肱骨骨折伴深靜脈血栓的護(hù)理查房演示文稿

肱骨骨折伴深靜脈血栓的護(hù)理查房演示文稿第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。（優(yōu)選）肱骨骨折伴深靜脈血栓的護(hù)理查房第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。查房?jī)?nèi)容臂叢神經(jīng)損傷及表現(xiàn)肱骨骨折的主要護(hù)理問(wèn)題及措施

現(xiàn)場(chǎng)討論、提問(wèn)

查房?jī)?nèi)容深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)介紹病例介紹第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。上臂解剖圖第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。尺神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)尺神經(jīng)分布運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。感覺(jué)障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)遲鈍，而小魚際及小指感覺(jué)喪失。

肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。橈神經(jīng)分布肱骨中、下1/3骨折易傷及橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。感覺(jué)障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺(jué)遲鈍，“虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)喪失。抬前臂時(shí)，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)“垂腕征”。

橈神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。正中神經(jīng)分布運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇、食及中指不能屈曲，拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作感覺(jué)障礙：上述皮支分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)最為明顯。肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱為“猿手”。

正中神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。病例介紹第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。病例介紹一般情況：患者趙廷志，男，69歲，“因車禍傷致雙上肢疼痛、活動(dòng)障礙3+小時(shí)”于2016年01月23日21時(shí)04分由當(dāng)?shù)?20送入我院就診。既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、高血壓、糖尿病”等病史。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)室及輸血史。吸煙50+年，約1包/天，飲酒20年，平均每天2兩。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。病例介紹入科后查體：神志意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏生命體征體溫：36.4℃℃脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：130/70mmHg隨機(jī)末梢血糖：6.8mmol/L?？魄闆r見(jiàn)左上臂夾板外固定，拆開(kāi)夾板見(jiàn)左上臂中段成角畸形，后側(cè)及肘部分別見(jiàn)大小約4cmX2cm，2cmX1cm皮膚擦傷灶，少許滲血，局部觸壓痛明顯，可捫及骨擦感，左上臂活動(dòng)障礙，左上肢伸腕、伸指乏力，虎口區(qū)感覺(jué)減退。右肘部青紫腫脹明顯，尺骨鷹嘴處觸壓痛明顯，捫及骨擦感，肢端血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。輔助檢查X線示：1、右尺骨近端粉碎性骨折累及關(guān)節(jié)2、左肱骨下段骨折CT示：1、雙側(cè)少量胸腔積液2、腦萎縮B超示：1、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成2、雙側(cè)脛后靜脈及腓靜脈血栓形成3、雙下肢深靜脈血流緩慢第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。入院診斷：術(shù)后補(bǔ)充診斷：1、左肱骨中下段開(kāi)放性骨折2、左上臂橈神經(jīng)損傷3、右尺骨鷹嘴及近端粉碎性骨折4、左上臂、肘部皮膚挫傷5、右前臂皮膚挫傷6、腦梗塞7、腦萎縮1、營(yíng)養(yǎng)不良1）中度貧血2）低蛋白血癥2、腎功能不全3、肺部感染入院評(píng)分：術(shù)后評(píng)分：Barthel評(píng)分為80分（輕度依賴）壓瘡評(píng)分為13分（中度危險(xiǎn)）導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估為2分（輕度危險(xiǎn)）跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為3分（輕度危險(xiǎn)）疼痛評(píng)分為4分（中度疼痛Barthel評(píng)分為80分（輕度依賴）壓瘡評(píng)分為12分（中度危險(xiǎn)）跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為3分（輕度危險(xiǎn)）疼痛評(píng)分為2分（輕度疼痛病例介紹病程介紹第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。病例介紹病程介紹01月23日入科后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、普食，擬急診在清創(chuàng)室行手法復(fù)位及石膏外固定術(shù)。02月17日行中心靜脈置管02月19日在手術(shù)室臂叢麻醉下行左肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。02月21日拔出尿管住院期間共輸入紅細(xì)胞懸液10U人血白蛋白70克。03月05日患者及家屬拒絕行右尺骨鷹嘴骨折手術(shù)治療，要求出院，停用心電監(jiān)護(hù)、吸氧，右頸部深靜脈置管拔出。主要用藥：神經(jīng)節(jié)促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)血栓通活血

五水頭孢唑啉預(yù)防感染紅花黃色素活血

骨肽調(diào)節(jié)骨代謝溴己新化痰促進(jìn)痰液排出

丙氨酰谷胺、氨基酸腸外營(yíng)養(yǎng)第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。患者住院期間陽(yáng)性結(jié)果檢查項(xiàng)目（單位）波動(dòng)范圍正常值范圍紅細(xì)胞數(shù)目RBC（10~12/L）1.9-2.84.0-5.5血紅蛋白HGB（10~12/L）74-96110-170活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）S43.620--40尿素氮(BUN)7.54--13.182.8--7.2肌酐(CREA)183.1--273.653--115pC023035--45鈣（CA)1.942.0--2.7HC03-18--19.822-28第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。影像學(xué)檢查術(shù)前血流圖少許胸腔積液第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。影像學(xué)檢查右尺骨鷹嘴骨折第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。影像學(xué)檢查左肱骨骨折術(shù)前左肱骨骨折術(shù)后第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。

肱骨骨折

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。主要的護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥疼痛有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管功能障礙深靜脈血栓有感染的危險(xiǎn)氣體交換受損知識(shí)缺乏第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。疼痛：與骨折、患肢石膏、手術(shù)等有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，不影響睡眠

護(hù)理措施：1、維持合適體位。2、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重時(shí)使用藥物止痛。3、放松療法：聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙、轉(zhuǎn)移注意力。4、對(duì)于患肢痛、頑固性疼痛，進(jìn)行精神心理治療。

評(píng)價(jià)：患者疼痛明顯減輕，不影響正常休息。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。有感染的危險(xiǎn)：與切口、留置尿管、深靜脈置管有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生切口、尿道、深靜脈置管感染

護(hù)理措施：1、定時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、術(shù)后觀察患肢滲血情況。3、合理應(yīng)用抗菌藥。4、保持深靜脈置管處敷料干燥，有滲液及時(shí)更換，一般一周更換一次。

評(píng)價(jià)：無(wú)感染。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。氣體交換受損：與長(zhǎng)期臥床、肺部感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀減輕或消失

護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，給予半臥位，有利于呼吸。2、給予鼻導(dǎo)管吸氧。3、鼓勵(lì)病人作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，對(duì)咳痰無(wú)力的患者及時(shí)吸痰。4、密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)作好氣管插管或氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。5、保持病室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，定時(shí)予霧化吸入。

評(píng)價(jià)：2月15日CT提示雙肺炎癥較前好轉(zhuǎn)。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚清潔、無(wú)破潰和感染護(hù)理措施：1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。2、及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。3、增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。

評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。潛在并發(fā)癥：有血管神經(jīng)損傷的可能

護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生血管神經(jīng)損傷

護(hù)理措施：動(dòng)、靜脈的損傷：觀察患肢遠(yuǎn)端有無(wú)缺血、腫脹、無(wú)脈、血胸及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀。神經(jīng)的損傷：應(yīng)密切觀察患肢指端血供和皮膚溫度及感覺(jué)情況，如有麻木、垂腕等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。血管痙攣的可能：嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周，患肢保暖，不在患肢量血壓，禁止吸煙，1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，密切觀察患肢血液循環(huán)的變化。

評(píng)價(jià)：患者右上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，左上肢虎口區(qū)感覺(jué)減退。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。知識(shí)缺乏:缺乏疾病及預(yù)后的知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述石膏、鋼板螺釘內(nèi)固定后的相關(guān)注意事項(xiàng)

護(hù)理措施：1、加強(qiáng)護(hù)患溝通，詳細(xì)講解本病的知識(shí)及預(yù)后知識(shí)。2、耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要。3、舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心。4、指導(dǎo)病人適度的床上活動(dòng)。5、循序漸進(jìn)的肢體鍛煉。

評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。功能鍛煉早期：固定后1周內(nèi)即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。中期：術(shù)后第2-3周開(kāi)始練習(xí)：肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作。外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。功能鍛煉第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。功能鍛煉

后期：4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)及介紹第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。概念

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT（DeepVenousThrombosis)。下肢靜脈血栓（LDVT）最為常見(jiàn)，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱