肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會(huì)

我院1998年2月至2007年8月期間，對(duì)39例中心型肺癌患者進(jìn)行了肺葉袖狀切除術(shù)，現(xiàn)就初步體會(huì)向各位老師作一匯報(bào)。第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。

臨床資料

一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡33~78(55.2±22.9)歲。

第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。常見(jiàn)的癥狀：

刺激性咳嗽30例(76.9％)咯痰21例(53.8％)痰中帶血19例(48.7％)胸部不適、胸悶或胸背疼痛15例(38.5％)其他7例(17.9％)。。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。X線檢查：

肺門中心性塊影36例(92.3％)

肺葉不張18例(46.2％)

阻塞性肺炎改變15例(38.5％)。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。CT增強(qiáng)掃描和病變部位密掃提示：

肺葉開口阻塞21例(53.8％)肺葉開口狹窄12例(30.8％)病變累及左肺動(dòng)脈或右肺動(dòng)脈主干的13例(33.3％)。

第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。纖維支氣管鏡檢查：

腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)腫物在段開口的4例(左上葉前段2例，左上葉后段1例，右上葉后段1例)鏡檢時(shí)均活檢，其中陽(yáng)性結(jié)果32例(82.1％)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。

手術(shù)方式：左上葉袖狀切除20例左下葉袖狀切除2例右上葉袖狀切除15例右中下葉袖狀切除2例第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。

手術(shù)：

全部在靜脈復(fù)合麻醉、氣管內(nèi)插雙腔管，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)第5肋床切口完成。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。在行肺葉袖狀切除時(shí)，用手術(shù)刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊注意保護(hù)兩殘端血供，游離范圍不超過(guò)吻合口0.5cm支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對(duì)合良好，并且肺無(wú)扭曲 第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。術(shù)中快速冰凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管，重新行支氣管吻合腫瘤累及肺動(dòng)脈干，臨時(shí)阻斷患側(cè)肺動(dòng)脈主干，切除部分肺動(dòng)脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動(dòng)脈干側(cè)壁，也用6-0Prolene線修補(bǔ)肺動(dòng)脈第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。結(jié)果全組患者無(wú)住院死亡術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例發(fā)生肺不張2例，肺不張1例合并有膿胸，均經(jīng)保守治療痊愈36例術(shù)后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.3％，1年生存率為87.1%第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。病理結(jié)果：

鱗狀細(xì)胞癌26例(66.7％)腺癌6例(15.4％)小細(xì)胞未分化癌4例(10.3％)腺鱗癌2例(5.1％)不典型類癌1例(2.6％)。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)Ⅱb期14例(T2N1M0，T3N0M0)Ⅲa期12例(T2N2M0)Ⅳ期l例(T2N1M1)。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。討論

第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。肺葉袖狀切除成了最佳選擇根治性切除腫瘤最大限度地保留肺功能隨著手術(shù)技巧與策略不斷完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸下降第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。術(shù)前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查了解病變侵犯的程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否有手術(shù)適應(yīng)證選擇具體的手術(shù)方式第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。手術(shù)方式：

單純支氣管袖狀肺葉切除術(shù)：適用于腫瘤局限于一個(gè)肺葉，且侵犯葉支氣管開口或主支氣管肺葉袖狀切除＋肺動(dòng)脈壁部分切除或袖狀切除術(shù)：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動(dòng)脈半隆突或隆突切除成形術(shù)：腫瘤邊緣距離隆突<2cm、侵犯隆突或隆突部腫瘤第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。有關(guān)支氣管、肺動(dòng)脈切緣問(wèn)題

支氣管切緣應(yīng)距腫瘤lcm以上，而肺動(dòng)脈切緣應(yīng)距腫瘤0.5cm以上

低于此要求，癌細(xì)胞殘留的可能性較大第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。手術(shù)中注意事項(xiàng):在支氣管、肺動(dòng)脈吻合前完成對(duì)肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，以免對(duì)吻合口造成不必要的機(jī)械損傷游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無(wú)張力主支氣管游離不超過(guò)1.0cm，以保證支氣管切緣有足夠的血液供應(yīng)上葉袖狀肺葉切除時(shí)，要考慮重建后支氣管角度的變化，支氣管外側(cè)壁要多切一些，內(nèi)側(cè)壁少切一些；用刀切斷支氣管，保持?jǐn)嗝嫫秸诙?yè)，共二十五頁(yè)。兩斷端口徑不一時(shí)，縫合時(shí)注意調(diào)整兩端縫線的針距?？趶较嗖钶^大時(shí)，可將口徑小的支氣管端做“v”形切口增大口徑，或?qū)⒖趶酱蟮闹夤芏四げ窟m當(dāng)縮縫，使兩側(cè)口徑盡量一致切除病變后支氣管端端吻合時(shí)要注意粘膜對(duì)齊，用無(wú)創(chuàng)針滌綸線作全層外翻縫合，先吻合后壁，后吻合前壁，線結(jié)位于腔外，以減少線頭的刺激及炎性反應(yīng)吻合完畢后常規(guī)膨肺觀察有無(wú)漏氣，吻合口