常值HR=60-100次/分注意：心房、心室率不同時(shí)，應(yīng)分別測(cè)量。如房顫等。三、心電圖分析及正常范圍2

（一）心率的檢測(cè)2（HR)12三、心電圖分析及正常范圍3

（二）心電軸

1、心電軸的概念：最大的瞬間綜合心電向量在額面上的投影，與水平線構(gòu)成的角度的角度，稱為平均心電軸。一般與心臟長(zhǎng)軸一致。2、心房、心室都有心電軸。但一般所說(shuō)的心電軸是指心室除極額面QRS向量環(huán)的平均的心電軸，也稱QRS電軸。13三、心電圖分析及正常范圍4

（二）心電軸

3、心電軸的檢測(cè)方法：查表法：分別測(cè)量并計(jì)算出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)，查心電軸表。。目測(cè)法:尖對(duì)尖，向右偏，口對(duì)口，朝左走，口朝天，極右偏，尖朝天，則不偏。作圖法：少用。14

三、心電圖分析及正常范圍5

（二）心電軸

目測(cè)法15三、心電圖分析及正常范圍6

（二）心電軸

4、心電軸的正常、偏移范圍心電軸偏移ⅠⅡ Ⅲ 心電軸值范圍正常 + + + 0～+90°輕度左偏 + + - 0～-30°明顯左偏 + - --30～-90°電軸右偏 - ± + +90～+180°電軸偏移不定- - -+180～+270°16三、心電圖分析及正常范圍7

（二）心電軸

17三、心電圖分析及正常范圍8

（二）心電軸

5、心電軸的臨床意義：心臟解剖位置：橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左、右心室的對(duì)比：左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏18三、心電圖分析及正常范圍9

（二）心電軸

心室內(nèi)除極順序異常：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死19三、心電圖分析及正常范圍10

（三）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

1、概念：自心尖朝心底部方向觀察，心臟長(zhǎng)軸的轉(zhuǎn)位。與心臟的長(zhǎng)軸及心電位有關(guān)。2、順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)；逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)3、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大；逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大；順、逆鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人20三、心電圖分析及正常范圍11

（三）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大。21三、心電圖分析及正常范圍12

（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

22三、心電圖分析及正常范圍13（五）P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相23三、心電圖分析及正常范圍14

（六）P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短24三、心電圖分析及正常范圍15（七）QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波25三、心電圖分析及正常范圍16QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）26QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)QRS波群的命名：三、心電圖分析及正常范圍1727心前導(dǎo)聯(lián)QRS波群的特點(diǎn)：三、心電圖分析及正常范圍1828

（八）J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上（九）ST段ST段一般位于等電線上（T-P、或者P-R的延長(zhǎng)線），無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mV，V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV；抬高的形態(tài)更加重要。三、心電圖分析及正常范圍1929

（十）T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一；超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波后肢的延長(zhǎng)線。三、心電圖分析及正常范圍2030

（十一）Q-T間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和

三、心電圖分析及正常范圍2131

（十二）U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

三、心電圖分析及正常范圍2232正常竇性心律示例33四、小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大34五、老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見(jiàn)的異常心電圖ST-T改變心律失常心室肥大緩慢改變35七、心電圖的分析步驟11．詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單；2、全面的一般性閱讀，排除技術(shù)誤差；3、最好先進(jìn)行每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS命名利于每個(gè)導(dǎo)聯(lián)不遺漏的觀察各波及間期；4、找出P波，確定心律，測(cè)量P—P或R—R是否一致，根據(jù)間距計(jì)算出心率。如心律不規(guī)整時(shí)則連續(xù)測(cè)量10個(gè)R-R間距，求其均數(shù)，作為心室率的根據(jù)；5．觀察肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的主波方向，大致確定心電軸的方向，如有必要可用查表法或者其他方法算出電軸度數(shù)；36七、心電圖的分析步驟24．觀察和測(cè)量P波、QRS波群、ST段和T波的形態(tài)、方向、電壓，測(cè)量P