醫(yī)學(xué)社會學(xué)理論課件

醫(yī)學(xué)社會學(xué)的

主要理論觀點(diǎn)

Fundamental

principlesofmedicalsociology醫(yī)學(xué)社會學(xué)的

主要理論觀1Topic1

健康、醫(yī)學(xué)和社會Topic1健康、醫(yī)學(xué)和社會2健康是一個(gè)社會概念社會流行病學(xué)健康問題的社會因素健康是一個(gè)社會概念3幾個(gè)代表性定義是流行病學(xué)的一個(gè)分支，研究健康狀況的社會分布和社會決定因素。是研究社會和社會組織的不同形式如何影響個(gè)體和群體的健康，特別關(guān)注社會群體健康狀態(tài)的頻率、分布及其社會影響因素。是描述影響健康的社會條件，通過改變社會條件促進(jìn)人群健康。幾個(gè)代表性定義是流行病學(xué)的一個(gè)分支，研究健康狀況的社會分布和4社會流行病學(xué)認(rèn)為疾病是在一個(gè)較大的社會生態(tài)環(huán)境中，疾病病原體（如病毒、細(xì)菌、有毒的環(huán)境物質(zhì)、危險(xiǎn)的技術(shù)等）依賴于宿主的特性（生物學(xué)的、遺傳學(xué)的、心理學(xué)的和社會的）和較大范圍的社會文化及物理環(huán)境特性，而有不同的作用。社會流行病學(xué)認(rèn)為疾病是在一個(gè)較大的社會生態(tài)環(huán)境中，5社會流行病研究集中在肺癌與吸煙軍團(tuán)菌病心機(jī)梗塞與職業(yè)壓力和行為方式的關(guān)系健康習(xí)慣與死亡率艾滋病動物實(shí)驗(yàn)回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查細(xì)胞學(xué)改變吸煙運(yùn)動喝酒體重睡眠社會流行病研究集中在肺癌與吸煙動物實(shí)驗(yàn)吸煙6健康問題的主要社會因素

年齡性別種族社會階層或社會經(jīng)濟(jì)地位健康問題的主要社會因素年齡7患病的分析框架生物學(xué)因子營養(yǎng)學(xué)因子化學(xué)因子物理因子社會因子患病的分析框架生物學(xué)因子8Topic2

社會緊張

的社會學(xué)理論分析Topic2社會緊張的社會學(xué)理論分析9有關(guān)緊張的研究主要集中在:HowstressaffectsthemindandbodyHowtoidentifythewarningsignsofstressHowtodevelopgoodstress-managementtech.Whentoseekprofessionalhelp有關(guān)緊張的研究主要集中在:Howstressaffect10

庫利的“鏡中我”

托馬斯的個(gè)體的“情境定義”

戈夫曼的“人生如戲劇舞臺”---微觀層次---庫利的“鏡中我”---微觀層次---11符號互動論微觀社會學(xué)的理論支柱研究人們面對面的相互交往和作用，以及引起或改變這些活動與過程的主觀反應(yīng)。在符號互動論者看來，人是一種符號，他們用來交往和作用的一切工具都是符號。符號互動論微觀社會學(xué)的理論支柱12庫利：Looking-glassSelf三個(gè)基本內(nèi)容我們是通過想象自己在他人面前的形象來看待自己的；我們想象他人對我們形象的判斷；我們想象他人如何看待我們決定了我們必然會經(jīng)歷某種自我感受，如自豪或自卑庫利：Looking-glassSelf三個(gè)基本內(nèi)容13托馬斯:“情境定義”

definitionofsituation

如果人們把一種情境定義為真實(shí)的，那么它們在結(jié)果上也就是真實(shí)的。

問題是，只要人們對社會情境的定義保持相對不變，一般來說行動就是有序的，然而，一旦定義出現(xiàn)了競爭的情境，習(xí)慣性的行為就會被擾亂，某種形式的紊亂和不確定性就可能會出現(xiàn)。

托馬斯:“情境定義”

14戈夫曼：“人生如戲劇舞臺”

社會是一個(gè)在演出的戲劇舞臺，每個(gè)人都是社會生活舞臺上的演員，在這些演員身后隱藏著強(qiáng)有力的“劇作家”，他不允許個(gè)人離開劇本，這個(gè)“劇作家”就是社會體系，人們的社會行動受社會體系預(yù)先寫好的“劇本”的限定，“劇本期望”是指社會規(guī)范對各種社會位置上的角色的限定。

戈夫曼：“人生如戲劇舞臺”社會是一個(gè)在演出的戲劇舞臺，15符號互動理論，正如庫利、托馬斯和戈夫曼的研究中反映的那樣，有助于我們理解導(dǎo)致緊張的關(guān)鍵因素——個(gè)體的知覺。人們對情境的解釋各不相同，但最終他們在認(rèn)識緊張和沖突的方式是一樣，這些緊張來自于他們的角色、工作、人際關(guān)系以及可能引起緊張的社會狀況的其他方面。人們感覺自我（庫利理論）、定義情境（托馬斯理論）或處理印象（戈夫曼理論）的方式，將會導(dǎo)致緊張狀態(tài)的產(chǎn)生。符號互動理論，正如庫利、托馬斯和戈夫曼的研16杜爾凱姆：自殺論（1）利己型自殺，人們因?yàn)楸慌c社會隔離開來而感到隨之而來的突然的危機(jī)感---宏觀層次---杜爾凱姆：自殺論（1）利己型自殺，人們因?yàn)楸慌c社會隔離開17（2）失范型自殺，人們遭受了與他們的規(guī)范性社會之間的錯(cuò)位（2）失范型自殺，人們遭受了與他們的規(guī)范性社會之間的錯(cuò)位18（3）利他型自殺，人們意識到自己與社會之間存在著密不可分的關(guān)系，而他們惟一逃脫這種聯(lián)系的方法就是選擇自殺

（3）利他型自殺，人們意識到自己與社會之間存在著密不可分的關(guān)19考察緊張，應(yīng)了解（1）威脅本身的性質(zhì)；（2）威脅出現(xiàn)于其中的客觀社會環(huán)境；（3）被涉及到的個(gè)人心理和個(gè)性特征；（4）個(gè)人對威脅的主觀認(rèn)定；（5）施加于個(gè)人的社會影響；（6）威脅持續(xù)的時(shí)間。

考察緊張，應(yīng)了解（1）威脅本身的性質(zhì)；20Topic3

SickRoleTopic3Sick21疾?。╠isease）是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常?；疾。╥llness）是一種主觀狀態(tài)，個(gè)體在心理上感覺自己有病并因此修正自己的行為。病態(tài)（sickness）是一種社會狀態(tài)，主要表現(xiàn)為由于疾病削弱了患病者的社會角色。疾?。╠isease）是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生22主要內(nèi)容患病行為的社會心理模型

病人角色對病人角色理論的批評醫(yī)患互動主要內(nèi)容患病行為的社會心理模型23患病行為的社會心理模型兩個(gè)重要概念患病認(rèn)知（illnessrecognition）取決于在特定人群中這種癥狀的常見程度如何，人們是否熟悉這種疾病癥狀的表征?；疾∥ｋU(xiǎn)（illnessdanger）指的是這種疾病所導(dǎo)致結(jié)果的相對可測性和疾病帶來的威脅或損失的多少?；疾⌒袨榈纳鐣睦砟Ｐ蛢蓚€(gè)重要概念24求醫(yī)行為取決于10個(gè)因素

（1）疾病癥狀的可見性和認(rèn)知；（2）所認(rèn)識到的癥狀的危險(xiǎn)程度；（3）疾病影響家庭、工作和其他社會活動的程度；（4）癥狀出現(xiàn)頻率的持續(xù)程度；（5）對疾病的忍受程度；（6）能得到的信息、知識和文化假設(shè)；（7）導(dǎo)致拒絕的基本需要；（8）其他與患病反應(yīng)相競爭的需要；（9）一旦癥狀得到認(rèn)知后，是否有其他對疾病的解釋；（10）治療資源的可得性、物質(zhì)可及性、求醫(yī)行為所帶來的心理壓力和經(jīng)濟(jì)支出。

求醫(yī)行為取決于10個(gè)因素（1）疾病癥狀的可見性和認(rèn)知；25患病行為的社會心理模型經(jīng)歷五個(gè)階段：（一）癥狀體驗(yàn)（二）承擔(dān)病人角色（三）接觸醫(yī)療保?。ㄋ模┮蕾囆曰颊呓巧ㄎ澹┤涂祻?fù)患病行為的社會心理模型經(jīng)歷五個(gè)階段：26病人角色概念的假設(shè)基礎(chǔ)生病不是病人故意的或知情的選擇，即便患病原因可能是暴露于傳染源或外傷。病態(tài)是一種功能失調(diào)現(xiàn)象，因?yàn)椴B(tài)是對社會壓力的一種反應(yīng)模式，對逃避社會責(zé)任的容忍，所以病人被當(dāng)成偏離者僅僅是因?yàn)樗蛩龥]有辦法，患病過程不僅僅是軀體上疾病的感受，而且應(yīng)被認(rèn)為是一種社會角色。病人角色概念的假設(shè)基礎(chǔ)生病不是病人故意的或知情的選擇27病人角色4個(gè)基本方面（一）病人被免除了“正?！钡纳鐣巧ǘ┎∪藢τ谧约旱募膊顟B(tài)沒有責(zé)任（三）病人應(yīng)該具有嘗試祛病的愿望（四）病人應(yīng)該尋求技術(shù)上適當(dāng)?shù)膸椭歪t(yī)生合作病人角色4個(gè)基本方面（一）病人被免除了“正?！钡纳鐣?8病人角色與心身健康的關(guān)系表現(xiàn)在:

角色缺乏角色強(qiáng)化角色異常角色沖突病人角色與心身健康的關(guān)系表現(xiàn)在:29

對于一個(gè)功能主義者來說，最終關(guān)心的是如何維持社會系統(tǒng)，在西方發(fā)達(dá)的工業(yè)化國家，社會結(jié)構(gòu)的分化水平是很高的，從而使社會系統(tǒng)的維持處于危險(xiǎn)的境地。社會系統(tǒng)中的每一個(gè)人都有一個(gè)特定的社會角色要扮演，并要把與這個(gè)角色有關(guān)的任務(wù)伏諸實(shí)施，這樣社會角色網(wǎng)（社會系統(tǒng)）的功能才可順利實(shí)現(xiàn)。對于一個(gè)功能主義者來說，最終關(guān)心的是如何維持社會系統(tǒng)，在30

在當(dāng)今的社會，每一個(gè)社會角色之間是高度依賴的，人們期望每一個(gè)人都能充分扮演好自己的社會角色，如果一個(gè)不能充分扮演好他的角色并完成角色任務(wù)，那這個(gè)人即偏離了人們的期望，一般來說，社會系統(tǒng)能免受由個(gè)別個(gè)體在某一時(shí)間內(nèi)的偏離影響而維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但在任何一個(gè)時(shí)間上由某一個(gè)職業(yè)階層中的大多數(shù)個(gè)體造成的偏離就足以使我們身邊的社會系統(tǒng)跨掉。為避免社會系統(tǒng)的崩潰，社會必須制定一些機(jī)制以實(shí)現(xiàn)對偏離者的社會控制。在當(dāng)今的社會，每一個(gè)社會角色之間是高度依賴的，人們期望31病人角色所依據(jù)的是杜爾凱姆：道德權(quán)威思想韋伯：宗教價(jià)值觀點(diǎn)弗洛伊德：精神分析理論病人角色所依據(jù)的是杜爾凱姆：道德權(quán)威思想32對病人角色的批評行為變異性疾病類型病人角色的中產(chǎn)階層取向理性地解決問題是中產(chǎn)階層面對困難時(shí)唯一的積極的向上的行為,并且這種努力會有積極的收獲。對病人角色的批評行為變異性理性地解決問題是中產(chǎn)階層面對困難時(shí)33評價(jià)：患病是一種偏離行為，社會有必要幫助病人恢復(fù)正常的社會功能，正是在這樣的基礎(chǔ)上，帕森斯把醫(yī)學(xué)看成一種社會控制偏離行為和維護(hù)社會穩(wěn)定的機(jī)制。在當(dāng)前，越來越多的社會問題被歸結(jié)為醫(yī)學(xué)問題，帕森斯對醫(yī)學(xué)的社會功能的解釋，將對今后治療社會偏離問題產(chǎn)生巨大的影響。

評價(jià)：患病是一種偏離行為，社會有必要幫助病34社會互動

所謂社會互動是指兩個(gè)以上的個(gè)人或群體交互與共同進(jìn)行的感性活動

五個(gè)要素：

行動者、社會目標(biāo)、社會環(huán)境、社會規(guī)范、社會接觸

類型：順從行動、合作行動、沖突行動

etc

社會互動所謂社會互動是指兩個(gè)以上的個(gè)人35醫(yī)

患

互

動

類

型類型醫(yī)護(hù)角色病人角色臨床應(yīng)用主動-被動型我為病人做什么接受者麻醉、昏迷等指導(dǎo)-合作型告訴病人做什么合作者(服從)急性感染共同參與型幫助病人做什么參與合作行為慢性病醫(yī)患互動類型類型36遵醫(yī)行為（patientcompliance）取決于疾病的種類病人對醫(yī)生的滿意程度病人主觀愿望與醫(yī)生治療措施的吻合程度病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解和記憶病人對治療行為的適應(yīng)程度遵醫(yī)行為（patientcompliance）取決于37Topic4

醫(yī)生

Practitioners--physiciansTopic4醫(yī)38醫(yī)生醫(yī)生的職業(yè)化變遷社會中的醫(yī)生醫(yī)患互動主要內(nèi)容醫(yī)生主要內(nèi)容39醫(yī)生的專業(yè)姿態(tài)與舉止技術(shù)上的專門性感情上的中立普遍性職能的專門性醫(yī)生的專業(yè)姿態(tài)與舉止技術(shù)上的專門性40

醫(yī)學(xué)功能的社會重要性醫(yī)學(xué)服務(wù)是每一個(gè)人所必需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能有效地防治多種疾病醫(yī)學(xué)需要相當(dāng)?shù)募夹g(shù)訓(xùn)練和實(shí)行的機(jī)會醫(yī)學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)etc醫(yī)學(xué)功能的社會重要性醫(yī)學(xué)服務(wù)是每一個(gè)人所必需的41ThemakingofaphysicianPremedprogramBasicscienceyearsTheclinicalyearsTheinternshipTheresidencyThemakingofaphysicianPreme42

美國醫(yī)學(xué)生社會出身的特點(diǎn)(一)出身于職業(yè)人員家庭(二)較高的家庭收入(三)白人(四)男性美國醫(yī)學(xué)生社會出身的特點(diǎn)(一)出身于職業(yè)人員家庭43醫(yī)學(xué)院學(xué)生思想觀念的變化學(xué)習(xí)所有的知識學(xué)習(xí)所有的知識是不可能的學(xué)習(xí)學(xué)院要求的知識責(zé)任心與經(jīng)驗(yàn)實(shí)際的想法獨(dú)立性與責(zé)任感的矛盾醫(yī)學(xué)院學(xué)生思想觀念的變化學(xué)習(xí)所有的知識44Twotraits

asaresultofmedicaltraining

從感情上與病人保持距離對不確定性的忍耐Twotraits

asaresul45醫(yī)學(xué)生通常經(jīng)歷三種不確定性首先，是源于對不能掌握所有醫(yī)學(xué)知識的意識所造成的不確定性；第二，由于對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)存在局限性的認(rèn)識所造成的不確定性；第三，是在區(qū)分個(gè)人疏忽和知識所限時(shí)的不確定性。醫(yī)學(xué)生通常經(jīng)歷三種不確定性首先，是源于對不能掌握所有醫(yī)學(xué)知識46醫(yī)學(xué)界的權(quán)力結(jié)構(gòu)與醫(yī)院的從屬關(guān)系客戶的社會背景醫(yī)生內(nèi)部的關(guān)系建立權(quán)威的重要影響因素:醫(yī)學(xué)界的權(quán)力結(jié)構(gòu)與醫(yī)院的從屬關(guān)系建立權(quán)威的重要影響因素:47變遷中的醫(yī)生變遷中的醫(yī)生48職業(yè)化

:不理想的結(jié)果疾病主要局限于某些特定的器官或生理系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中高度嚴(yán)格的階層化制度職業(yè)培訓(xùn)的分離職業(yè)化:不理想的結(jié)果疾病主要局限于某些特定的器官或49美國醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的根基：

5個(gè)結(jié)構(gòu)性變化1、行醫(yī)中非正式控制系統(tǒng)的出現(xiàn)；2、醫(yī)學(xué)獲得控制提供醫(yī)療服務(wù)的勞動力市場；3、商業(yè)主義被從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中清除出去；4、醫(yī)學(xué)消除了來自于國家、其他組織等的對抗性權(quán)力；5、職業(yè)權(quán)威的建立。美國醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的根基：

50

“產(chǎn)業(yè)化”的到來

thecomingofthecorporation從醫(yī)學(xué)歷史的觀點(diǎn)來看，這是一種非凡的轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換自從政府實(shí)施醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助計(jì)劃以來就已經(jīng)開始了，公共籌資通過讓衛(wèi)生保健提供者有利可圖，使得衛(wèi)生保健異乎尋常地吸引了投資者們的興趣，形成了大規(guī)模的聯(lián)合企業(yè)。護(hù)理院和醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度由來已久，但大多規(guī)模較小，由個(gè)人所有和運(yùn)營。產(chǎn)業(yè)化改革的第一步，是由一種新的法人連鎖企業(yè)收購這些機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)。從某種意義上說，這是醫(yī)療保健提供向贏利性公司邁出的第一步。“產(chǎn)業(yè)化”的到來

thecoming51變遷中的醫(yī)患關(guān)系1、從治療急性病向預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化2、日益增長的公眾對官僚主義的牽強(qiáng)附和3、消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)主義的發(fā)展變遷中的醫(yī)患關(guān)系1、從治療急性病向預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)化52醫(yī)學(xué)社會學(xué)的

主要理論觀點(diǎn)

Fundamental

principlesofmedicalsociology醫(yī)學(xué)社會學(xué)的

主要理論觀53Topic1

健康、醫(yī)學(xué)和社會Topic1健康、醫(yī)學(xué)和社會54健康是一個(gè)社會概念社會流行病學(xué)健康問題的社會因素健康是一個(gè)社會概念55幾個(gè)代表性定義是流行病學(xué)的一個(gè)分支，研究健康狀況的社會分布和社會決定因素。是研究社會和社會組織的不同形式如何影響個(gè)體和群體的健康，特別關(guān)注社會群體健康狀態(tài)的頻率、分布及其社會影響因素。是描述影響健康的社會條件，通過改變社會條件促進(jìn)人群健康。幾個(gè)代表性定義是流行病學(xué)的一個(gè)分支，研究健康狀況的社會分布和56社會流行病學(xué)認(rèn)為疾病是在一個(gè)較大的社會生態(tài)環(huán)境中，疾病病原體（如病毒、細(xì)菌、有毒的環(huán)境物質(zhì)、危險(xiǎn)的技術(shù)等）依賴于宿主的特性（生物學(xué)的、遺傳學(xué)的、心理學(xué)的和社會的）和較大范圍的社會文化及物理環(huán)境特性，而有不同的作用。社會流行病學(xué)認(rèn)為疾病是在一個(gè)較大的社會生態(tài)環(huán)境中，57社會流行病研究集中在肺癌與吸煙軍團(tuán)菌病心機(jī)梗塞與職業(yè)壓力和行為方式的關(guān)系健康習(xí)慣與死亡率艾滋病動物實(shí)驗(yàn)回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查細(xì)胞學(xué)改變吸煙運(yùn)動喝酒體重睡眠社會流行病研究集中在肺癌與吸煙動物實(shí)驗(yàn)吸煙58健康問題的主要社會因素

年齡性別種族社會階層或社會經(jīng)濟(jì)地位健康問題的主要社會因素年齡59患病的分析框架生物學(xué)因子營養(yǎng)學(xué)因子化學(xué)因子物理因子社會因子患病的分析框架生物學(xué)因子60Topic2

社會緊張

的社會學(xué)理論分析Topic2社會緊張的社會學(xué)理論分析61有關(guān)緊張的研究主要集中在:HowstressaffectsthemindandbodyHowtoidentifythewarningsignsofstressHowtodevelopgoodstress-managementtech.Whentoseekprofessionalhelp有關(guān)緊張的研究主要集中在:Howstressaffect62

庫利的“鏡中我”

托馬斯的個(gè)體的“情境定義”

戈夫曼的“人生如戲劇舞臺”---微觀層次---庫利的“鏡中我”---微觀層次---63符號互動論微觀社會學(xué)的理論支柱研究人們面對面的相互交往和作用，以及引起或改變這些活動與過程的主觀反應(yīng)。在符號互動論者看來，人是一種符號，他們用來交往和作用的一切工具都是符號。符號互動論微觀社會學(xué)的理論支柱64庫利：Looking-glassSelf三個(gè)基本內(nèi)容我們是通過想象自己在他人面前的形象來看待自己的；我們想象他人對我們形象的判斷；我們想象他人如何看待我們決定了我們必然會經(jīng)歷某種自我感受，如自豪或自卑庫利：Looking-glassSelf三個(gè)基本內(nèi)容65托馬斯:“情境定義”

definitionofsituation

如果人們把一種情境定義為真實(shí)的，那么它們在結(jié)果上也就是真實(shí)的。

問題是，只要人們對社會情境的定義保持相對不變，一般來說行動就是有序的，然而，一旦定義出現(xiàn)了競爭的情境，習(xí)慣性的行為就會被擾亂，某種形式的紊亂和不確定性就可能會出現(xiàn)。

托馬斯:“情境定義”

66戈夫曼：“人生如戲劇舞臺”

社會是一個(gè)在演出的戲劇舞臺，每個(gè)人都是社會生活舞臺上的演員，在這些演員身后隱藏著強(qiáng)有力的“劇作家”，他不允許個(gè)人離開劇本，這個(gè)“劇作家”就是社會體系，人們的社會行動受社會體系預(yù)先寫好的“劇本”的限定，“劇本期望”是指社會規(guī)范對各種社會位置上的角色的限定。

戈夫曼：“人生如戲劇舞臺”社會是一個(gè)在演出的戲劇舞臺，67符號互動理論，正如庫利、托馬斯和戈夫曼的研究中反映的那樣，有助于我們理解導(dǎo)致緊張的關(guān)鍵因素——個(gè)體的知覺。人們對情境的解釋各不相同，但最終他們在認(rèn)識緊張和沖突的方式是一樣，這些緊張來自于他們的角色、工作、人際關(guān)系以及可能引起緊張的社會狀況的其他方面。人們感覺自我（庫利理論）、定義情境（托馬斯理論）或處理印象（戈夫曼理論）的方式，將會導(dǎo)致緊張狀態(tài)的產(chǎn)生。符號互動理論，正如庫利、托馬斯和戈夫曼的研68杜爾凱姆：自殺論（1）利己型自殺，人們因?yàn)楸慌c社會隔離開來而感到隨之而來的突然的危機(jī)感---宏觀層次---杜爾凱姆：自殺論（1）利己型自殺，人們因?yàn)楸慌c社會隔離開69（2）失范型自殺，人們遭受了與他們的規(guī)范性社會之間的錯(cuò)位（2）失范型自殺，人們遭受了與他們的規(guī)范性社會之間的錯(cuò)位70（3）利他型自殺，人們意識到自己與社會之間存在著密不可分的關(guān)系，而他們惟一逃脫這種聯(lián)系的方法就是選擇自殺

（3）利他型自殺，人們意識到自己與社會之間存在著密不可分的關(guān)71考察緊張，應(yīng)了解（1）威脅本身的性質(zhì)；（2）威脅出現(xiàn)于其中的客觀社會環(huán)境；（3）被涉及到的個(gè)人心理和個(gè)性特征；（4）個(gè)人對威脅的主觀認(rèn)定；（5）施加于個(gè)人的社會影響；（6）威脅持續(xù)的時(shí)間。

考察緊張，應(yīng)了解（1）威脅本身的性質(zhì)；72Topic3

SickRoleTopic3Sick73疾?。╠isease）是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常?；疾。╥llness）是一種主觀狀態(tài)，個(gè)體在心理上感覺自己有病并因此修正自己的行為。病態(tài)（sickness）是一種社會狀態(tài)，主要表現(xiàn)為由于疾病削弱了患病者的社會角色。疾?。╠isease）是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生74主要內(nèi)容患病行為的社會心理模型

病人角色對病人角色理論的批評醫(yī)患互動主要內(nèi)容患病行為的社會心理模型75患病行為的社會心理模型兩個(gè)重要概念患病認(rèn)知（illnessrecognition）取決于在特定人群中這種癥狀的常見程度如何，人們是否熟悉這種疾病癥狀的表征?；疾∥ｋU(xiǎn)（illnessdanger）指的是這種疾病所導(dǎo)致結(jié)果的相對可測性和疾病帶來的威脅或損失的多少?；疾⌒袨榈纳鐣睦砟Ｐ蛢蓚€(gè)重要概念76求醫(yī)行為取決于10個(gè)因素

（1）疾病癥狀的可見性和認(rèn)知；（2）所認(rèn)識到的癥狀的危險(xiǎn)程度；（3）疾病影響家庭、工作和其他社會活動的程度；（4）癥狀出現(xiàn)頻率的持續(xù)程度；（5）對疾病的忍受程度；（6）能得到的信息、知識和文化假設(shè)；（7）導(dǎo)致拒絕的基本需要；（8）其他與患病反應(yīng)相競爭的需要；（9）一旦癥狀得到認(rèn)知后，是否有其他對疾病的解釋；（10）治療資源的可得性、物質(zhì)可及性、求醫(yī)行為所帶來的心理壓力和經(jīng)濟(jì)支出。

求醫(yī)行為取決于10個(gè)因素（1）疾病癥狀的可見性和認(rèn)知；77患病行為的社會心理模型經(jīng)歷五個(gè)階段：（一）癥狀體驗(yàn)（二）承擔(dān)病人角色（三）接觸醫(yī)療保?。ㄋ模┮蕾囆曰颊呓巧ㄎ澹┤涂祻?fù)患病行為的社會心理模型經(jīng)歷五個(gè)階段：78病人角色概念的假設(shè)基礎(chǔ)生病不是病人故意的或知情的選擇，即便患病原因可能是暴露于傳染源或外傷。病態(tài)是一種功能失調(diào)現(xiàn)象，因?yàn)椴B(tài)是對社會壓力的一種反應(yīng)模式，對逃避社會責(zé)任的容忍，所以病人被當(dāng)成偏離者僅僅是因?yàn)樗蛩龥]有辦法，患病過程不僅僅是軀體上疾病的感受，而且應(yīng)被認(rèn)為是一種社會角色。病人角色概念的假設(shè)基礎(chǔ)生病不是病人故意的或知情的選擇79病人角色4個(gè)基本方面（一）病人被免除了“正?！钡纳鐣巧ǘ┎∪藢τ谧约旱募膊顟B(tài)沒有責(zé)任（三）病人應(yīng)該具有嘗試祛病的愿望（四）病人應(yīng)該尋求技術(shù)上適當(dāng)?shù)膸椭歪t(yī)生合作病人角色4個(gè)基本方面（一）病人被免除了“正常”的社會80病人角色與心身健康的關(guān)系表現(xiàn)在:

角色缺乏角色強(qiáng)化角色異常角色沖突病人角色與心身健康的關(guān)系表現(xiàn)在:81

對于一個(gè)功能主義者來說，最終關(guān)心的是如何維持社會系統(tǒng)，在西方發(fā)達(dá)的工業(yè)化國家，社會結(jié)構(gòu)的分化水平是很高的，從而使社會系統(tǒng)的維持處于危險(xiǎn)的境地。社會系統(tǒng)中的每一個(gè)人都有一個(gè)特定的社會角色要扮演，并要把與這個(gè)角色有關(guān)的任務(wù)伏諸實(shí)施，這樣社會角色網(wǎng)（社會系統(tǒng)）的功能才可順利實(shí)現(xiàn)。對于一個(gè)功能主義者來說，最終關(guān)心的是如何維持社會系統(tǒng)，在82

在當(dāng)今的社會，每一個(gè)社會角色之間是高度依賴的，人們期望每一個(gè)人都能充分扮演好自己的社會角色，如果一個(gè)不能充分扮演好他的角色并完成角色任務(wù)，那這個(gè)人即偏離了人們的期望，一般來說，社會系統(tǒng)能免受由個(gè)別個(gè)體在某一時(shí)間內(nèi)的偏離影響而維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但在任何一個(gè)時(shí)間上由某一個(gè)職業(yè)階層中的大多數(shù)個(gè)體造成的偏離就足以使我們身邊的社會系統(tǒng)跨掉。為避免社會系統(tǒng)的崩潰，社會必須制定一些機(jī)制以實(shí)現(xiàn)對偏離者的社會控制。在當(dāng)今的社會，每一個(gè)社會角色之間是高度依賴的，人們期望83病人角色所依據(jù)的是杜爾凱姆：道德權(quán)威思想韋伯：宗教價(jià)值觀點(diǎn)弗洛伊德：精神分析理論病人角色所依據(jù)的是杜爾凱姆：道德權(quán)威思想84對病人角色的批評行為變異性疾病類型病人角色的中產(chǎn)階層取向理性地解決問題是中產(chǎn)階層面對困難時(shí)唯一的積極的向上的行為,并且這種努力會有積極的收獲。對病人角色的批評行為變異性理性地解決問題是中產(chǎn)階層面對困難時(shí)85評價(jià)：患病是一種偏離行為，社會有必要幫助病人恢復(fù)正常的社會功能，正是在這樣的基礎(chǔ)上，帕森斯把醫(yī)學(xué)看成一種社會控制偏離行為和維護(hù)社會穩(wěn)定的機(jī)制。在當(dāng)前，越來越多的社會問題被歸結(jié)為醫(yī)學(xué)問題，帕森斯對醫(yī)學(xué)的社會功能的解釋，將對今后治療社會偏離問題產(chǎn)生巨大的影響。

評價(jià)：患病是一種偏離行為，社會有必要幫助病86社會互動

所謂社會互動是指兩個(gè)以上的個(gè)人或群體交互與共同進(jìn)行的感性活動

五個(gè)要素：

行動者、社會目標(biāo)、社會環(huán)境、社會規(guī)范、社會接觸

類型：順從行動、合作行動、沖突行動

etc

社會互動所謂社會互動是指兩個(gè)以上的個(gè)人87醫(yī)

患

互

動

類

型類型醫(yī)護(hù)角色病人角色臨床應(yīng)用主動-被動型我為病人做什么接受者麻醉、昏迷等指導(dǎo)-合作型告訴病人做什么合作者(服從)急性感染共同參與型幫助病人做什么參與合作行為慢性病醫(yī)患互動類型類型88遵醫(yī)行為（patientcompliance）取決于疾病的種類病人對醫(yī)生的滿意程度病人主觀愿望與醫(yī)生治療措施的吻合程度病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解和記憶病人對治療行為的適應(yīng)程度遵醫(yī)行為（patientcompliance）取決于89Topic4

醫(yī)生

Practitioners--physiciansTopic4醫(yī)90醫(yī)生醫(yī)生的職業(yè)化變遷社會中的醫(yī)生醫(yī)患互動主要內(nèi)容醫(yī)生主要內(nèi)容91醫(yī)生的專業(yè)姿態(tài)與舉止技術(shù)上的專門性感情上的中立普遍性職能的專門性醫(yī)生的專業(yè)姿態(tài)與舉止技術(shù)上的專門性92

醫(yī)學(xué)功能的社會重要性醫(yī)學(xué)服務(wù)是每一個(gè)人所必需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能有效地防治多種疾病醫(yī)學(xué)需要相當(dāng)?shù)募夹g(shù)訓(xùn)練和實(shí)行的機(jī)會醫(yī)學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)