醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理形形色色的醫(yī)患危機(jī)

哈大醫(yī)生被殺案：轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件。病人家屬離開醫(yī)院之后，過一會(huì)回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場(chǎng)捅死一個(gè)男大夫，另一名大夫重傷，手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動(dòng)全國(guó)的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。2007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對(duì)其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對(duì)全國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者來說，似乎看到了“春天”醫(yī)生與患患者本是是戰(zhàn)友關(guān)關(guān)系，共共同的敵敵人是疾疾病，可可今天暴暴力索賠賠、職業(yè)業(yè)醫(yī)鬧作作為醫(yī)療療糾紛的的極端方方式，已已經(jīng)成了了阻礙醫(yī)醫(yī)院正常常工作秩秩序甚至至生存發(fā)發(fā)展的重重大問題題。2007年4月，福建省武武夷山市醫(yī)療療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請(qǐng)請(qǐng)公安局14位民警擔(dān)任綜綜治副院長(zhǎng).進(jìn)駐醫(yī)院工作作。2007年5月，江蘇省鎮(zhèn)鎮(zhèn)江市第一人人民醫(yī)院急救救中心醫(yī)護(hù)人人員因?yàn)閾?dān)心心人身安全沒沒有保障，集集體向院長(zhǎng)提提出5條安保措施，，其中包括申申請(qǐng)警方駐院院，戴頭盔佩佩警棍上班。。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表表明：近3年共發(fā)生毆打打醫(yī)務(wù)人員事事件502起，致傷、致致殘90人。日趨緊張的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重重沖擊著醫(yī)療療服務(wù)市場(chǎng)，，醫(yī)護(hù)人員流流失現(xiàn)象越來來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)行的逐年增增多。調(diào)查顯顯示，“一半半以上的醫(yī)務(wù)務(wù)人員不愿讓讓自己的子女女報(bào)考醫(yī)學(xué)院院?！?。鐵面無情的數(shù)數(shù)字河南省醫(yī)師協(xié)協(xié)會(huì)最新調(diào)查查顯示:◆73．85％的醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)過患者或家家屬在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻攻醫(yī)院、影響響正常醫(yī)療秩秩序的現(xiàn)象。?！?4．62％的醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)過患者或家家屬毆打醫(yī)務(wù)務(wù)人員的現(xiàn)象。◆97．69％的醫(yī)院在無無過錯(cuò)的情況況下仍給予賠賠付，◆64．62％的醫(yī)院認(rèn)為為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人人員的執(zhí)業(yè)狀狀況較差，甚至惡劣劣。中華醫(yī)院管理理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)國(guó)270家醫(yī)院進(jìn)行過過調(diào)查，半數(shù)數(shù)以上的醫(yī)院院出現(xiàn)過病人人及其家屬用用暴力打罵、、威脅醫(yī)務(wù)人人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過過患者及其家家屬在診療結(jié)結(jié)束后拒絕出出院且不繳納納住院費(fèi)用。?！吧踔劣行┬┘覍侔堰z體體放在醫(yī)院，，堅(jiān)持不火化化，整個(gè)醫(yī)院院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到到干擾?！薄敖】邓?，，性命相托””，在任何一一個(gè)國(guó)家和社社會(huì)，醫(yī)生都是是一個(gè)崇高的的職業(yè)，因?yàn)闉槲覀兗缲?fù)著著維護(hù)人類健康的職職責(zé)。然而，，近年來，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系卻出出現(xiàn)了一些不和諧的的音符?；颊哒叽蛟裔t(yī)院、、打傷醫(yī)生的的事件逐年上升，而而且還催生了了“醫(yī)鬧”這這一職業(yè)，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了了冰點(diǎn)。盡管全國(guó)醫(yī)療療糾紛案例不不斷攀升，但但醫(yī)療事故并并未按比例增加加，這反映醫(yī)醫(yī)療事故所代代表的技術(shù)問問題不是惟一原因，，醫(yī)患糾紛另另有其深刻的的社會(huì)根源。。醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對(duì)稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)會(huì)轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社社會(huì)轉(zhuǎn)型”的的關(guān)鍵時(shí)期，，在社會(huì)發(fā)展展序列譜是““非穩(wěn)定狀態(tài)態(tài)”的頻發(fā)階階段:人口、資源、、環(huán)境、效率率、公平等社社會(huì)矛盾的瓶瓶頸約束最嚴(yán)嚴(yán)重，往往是是“經(jīng)濟(jì)容易易失調(diào)、社會(huì)會(huì)容易失序、、心理容易失失衡、社會(huì)倫倫理需要調(diào)整整重建”的關(guān)關(guān)鍵時(shí)期?！F(xiàn)有制度不完完善危機(jī)對(duì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)構(gòu)成最直接的的威脅，也是是社會(huì)的安全全閥。醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體系是唯唯一改革未深深入的處女地地到2020年我國(guó)將有2.89億農(nóng)村人口向向城市人口轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日日益增加的需需要?！B續(xù)三年調(diào)查查每年約55%的人對(duì)自己生生活狀況表示示滿意，大約約45%的人表示不滿滿意。外在因素———信息不對(duì)稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識(shí)識(shí)水平亟待提提高藥品說明書如如天書體制不鼓勵(lì)科科普工作-SCI專業(yè)人員不知知道如何與老老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———政府醫(yī)療資源危機(jī)機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高高于人均收入入增長(zhǎng):門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日?qǐng)?bào)18版)投入不足:60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素———媒體—首選對(duì)象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小小—對(duì)醫(yī)療高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和局限限性缺乏理理解—片面理解醫(yī)醫(yī)患關(guān)系為為單純消費(fèi)費(fèi)行為—可能對(duì)醫(yī)患患糾紛起推推波助瀾的的作用外在因素———患者—維權(quán)意識(shí)高高漲“患患者是上帝帝”—健康意識(shí)加加強(qiáng)對(duì)對(duì)醫(yī)療預(yù)期期更高—參與意識(shí)加加強(qiáng)但缺乏乏正確參與與信息—正當(dāng)?shù)娜宋奈姆?wù)需要要沒有滿足足—患者家屬的的需求不容容忽視外在因素———管理一個(gè)小例子子:排隊(duì)折磨:患者起早到到醫(yī)院排隊(duì)隊(duì)掛號(hào),1小時(shí)后見到到醫(yī)生,要他他做做B超排隊(duì)隊(duì)劃劃價(jià)價(jià)排隊(duì)隊(duì)交交費(fèi)費(fèi)排隊(duì)隊(duì)檢檢查查-終于于輪輪到到了了:因吃吃過過早早飯飯做做不不了了排隊(duì)隊(duì)又又開開始始了了:要跑跑幾幾個(gè)個(gè)部部門門才才能能退退款款就診診流流程程和和就就診診環(huán)環(huán)境境的的改改善善空空間間很很大大內(nèi)在在因因素素———————管理理-調(diào)查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)49.5%的人人認(rèn)認(rèn)為為醫(yī)醫(yī)院院服服務(wù)務(wù)態(tài)態(tài)度度不不好好-70——80%的醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛并并非非因因醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)欠欠缺缺、、醫(yī)醫(yī)療療水水準(zhǔn)準(zhǔn)不不足足而而是是因因?yàn)闉樨?zé)責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng),不遵遵守守醫(yī)醫(yī)療療法法律律、、法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章、、規(guī)規(guī)范范、、常常規(guī)規(guī),因?yàn)闉榉?wù)務(wù)態(tài)態(tài)度度生生、、冷冷、、硬硬———————醫(yī)護(hù)護(hù)收入入和和工工作作量量及及風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)極極不不相相稱稱行業(yè)業(yè)收收入入排排名名中:10名之之后后美:前8名醫(yī)學(xué)學(xué)碩碩士士頭頭三三月月上上海海不不到到1000元普通通本本科科在在聯(lián)聯(lián)通通5000元長(zhǎng)期期價(jià)價(jià)值值不不能能體體現(xiàn)現(xiàn):紅包包和和回回扣扣內(nèi)在在因因素素收入入大小小醫(yī)醫(yī)院院收收費(fèi)費(fèi)檔檔次次沒沒有有拉拉開開醫(yī)院院級(jí)級(jí)別別越越高高,醫(yī)生生負(fù)負(fù)荷荷越越大大三甲甲醫(yī)醫(yī)院院工工作作量量是是縣縣醫(yī)醫(yī)院院2-3倍例:廣州州某某三三甲甲門門診診:一上上午午30-40病人人(5-6分鐘鐘/人)據(jù)國(guó)國(guó)家家統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)局局各各行行業(yè)業(yè)收收入入，，醫(yī)醫(yī)生生的的工工資資收收入入僅僅比比農(nóng)農(nóng)民民高高些些許許，，遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不不如如金金融融業(yè)業(yè)、、IT業(yè)人人士士收收入入———————醫(yī)護(hù)護(hù)工作作量量社會(huì)會(huì)輿輿論論:從白白衣衣狼狼到到白白衣衣天天使使到到白白衣衣狼狼病人人一一肚肚子子氣氣醫(yī)醫(yī)生生一一肚肚子子怨怨中中國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)師師協(xié)協(xié)會(huì)會(huì)調(diào)調(diào)查查：：60%的醫(yī)醫(yī)師師對(duì)對(duì)當(dāng)當(dāng)前前所所處處醫(yī)醫(yī)療療執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)環(huán)環(huán)境境不不滿滿意意。。郭應(yīng)應(yīng)祿祿院院士士:““外科科大大夫夫在在前前面面做做手手術(shù)術(shù)，，后后面面卻卻有有刀刀子子砍砍過過來來。?！薄卑偷履暝涸菏浚骸啊斑@樣(打醫(yī)生)，整個(gè)醫(yī)醫(yī)學(xué)界為為此要倒倒退二十十年?！薄薄t(yī)護(hù)社會(huì)輿論論醫(yī)患關(guān)系系緊張,醫(yī)護(hù)人員員瞻前顧顧后、擔(dān)擔(dān)驚受怕怕，往往往選擇留留有余地地的處置置，往往往使患者者花不必必要的錢錢，最終終受損的的還是病病人利益益。惡性性循環(huán)-看病更貴貴醫(yī)護(hù)的心心理誤區(qū)區(qū)：恩恩賜心理理,權(quán)威心理理偏偏好心理理因而對(duì)患患者親疏疏不一、、不耐心心、告知知不明；；不考慮慮病人的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)。不不理解、、尊重、、關(guān)愛病病人，不不從病人人利益出出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)質(zhì)即醫(yī)德德和醫(yī)術(shù)術(shù)是醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)患關(guān)關(guān)系的決決定性因因素—————醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)區(qū)滿腔熱血血把醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),當(dāng)了醫(yī)生生吃苦受受罪,摸爬滾打打終日疲疲憊,急難險(xiǎn)重重必須到到位,從早到晚晚比雞還還累,一日三餐餐時(shí)間不不對(duì),屁大點(diǎn)事事必須理理會(huì),逢年過節(jié)節(jié)值班應(yīng)應(yīng)對(duì),—————醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻刻不敢離離位,周末不休休還要開開會(huì),迎接檢查查讓人崩崩潰,病人告狀狀回回都都對(duì),工資不高高還要交交稅,晉升職稱稱次次被被退,拋家舍業(yè)業(yè)愧對(duì)長(zhǎng)長(zhǎng)輩,回到家里里還要懼懼內(nèi),有用知識(shí)識(shí)已經(jīng)作作廢,囊中羞澀澀見人慚慚愧,百姓還說說我們受受賄,青春年華華十分狼狼狽,如此生活活實(shí)在無無味,唉,當(dāng)醫(yī)生確確實(shí)很累累!怎么做？？？構(gòu)建現(xiàn)代代醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制體系遠(yuǎn)的不說說，從05年開展醫(yī)醫(yī)院管理理年活動(dòng)動(dòng)至今，，真可謂謂年年講講質(zhì)量，，年年抓抓質(zhì)量，，可是醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量管理并并未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)根本性性突破，，醫(yī)療缺缺陷層出出不窮，，有些事事真叫人人哭笑不不得。陳總病倒倒入院治治療，單單位派人陪護(hù)護(hù)。前天天輪到小小何陪護(hù)。因因陳總夜夜里輸液液，小何整夜夜沒睡。。次日，，旁邊2號(hào)床的病病人起床床后外出出散步，小小何見機(jī)機(jī)，躺上上2號(hào)床，一會(huì)會(huì)兒就呼呼呼入睡睡。案例不久，小小何被驚驚醒，發(fā)發(fā)現(xiàn)自己己被捆在車車床上，，被護(hù)工工推向手手術(shù)室，小小何驚呼呼：“搞搞錯(cuò)了，，我不做手手術(shù)！””男護(hù)工問問女護(hù)工工：“他他不是2床的病人嗎嗎？”女護(hù)工答答：“是是2床的，推推出來時(shí)我特地地核實(shí)了了床號(hào)??！”男護(hù)工：：“那就就沒錯(cuò)了了?！毙『未舐暵暫穑骸啊拔也蛔鲎鍪中g(shù)，，快放我下下來！””女護(hù)工不不知所措措問男護(hù)護(hù)工：““怎么辦辦？”男護(hù)工蠻蠻有把握握地說：：“像他他這樣到到了手術(shù)術(shù)室門口口又反悔的的人，我我見多了了！反正正已經(jīng)簽簽了字，，咱先推進(jìn)進(jìn)去再說說?！毙『伪緛韥砭陀悬c(diǎn)點(diǎn)心臟病病，聽了了這番話話，一急急，心絞痛……暈了過去去……這個(gè)案例例給了我我們一些些什么教教訓(xùn)？對(duì)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的認(rèn)認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院院管理學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)療療質(zhì)量管管理專業(yè)業(yè)委員會(huì)會(huì)2003年10月在北京京成立時(shí)時(shí)衛(wèi)生部部朱慶生生副部長(zhǎng)長(zhǎng)指出：：醫(yī)療質(zhì)量量是醫(yī)院院的生命命線，是是醫(yī)院管管理中最最核心、、最重要要的部分分?，F(xiàn)階段抓抓醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理要從人人的素質(zhì)質(zhì)、技術(shù)術(shù)水平、、服務(wù)、、費(fèi)用、、內(nèi)外環(huán)環(huán)境五個(gè)個(gè)方面入入手。最最重要的的是抓人人的素質(zhì)質(zhì)：業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)、、人文素素質(zhì)、思思想道德德素質(zhì)。。醫(yī)療質(zhì)量量控制在醫(yī)療活活動(dòng)中，，醫(yī)務(wù)人人員并非非都能不不折不扣扣地按照照醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的要要求行事事，于是是在其診診療活動(dòng)動(dòng)中產(chǎn)生生偏差，，危及患患者健康康乃至生生命，這這就需要要及時(shí)糾糾偏。原因管理功能計(jì)劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)是指管理理者對(duì)科科室成員員的表現(xiàn)現(xiàn)所作出的的監(jiān)察，，目的是是要確保保每個(gè)員工工都朝著著既定的的目標(biāo)前前進(jìn)，以及及盡快糾糾正偏差差，回到到正常軌道道上來。。（一）質(zhì)質(zhì)控的三三個(gè)支點(diǎn)點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)診療技術(shù)術(shù)技術(shù)是質(zhì)質(zhì)量之本本，是質(zhì)質(zhì)量提升升的推動(dòng)動(dòng)力，也也是患者者關(guān)注的的焦點(diǎn)；；發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療缺陷陷靠檢查查，而解解決總是是也主要要靠診療療技術(shù)的的標(biāo)準(zhǔn)化化和規(guī)范范化。服務(wù)流程程的識(shí)別別和管理理醫(yī)療服務(wù)務(wù)是一個(gè)個(gè)復(fù)雜的的過程，，每一個(gè)個(gè)過程中中的每個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)，，都會(huì)影影響到醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的效果果，直接接關(guān)系到到醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的好好壞。因此，現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療療質(zhì)量控控制更加加強(qiáng)調(diào)對(duì)對(duì)每一個(gè)個(gè)作業(yè)流流程的識(shí)識(shí)別和管管理如：顧顧客的的就醫(yī)醫(yī)流程程，必必須從從進(jìn)院院、咨咨詢、、掛號(hào)號(hào)、候候診、、論斷斷、治治療、、取藥藥或留留觀、、入院院等方方面進(jìn)進(jìn)行識(shí)識(shí)別和和管理理。包包括科科學(xué)地地確定定工作作程序序，制制定作作業(yè)指指導(dǎo)書書。此外，，還要要重視視與醫(yī)醫(yī)療相相關(guān)的的輔助助性工工作，，等等等。醫(yī)德醫(yī)醫(yī)術(shù)技術(shù)進(jìn)進(jìn)步和和流程程優(yōu)化化關(guān)鍵鍵在人人，在在于各各級(jí)管管理者者和醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的質(zhì)量量意識(shí)識(shí)和道道德自自律。。對(duì)一一家醫(yī)醫(yī)院來來說，，如果果缺乏乏質(zhì)量量倫理理意識(shí)識(shí)，遇遇事得得過且且過，，隱藏藏著極極大的的安全全隱患患；缺缺乏道道德自自律的的技術(shù)術(shù)是危危險(xiǎn)的的。質(zhì)控的六個(gè)平臺(tái)制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計(jì)為完善善現(xiàn)有有的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量保保證體體系，，我們們應(yīng)調(diào)調(diào)動(dòng)各各方面資資源，，建設(shè)設(shè)適合合我院院情況況的質(zhì)質(zhì)控平平臺(tái)。。核心醫(yī)醫(yī)療制制度是是保證證醫(yī)療療質(zhì)量量和確確保醫(yī)醫(yī)療安安全的的基礎(chǔ)礎(chǔ)?？瓶剖覒?yīng)應(yīng)制定定及完完善各各項(xiàng)工工作制制度。。明確規(guī)規(guī)定各各級(jí)各各類人人員的的職責(zé)責(zé)。如如制定定查房房、病病歷處處方書書寫、、醫(yī)囑囑、會(huì)會(huì)診、、手術(shù)術(shù)、護(hù)護(hù)理、、術(shù)前前討論論、疑疑難病病例討討論、、死亡亡病例例討論論、交交接班班、陪陪護(hù)、、探視視等制制度，，以及及主任任（副副主任任）醫(yī)醫(yī)師、、主治治醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)護(hù)士等等各級(jí)級(jí)人員員的工工作職職責(zé)。。切實(shí)做做到崗崗位職職責(zé)嚴(yán)嚴(yán)格，，環(huán)節(jié)節(jié)管理理清晰晰，責(zé)責(zé)任追追究到到位，，督促促科室室醫(yī)務(wù)務(wù)人員員自覺覺地遵遵守各各項(xiàng)制制度，，以保保障醫(yī)醫(yī)療安安全。。核心醫(yī)醫(yī)療制制度是是保證證醫(yī)療療質(zhì)量量和確確保醫(yī)醫(yī)療安安全的的基礎(chǔ)礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)質(zhì)量量問題題時(shí)，，不能能就事事論事事，而而應(yīng)該該細(xì)查查：（1）制度度是否否留下下了空空隙？？如果果是，，就應(yīng)應(yīng)迅速速補(bǔ)上上；（2）有沒沒有執(zhí)執(zhí)行制制度：：如果果沒有有，就就要追追究當(dāng)當(dāng)事人人的責(zé)責(zé)任。。一句話話，要要堅(jiān)持持用制制度去去解決決質(zhì)量量問題題1、制度度質(zhì)控控平臺(tái)臺(tái)2、技術(shù)準(zhǔn)入入質(zhì)控平臺(tái)臺(tái)技術(shù)準(zhǔn)入是是質(zhì)量與安安全的“守守門人”，，是消除安安全隱患的的必要措施施。應(yīng)根據(jù)據(jù)自身實(shí)際際，按照技技術(shù)準(zhǔn)入的的相關(guān)規(guī)定定，繼續(xù)完完善一系列列的準(zhǔn)入制制度，包括括執(zhí)業(yè)資格格準(zhǔn)入、專?？萍夹g(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入、大手手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入、新技技術(shù)準(zhǔn)入等等等，同時(shí)時(shí)，建立技技術(shù)申報(bào)者者的檔案，，以便進(jìn)行行追蹤和考考核。病歷的證據(jù)據(jù)作用與法法律零距離離要證明醫(yī)療療行為沒有有過錯(cuò)，醫(yī)醫(yī)療行為和和損害后果果之間沒有有因果關(guān)系系，最直接接、方便、、有效的證證據(jù)資料就就是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療療行為過程程中形成的的病歷等醫(yī)醫(yī)療文件。。書寫質(zhì)量量的高低與與承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的法律責(zé)責(zé)任成比例例，從書寫寫的基礎(chǔ)教教育開始，，強(qiáng)調(diào)證據(jù)據(jù)作用，在在書寫過程程中注入法法律意識(shí)和和自我防范范意識(shí)，是是息紛止?fàn)帬?zhēng)的正確途途徑。規(guī)規(guī)范寫好病病歷是醫(yī)生生個(gè)人素質(zhì)質(zhì)的體現(xiàn)，，是對(duì)患患者合法權(quán)權(quán)益尊重的的表現(xiàn)，是是對(duì)行風(fēng)不不正的自律律與自省3、病歷質(zhì)控控平臺(tái)禁止性規(guī)定定嚴(yán)禁涂改、、偽造、隱隱匿、銷毀毀或搶奪病病歷“涂改”是指在病歷歷書寫完成成以后，為為掩蓋原病病歷的真實(shí)實(shí)性而違背背客觀事實(shí)實(shí)刷進(jìn)行的的涂改，其其目的就是是為了逃避避責(zé)任或謀謀取不正當(dāng)當(dāng)?shù)睦?。。?duì)“偽造、隱隱匿、銷毀毀”病歷，法院院只能推定定責(zé)任方有有過錯(cuò)，承承擔(dān)敗訴及及偽證的法法律后果。。對(duì)患方“搶奪”病歷，法院院認(rèn)為由此此造成醫(yī)療療機(jī)構(gòu)舉證證困難，本本著公平與與誠(chéng)信原則則，應(yīng)重新新調(diào)整被告告承擔(dān)的舉舉證責(zé)任，，該部分責(zé)責(zé)任應(yīng)由患患方承擔(dān)；；而醫(yī)方未未盡完善保保管義務(wù)，，亦應(yīng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的民民事責(zé)任。。當(dāng)前存在的的主要問題題不及時(shí)不按時(shí)限完完成相應(yīng)記記錄不完整不按規(guī)定收收入并記錄錄檢查資料料不真實(shí)簽名筆跡不不一致涂涂改記記錄失真不連貫前后矛盾缺缺少呼應(yīng)、、預(yù)見性和和防范措施施不規(guī)范特殊檢查治治療無告知知字跡跡不清“問題病歷歷”是作繭繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)方要證實(shí)實(shí)的法律事事實(shí)與客觀觀事實(shí)之間間存在差距距等于將問問題自我暴暴露在庭審審中，反證證了醫(yī)方存存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事事實(shí)，作出出不利于醫(yī)醫(yī)方的判決決；不被認(rèn)為是是事實(shí)，不不能為證，，陷于尷尬尬。病程記錄醫(yī)師在記錄錄之前務(wù)必必做到“四看”：查看患者、、看醫(yī)囑、、看檢查結(jié)果果、看護(hù)理理記錄記錄要“緊密圍繞繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)應(yīng)的交代，，反映客觀觀存在的情情況記錄特殊檢檢查、治療療之前的告告知說明如實(shí)記錄患患方的配合合情況護(hù)理記錄錄做到“四性””：及時(shí)性、、準(zhǔn)確性性體征性、、客觀性性4、用藥及及檢查的的質(zhì)控平平臺(tái)根據(jù)《患者安全全目標(biāo)》的要求，，結(jié)合本本院實(shí)際際，制定定、實(shí)施施用藥安安全性監(jiān)監(jiān)控目錄錄，對(duì)貴貴重藥、、高價(jià)藥藥，毒、、劇、麻麻藥的存存放、使使用和限限額實(shí)行行重點(diǎn)監(jiān)監(jiān)控；對(duì)有創(chuàng)檢檢查、價(jià)價(jià)高的檢檢查，以以及有放放射損害害的檢查查，也