分析前因素對檢驗(yàn)結(jié)果影響課件

分析前因素引起的誤差占實(shí)驗(yàn)誤差的70%以上。

標(biāo)本因素是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一，如果標(biāo)本采集不正確，所有的檢驗(yàn)則毫無意義！

檢驗(yàn)科需要得到臨床醫(yī)生、護(hù)士和病人的積極配合。分析前因素引起的誤差占實(shí)驗(yàn)誤差的70%以上。

標(biāo)本因素是影響15.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.1檢驗(yàn)申請單至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)患者的唯一標(biāo)識；b)醫(yī)師的姓名或其他唯一標(biāo)識，報(bào)告的目的地。若申請醫(yī)師的地址與接收檢驗(yàn)申請實(shí)驗(yàn)室的地址不同，應(yīng)提供其地址；c)只要適用，原始樣品的類型和原始解剖部位；d)申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目；e)患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和出生日期；f)原始樣品采集日期和時間；g)實(shí)驗(yàn)室收到樣品的日期和時間。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.1檢驗(yàn)25.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）

5.4.2實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)制定及實(shí)施正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)書，并可供負(fù)責(zé)采集標(biāo)本者使用；5.4.3原始樣品采集手冊的內(nèi)容：4項(xiàng)20條。5.4.4原始樣品采集手冊應(yīng)作為受控文件；5.4.5實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接受或處理缺乏正確標(biāo)識的原始樣品(不合格標(biāo)本）。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.2實(shí)驗(yàn)35.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.6實(shí)驗(yàn)室應(yīng)監(jiān)控樣品向?qū)嶒?yàn)室的運(yùn)送：a)根據(jù)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定在一定時間內(nèi)運(yùn)達(dá)；b)在原始樣品采集手冊規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運(yùn)送并使用指定的保存劑以保證樣品的完整性；c)應(yīng)以確保對運(yùn)送者、公眾及接收實(shí)驗(yàn)室安全的方式運(yùn)送。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.6實(shí)驗(yàn)45.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記錄簿或計(jì)算機(jī)中對收到的所有原始樣品進(jìn)行記錄。應(yīng)記錄收到樣品的日期和時間，同時應(yīng)記錄樣品采集者和接收者的標(biāo)識。5.4.8應(yīng)制定有關(guān)接受或拒收原始樣品的準(zhǔn)則。如果接受了不合格樣品，應(yīng)在最終報(bào)告中說明問題的性質(zhì)。5.4.9實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評審靜脈穿刺取血及取其他樣品所需的樣品量。5.4.10被授權(quán)者應(yīng)對申請和樣品系統(tǒng)地評審，并決定所做檢驗(yàn)項(xiàng)目及所用檢驗(yàn)方法。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記55.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.11實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定接收、處理和報(bào)告急診樣品的程序。程序應(yīng)包括對申請表和原始樣品上所有特殊標(biāo)記的詳細(xì)說明、原始樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)區(qū)的機(jī)制、應(yīng)用的所有快速處理模式和所有應(yīng)遵循的特殊報(bào)告準(zhǔn)則。5.4.12取自原始樣品的部分樣品應(yīng)可追溯至最初的原始樣品。5.4.13實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對口頭申請樣品檢驗(yàn)的書面政策。5.4.14樣品應(yīng)于規(guī)定的一定時間內(nèi)在保證其性狀穩(wěn)定的條件下保存，以能在出具結(jié)果報(bào)告后復(fù)檢或做額外檢驗(yàn)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.11實(shí)驗(yàn)室6臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任（1)提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件；(2)采集標(biāo)本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查；（3）標(biāo)本驗(yàn)收制度。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任（1)提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、7“標(biāo)本采集規(guī)范”1.檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；2.采集何種標(biāo)本；3.采集最佳時間；4.標(biāo)本采集量；5.是否抗凝？用何種抗凝劑？抗凝劑的用量；6.是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量；7.保存方法及輸送時間；8.檢驗(yàn)工作室；9.其他注意事項(xiàng)?！皹?biāo)本采集規(guī)范”1.檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；8標(biāo)本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定）2.溶血、脂血嚴(yán)重者；3.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；4.血量不足（如血沉、PT等等)；5.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣；6.采集標(biāo)本離送檢間隔過長者；7.該加防腐劑未加防腐劑者；8.用錯真空采血管的；9.惟一性標(biāo)志錯誤或不清楚的；10.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者；11.輸血/輸液中采集的標(biāo)本；12.其他。標(biāo)本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)9標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。

有其他缺陷的也應(yīng)描述。標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。10病人檢驗(yàn)前總體要求1.避免劇烈運(yùn)動：乳酸、CK、AST、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

2.注意合理飲食：一般禁食12小時后空腹取血。饑餓(血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高)、餐后（血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機(jī)磷降低、血清可呈混濁）、飲食量及質(zhì)如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂飲食（乳糜微粒血癥導(dǎo)致血清渾濁）、飲水。3.飲酒的影響：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。病人檢驗(yàn)前總體要求1.避免劇烈運(yùn)動：乳酸、CK、AS11病人檢驗(yàn)前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等增高，連續(xù)飲酒：AST、ALT、γ-GT、增高，長期飲酒：甘油三酯血癥，GGT長期不正常。4.吸煙的影響

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。5.避免緊張與情緒激動。影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。病人檢驗(yàn)前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等12病人檢驗(yàn)前總體要求

6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增高）、冠心平（TG、LDH降低）、口服避孕藥（AST、ALT增高）、VC（LDH、血糖、尿糖降低）等。

病人檢驗(yàn)前總體要求6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增13

幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響14幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響15病人檢驗(yàn)前總體要求

7.取血時體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變。建議取血時以坐位5min后取血為宜。從立位到臥位時：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

病人檢驗(yàn)前總體要求7.取血時體位的影響：體位(站立、坐位16病人檢驗(yàn)前總體要求

8.生理因素：晝夜生理變化分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80病人檢驗(yàn)前總體要求8.生理因素：17靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂采血，禁止在手臂輸液同側(cè)采血，以免影響血糖、血鉀等的濃度，同時請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明“輸液時采血”。2.止血帶使用時間應(yīng)少于l分鐘(建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可松開止血帶)，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分的改變，特別是測定乳酸時不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。2分鐘TC升高5%，5分鐘升高15%，15分鐘升高30%。靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂采18靜脈采血總體要求

3.防止溶血：引起溶血的原因：

使用止血帶時間過長；

抽吸力太猛；

與抗凝劑混合時過度振蕩；

注射器或盛血容器帶水；容器污染；

全血放置時間長；

全血突然冷卻或受熱；

血液中的泡沫注入試管；

K+、LDH、AST、ALT、ACP、T-Bil靜脈采血總體要求3.防止溶血：引起溶血的原因：

使19

溶血標(biāo)本

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14溶血標(biāo)本項(xiàng)目20靜脈采血總體要求

4.正確使用抗凝劑：一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標(biāo)本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，防止凝血。

靜脈采血總體要求4.正確使用抗凝劑：21靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測定血沉需用106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1:4；凝血試驗(yàn)需用109mmol/L枸櫞酸鈉，比例為1:9。

肝素：主要用于血氨、血?dú)鉁y定時抗凝，也用于其他一些生化常規(guī)測定?？鼓齽┍壤秊?0～61U肝素/5ml血。

EDTA-K2：用于全血細(xì)胞分析及紅細(xì)胞比積測定，室溫下6h紅細(xì)胞體積不改變?？鼓齽┍壤秊?.0～2.0mg/lml血。靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測定血沉需用22靜脈采血總體要求

5.真空管多管采血先后順序：凝血三項(xiàng)管、血沉管、血常規(guī)管、肝素管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養(yǎng)則先采培養(yǎng)瓶標(biāo)本，防止污染。

6.搖勻方式：顛倒混勻180度5～8次。

7.標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射:防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。靜脈采血總體要求5.真空管多管采血先后順序：凝血三項(xiàng)23靜脈采血總體要求

8.標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢：

血氨、CO2CP易揮發(fā)；

酶在室溫下放置，活性逐漸降低；如未用氟化鈉抗凝的血液，葡萄糖濃度會以每小時7%的速度下降。靜脈采血總體要求8.標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢：

血氨、CO24血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：用真空采血針取肘靜脈或其它部位的靜脈血2ml注入含EDTA·K2的抗凝管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5～8次，以使其充分抗凝，并在試管上做好標(biāo)識。該管血可同時用于全血細(xì)胞分析、ABO和Rh血型正定型檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和瘧原蟲涂片的檢測。標(biāo)本運(yùn)送及保存條件：盡快送檢，室溫中保存不得超過2小時，不得冷藏。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：用真空采血針取肘靜脈或其25血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用未梢血。易受組織液的稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)確；采血量較少，不能進(jìn)行全自動分析；不能在有疑問時重復(fù)檢查。除了少數(shù)不易取得靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷，以及某些需要經(jīng)常采血檢查的病例，如血液病、腫瘤化療病人等，均應(yīng)采靜脈血檢查。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：要求用抗凝的靜脈血，盡可26血沉檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.6ml，加到含0.4ml枸櫞酸鈉溶液的（1:4）抗凝真空試管中，并輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝。標(biāo)本保存條件：采血后及時送檢，盡快檢測，室溫中保存不得超過2小時。注意事項(xiàng)：標(biāo)本總量2.0±0.1ml，小于1.8ml大于2.2ml為不合格標(biāo)本。溶血或有細(xì)小凝塊的血液標(biāo)本，均影響血沉結(jié)果。血沉檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.6ml，加到含027血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集病人要求：需空腹12小時以上，采血前一天晚上低脂飲食。在采血前三天，停用具有溶栓抗凝作用的藥物、降脂藥物等。女性避開月經(jīng)期。標(biāo)本采集：抽一支肝素鋰管，一支血沉管，并立即輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝，防止凝固。標(biāo)本保存條件:

采血后立即送檢，室溫下靜置20分鐘即可測定，密封容器中室溫保存不得超過4小時。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集病人要求：需空腹12小時以上，采血前一28血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1）采血要“一針見血”，否則換部位重抽。

2）采血針頭不宜過細(xì)（最好＞7號），采血過程中壓脈帶時間不得超過1分鐘。3)抽血時負(fù)壓不宜過大，必須緩緩抽吸。

4)血液與抗凝劑應(yīng)立即混勻30秒，以防抗凝不充分有細(xì)小凝塊。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：29凝血三項(xiàng)檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.8ml，注入到含0.2ml枸櫞酸鈉溶液的（1:9）抗凝真空試管中，并輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝。此管血還可用于膠乳法檢查D二聚體和FDP。注意事項(xiàng)：（1）采血人員應(yīng)“一針見血”，以防止組織損傷，外源性凝血因子混入，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（2）試管內(nèi)血液總量2.0±0.2ml，否則會影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)血液與抗凝劑比例由9∶1降至7∶1時，APTT測定結(jié)果會顯著延長；當(dāng)降至4.5∶1時，PT測定結(jié)果會顯著改變。凝血三項(xiàng)檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.8ml，注入到含030生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集肝功、腎功、酶類、無機(jī)離子、免疫球蛋白、風(fēng)濕因子測定采集1病人要求：建議空腹采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時送檢。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集肝功、腎功、酶類、無機(jī)離子、免疫球蛋白、風(fēng)濕31生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血脂檢測標(biāo)本采集1病人要求：至少禁食12小時，三日內(nèi)不吃含脂肪過多的食物，24小時內(nèi)不飲酒。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時送檢。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血脂檢測標(biāo)本采集32生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血糖檢測標(biāo)本采集1病人要求：空腹血糖禁食12小時，做OGTT試驗(yàn)時患者受試前3天，每天最少攝入碳水化合物150g，試驗(yàn)前10-16小時不進(jìn)食、不抽煙、停用胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。做OGTT試驗(yàn)時坐位取血后，5分鐘內(nèi)口服250毫升含75g無水葡萄糖的糖水后，0.5h、1h、1.5h和2h各抽血2ml和留尿10-20ml。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時送檢。4注意事項(xiàng)：當(dāng)一側(cè)手臂輸液而又必需采集標(biāo)本時應(yīng)從對側(cè)手臂采血，以盡量減少對血糖實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血糖檢測標(biāo)本采集33免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集病毒血清學(xué)、自身抗體、血清腫瘤標(biāo)志物、血藥濃度、貧血三項(xiàng)、梅毒血清學(xué)檢查標(biāo)本采集1病人要求：建議空腹采血，非空腹也可采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時送檢。4注意事項(xiàng)：避免標(biāo)本溶血。病人可不空腹，但脂血需重新采樣。HIV抗體檢查單獨(dú)一管血免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集病毒血清學(xué)、自身抗體、血清腫瘤標(biāo)志物、血藥濃34免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集激素檢查標(biāo)本采集1病人要求：建議空腹采血，非空腹也可采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，不抗凝。24小時尿皮質(zhì)醇測定參考尿液檢驗(yàn)標(biāo)本采集3標(biāo)本保存：室溫保存，及時送檢。4注意事項(xiàng)：1)避免標(biāo)本溶血。病人可不空腹，但脂血需重新采樣。2)不同時間血皮質(zhì)醇濃度測定，應(yīng)在早上7：00-9：00、下午3：00-5：00、午夜12：00三個時間段采血，或按臨床醫(yī)生要求采血，避免提前或延遲抽血。3）檢測血HCG時，如有使用激素類藥物，請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明。懷孕或流產(chǎn)后檢測HCG時，請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明懷孕天數(shù)或流產(chǎn)日期。4）女性患者進(jìn)行內(nèi)分泌檢測時，應(yīng)在卵泡期、排卵期、黃體期或絕經(jīng)期不同時間段采血或按臨床醫(yī)生要求采樣，避免提前或延遲抽血；如有使用激素類藥物，請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明5）胰島素、C-肽耐量試驗(yàn)應(yīng)在服糖前（空腹）及服糖后1h、2h、3h不同時刻采血或按OGTT試驗(yàn)要求采血或按臨床醫(yī)生要求采樣，避免提前或延遲抽血。免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集激素檢查標(biāo)本采集35腦脊液標(biāo)本采集標(biāo)本采集：臨床醫(yī)師在無菌條件下，根據(jù)需要進(jìn)行穿刺收集。采集后標(biāo)本應(yīng)分裝于2～3個無菌容器中，每份1～2ml，第1份作細(xì)菌檢查，第2份作生化檢查，第3份作常規(guī)檢查。第3份應(yīng)避免凝固，必要時用含EDTA·K2抗凝劑的試管收集。注意事項(xiàng)：(1)用于細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)保溫送檢(20℃)，不可置冰箱保存。(2)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，在1h內(nèi)檢驗(yàn)，否則影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類和葡萄糖測定；影響細(xì)菌檢出率；凝塊形成，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)等。腦脊液標(biāo)本采集標(biāo)本采集：臨床醫(yī)師在無菌條件下，根據(jù)需要進(jìn)行穿36漿膜腔積液標(biāo)本采集標(biāo)本采集：漿膜腔液標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)師在無菌條件下，根據(jù)需要進(jìn)行穿刺收集。采集后標(biāo)本應(yīng)分裝于3～4個無菌容器中，第1份作細(xì)菌檢查，第2份作生化檢查，第3、4份作常規(guī)檢查。第3份為避免凝固，用EDTA·K2抗凝的試管收集2～3ml，用于常規(guī)的細(xì)胞計(jì)數(shù)；第4份用干凈無添加劑的瓶收集約100ml，用于觀察是否自凝和比重的測定。注意事項(xiàng)：(1)第3份應(yīng)輕輕顛倒5～8次使之充分混勻，避免凝塊形成、細(xì)胞發(fā)生變性、破壞。

(2)若需做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)者用無菌試管或容器留取標(biāo)本，無菌操作采集標(biāo)本。

(3)標(biāo)本應(yīng)及時送檢，放置過久細(xì)胞發(fā)生變性、自溶。漿膜腔積液標(biāo)本采集標(biāo)本采集：漿膜腔液標(biāo)本的采集由臨床醫(yī)師在37尿液標(biāo)本運(yùn)送及保存條件1)標(biāo)本留取后，應(yīng)及時送檢，30min內(nèi)檢驗(yàn)為佳，最多不超過2小時。2)如收集標(biāo)本時間較長，天氣炎熱，或不能及時檢驗(yàn)，應(yīng)加合適的防腐劑或2℃～8℃冷藏保存。如12小時Addis計(jì)數(shù)可加甲醛防腐，24小時尿糖、尿蛋白定量可加甲苯防腐。冰箱冷藏保存：是較好保存方法，但冷藏時間不要超過8h。冷藏法與化學(xué)防腐劑法聯(lián)用更好。

尿液標(biāo)本運(yùn)送及保存條件1)標(biāo)本留取后，應(yīng)及時送檢，30mi383、12、24小時尿標(biāo)本采集準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的容器或塑料瓶，容量為1000-3000ml，開始留尿時將尿全部排凈后棄去，然后開始留尿，將3、12、24h內(nèi)所排尿液留于容器中，包括最后一次尿，測量尿液總量(ml數(shù))并記錄在檢驗(yàn)單上，然后將全部尿液充分混勻后，取出20～50ml尿液，置于清潔干燥有蓋容器中，隨檢驗(yàn)單立即送檢。3、12、24小時尿標(biāo)本采集準(zhǔn)備清潔干燥帶蓋的容器或塑料瓶，39防腐劑的用法40％甲醛溶液：用量為1～2ml/24h尿，對細(xì)胞、管型等有形成分保存較好；甲苯：可保持尿液的化學(xué)成分穩(wěn)定，于尿液中加入適量甲苯(5ml/L尿)，應(yīng)在第一次尿液倒后再加，常用作尿液生化檢驗(yàn)。濃鹽酸：用量為10ml／24h尿，用于內(nèi)分泌系統(tǒng)和Ca、P等生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)。防腐劑的用法40％甲醛溶液：用量為1～2ml/24h尿，對40

謝謝！分析前因素對檢驗(yàn)結(jié)果影響課件41分析前因素引起的誤差占實(shí)驗(yàn)誤差的70%以上。

標(biāo)本因素是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一，如果標(biāo)本采集不正確，所有的檢驗(yàn)則毫無意義！

檢驗(yàn)科需要得到臨床醫(yī)生、護(hù)士和病人的積極配合。分析前因素引起的誤差占實(shí)驗(yàn)誤差的70%以上。

標(biāo)本因素是影響425.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.1檢驗(yàn)申請單至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)患者的唯一標(biāo)識；b)醫(yī)師的姓名或其他唯一標(biāo)識，報(bào)告的目的地。若申請醫(yī)師的地址與接收檢驗(yàn)申請實(shí)驗(yàn)室的地址不同，應(yīng)提供其地址；c)只要適用，原始樣品的類型和原始解剖部位；d)申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目；e)患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和出生日期；f)原始樣品采集日期和時間；g)實(shí)驗(yàn)室收到樣品的日期和時間。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.1檢驗(yàn)435.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）

5.4.2實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)制定及實(shí)施正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)書，并可供負(fù)責(zé)采集標(biāo)本者使用；5.4.3原始樣品采集手冊的內(nèi)容：4項(xiàng)20條。5.4.4原始樣品采集手冊應(yīng)作為受控文件；5.4.5實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接受或處理缺乏正確標(biāo)識的原始樣品(不合格標(biāo)本）。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.2實(shí)驗(yàn)445.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.6實(shí)驗(yàn)室應(yīng)監(jiān)控樣品向?qū)嶒?yàn)室的運(yùn)送：a)根據(jù)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定在一定時間內(nèi)運(yùn)達(dá)；b)在原始樣品采集手冊規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運(yùn)送并使用指定的保存劑以保證樣品的完整性；c)應(yīng)以確保對運(yùn)送者、公眾及接收實(shí)驗(yàn)室安全的方式運(yùn)送。

5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.6實(shí)驗(yàn)455.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記錄簿或計(jì)算機(jī)中對收到的所有原始樣品進(jìn)行記錄。應(yīng)記錄收到樣品的日期和時間，同時應(yīng)記錄樣品采集者和接收者的標(biāo)識。5.4.8應(yīng)制定有關(guān)接受或拒收原始樣品的準(zhǔn)則。如果接受了不合格樣品，應(yīng)在最終報(bào)告中說明問題的性質(zhì)。5.4.9實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評審靜脈穿刺取血及取其他樣品所需的樣品量。5.4.10被授權(quán)者應(yīng)對申請和樣品系統(tǒng)地評審，并決定所做檢驗(yàn)項(xiàng)目及所用檢驗(yàn)方法。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記465.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.11實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定接收、處理和報(bào)告急診樣品的程序。程序應(yīng)包括對申請表和原始樣品上所有特殊標(biāo)記的詳細(xì)說明、原始樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)區(qū)的機(jī)制、應(yīng)用的所有快速處理模式和所有應(yīng)遵循的特殊報(bào)告準(zhǔn)則。5.4.12取自原始樣品的部分樣品應(yīng)可追溯至最初的原始樣品。5.4.13實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對口頭申請樣品檢驗(yàn)的書面政策。5.4.14樣品應(yīng)于規(guī)定的一定時間內(nèi)在保證其性狀穩(wěn)定的條件下保存，以能在出具結(jié)果報(bào)告后復(fù)檢或做額外檢驗(yàn)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.11實(shí)驗(yàn)室47臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任（1)提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件；(2)采集標(biāo)本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查；（3）標(biāo)本驗(yàn)收制度。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任（1)提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、48“標(biāo)本采集規(guī)范”1.檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；2.采集何種標(biāo)本；3.采集最佳時間；4.標(biāo)本采集量；5.是否抗凝？用何種抗凝劑？抗凝劑的用量；6.是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量；7.保存方法及輸送時間；8.檢驗(yàn)工作室；9.其他注意事項(xiàng)?！皹?biāo)本采集規(guī)范”1.檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；49標(biāo)本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定）2.溶血、脂血嚴(yán)重者；3.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；4.血量不足（如血沉、PT等等)；5.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣；6.采集標(biāo)本離送檢間隔過長者；7.該加防腐劑未加防腐劑者；8.用錯真空采血管的；9.惟一性標(biāo)志錯誤或不清楚的；10.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者；11.輸血/輸液中采集的標(biāo)本；12.其他。標(biāo)本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)50標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。

有其他缺陷的也應(yīng)描述。標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。51病人檢驗(yàn)前總體要求1.避免劇烈運(yùn)動：乳酸、CK、AST、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

2.注意合理飲食：一般禁食12小時后空腹取血。饑餓(血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高)、餐后（血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機(jī)磷降低、血清可呈混濁）、飲食量及質(zhì)如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂飲食（乳糜微粒血癥導(dǎo)致血清渾濁）、飲水。3.飲酒的影響：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。病人檢驗(yàn)前總體要求1.避免劇烈運(yùn)動：乳酸、CK、AS52病人檢驗(yàn)前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等增高，連續(xù)飲酒：AST、ALT、γ-GT、增高，長期飲酒：甘油三酯血癥，GGT長期不正常。4.吸煙的影響

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。5.避免緊張與情緒激動。影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。病人檢驗(yàn)前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等53病人檢驗(yàn)前總體要求

6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增高）、冠心平（TG、LDH降低）、口服避孕藥（AST、ALT增高）、VC（LDH、血糖、尿糖降低）等。

病人檢驗(yàn)前總體要求6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增54

幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響55幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響56病人檢驗(yàn)前總體要求

7.取血時體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變。建議取血時以坐位5min后取血為宜。從立位到臥位時：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

病人檢驗(yàn)前總體要求7.取血時體位的影響：體位(站立、坐位57病人檢驗(yàn)前總體要求

8.生理因素：晝夜生理變化分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80病人檢驗(yàn)前總體要求8.生理因素：58靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂采血，禁止在手臂輸液同側(cè)采血，以免影響血糖、血鉀等的濃度，同時請?jiān)跈z驗(yàn)申請單上注明“輸液時采血”。2.止血帶使用時間應(yīng)少于l分鐘(建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可松開止血帶)，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分的改變，特別是測定乳酸時不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。2分鐘TC升高5%，5分鐘升高15%，15分鐘升高30%。靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂采59靜脈采血總體要求

3.防止溶血：引起溶血的原因：

使用止血帶時間過長；

抽吸力太猛；

與抗凝劑混合時過度振蕩；

注射器或盛血容器帶水；容器污染；

全血放置時間長；

全血突然冷卻或受熱；

血液中的泡沫注入試管；

K+、LDH、AST、ALT、ACP、T-Bil靜脈采血總體要求3.防止溶血：引起溶血的原因：

使60

溶血標(biāo)本

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14溶血標(biāo)本項(xiàng)目61靜脈采血總體要求

4.正確使用抗凝劑：一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標(biāo)本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，防止凝血。

靜脈采血總體要求4.正確使用抗凝劑：62靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測定血沉需用106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1:4；凝血試驗(yàn)需用109mmol/L枸櫞酸鈉，比例為1:9。

肝素：主要用于血氨、血?dú)鉁y定時抗凝，也用于其他一些生化常規(guī)測定。抗凝劑比例為50～61U肝素/5ml血。

EDTA-K2：用于全血細(xì)胞分析及紅細(xì)胞比積測定，室溫下6h紅細(xì)胞體積不改變?？鼓齽┍壤秊?.0～2.0mg/lml血。靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測定血沉需用63靜脈采血總體要求

5.真空管多管采血先后順序：凝血三項(xiàng)管、血沉管、血常規(guī)管、肝素管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養(yǎng)則先采培養(yǎng)瓶標(biāo)本，防止污染。

6.搖勻方式：顛倒混勻180度5～8次。

7.標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射:防止如膽紅素、尿酸等對紫外線敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。靜脈采血總體要求5.真空管多管采血先后順序：凝血三項(xiàng)64靜脈采血總體要求

8.標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢：

血氨、CO2CP易揮發(fā)；

酶在室溫下放置，活性逐漸降低；如未用氟化鈉抗凝的血液，葡萄糖濃度會以每小時7%的速度下降。靜脈采血總體要求8.標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢：

血氨、CO65血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：用真空采血針取肘靜脈或其它部位的靜脈血2ml注入含EDTA·K2的抗凝管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5～8次，以使其充分抗凝，并在試管上做好標(biāo)識。該管血可同時用于全血細(xì)胞分析、ABO和Rh血型正定型檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和瘧原蟲涂片的檢測。標(biāo)本運(yùn)送及保存條件：盡快送檢，室溫中保存不得超過2小時，不得冷藏。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：用真空采血針取肘靜脈或其66血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用未梢血。易受組織液的稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)確；采血量較少，不能進(jìn)行全自動分析；不能在有疑問時重復(fù)檢查。除了少數(shù)不易取得靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷，以及某些需要經(jīng)常采血檢查的病例，如血液病、腫瘤化療病人等，均應(yīng)采靜脈血檢查。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：要求用抗凝的靜脈血，盡可67血沉檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.6ml，加到含0.4ml枸櫞酸鈉溶液的（1:4）抗凝真空試管中，并輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝。標(biāo)本保存條件：采血后及時送檢，盡快檢測，室溫中保存不得超過2小時。注意事項(xiàng)：標(biāo)本總量2.0±0.1ml，小于1.8ml大于2.2ml為不合格標(biāo)本。溶血或有細(xì)小凝塊的血液標(biāo)本，均影響血沉結(jié)果。血沉檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.6ml，加到含068血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集病人要求：需空腹12小時以上，采血前一天晚上低脂飲食。在采血前三天，停用具有溶栓抗凝作用的藥物、降脂藥物等。女性避開月經(jīng)期。標(biāo)本采集：抽一支肝素鋰管，一支血沉管，并立即輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝，防止凝固。標(biāo)本保存條件:

采血后立即送檢，室溫下靜置20分鐘即可測定，密封容器中室溫保存不得超過4小時。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集病人要求：需空腹12小時以上，采血前一69血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1）采血要“一針見血”，否則換部位重抽。

2）采血針頭不宜過細(xì)（最好＞7號），采血過程中壓脈帶時間不得超過1分鐘。3)抽血時負(fù)壓不宜過大，必須緩緩抽吸。

4)血液與抗凝劑應(yīng)立即混勻30秒，以防抗凝不充分有細(xì)小凝塊。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：70凝血三項(xiàng)檢查標(biāo)本采集標(biāo)