分段診刮標(biāo)準(zhǔn)

分段診刮標(biāo)準(zhǔn)分段診刮標(biāo)準(zhǔn)分段診刮標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月分段診刮標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：診斷性刮宮一、基本概念診斷性刮宮簡稱診刮，其目的是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查協(xié)助診斷。，如果懷疑有宮頸病變時，需要對宮頸管及宮腔分步進(jìn)行，稱為分段診刮二、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證包括：滴蟲、假絲酵母菌感染或細(xì)菌感染所致急性陰道炎、急性宮頸炎，急性或亞急性盆腔炎性疾病。適應(yīng)證包括：（一）一般診斷性刮宮判斷月經(jīng)失調(diào)的類型無排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)。黃體功能不足：月經(jīng)來潮12小時內(nèi)。黃體萎縮不全：月經(jīng)周期第5天。檢查不孕癥的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宮內(nèi)膜病變等）：月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)。異常的子宮出血（絕經(jīng)后異常出血）或陰道排液，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等；若高度懷疑惡性病變：隨時盡早，但如刮出組織肉眼檢查已經(jīng)高度懷疑為惡性病變時，及時停止手術(shù)，而不要過度刮宮，以免引起大出血、子宮穿孔、惡性病變的擴(kuò)散。宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時：徹底刮宮有助于診斷并且同時達(dá)到止血目的。（二）分段診斷性刮宮多在出血時進(jìn)行，適用于絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要了解宮頸管是否被累及時。三、術(shù)前準(zhǔn)備【患者準(zhǔn)備】1、醫(yī)生向患者及家屬交代操作的目的及過程，取得患者配合，簽署手術(shù)知情同意書，并確認(rèn)患者藥物過敏史；2、完善相關(guān)術(shù)前檢查，明確無手術(shù)禁忌證：實驗室檢查：血常規(guī)，凝血功能等；3、囑患者排空小便?！踞t(yī)生準(zhǔn)備】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引導(dǎo)患者進(jìn)入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒鉗在外面則先消毒再戴無菌手套）；男醫(yī)生需女醫(yī)生陪同操作。【物品準(zhǔn)備】手術(shù)包包括：大方盤；無菌消毒巾、無菌洞巾、雙腿套；兩把消毒鉗；兩個鋼杯；無菌紗布7塊；窺陰器2個；長鑷1個；棉球或棉簽3個；宮頸鉗；刮匙；探針；標(biāo)本固定瓶2個；側(cè)照燈；治療巾；無菌手套；消毒液（粘膜型安爾碘、或新潔爾滅、或聚維酮碘）；標(biāo)本固定液：95%酒精或10%福爾馬林物品按照備用就地取材，無腿套、無治療巾或僅有一個窺陰器都沒有關(guān)系。四、操作過程序號內(nèi)容操作要求備注1體位臀下墊治療巾，取仰臥截石位2外陰消毒、鋪巾消毒液可以為粘膜型安爾碘、或新潔爾滅、或聚維酮碘消毒液倒入有紗布或大棉球的鋼杯，消毒鉗鉗夾消毒消毒順序：陰道前庭、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿上1/3、會陰體、肛門方式：左右對稱，不反復(fù)消毒一遍后紗布丟于感染性垃圾袋再次鉗取一塊紗布消毒一遍消毒鉗夾于包布邊緣鋪巾順序為：臀巾、雙腿套、洞巾臀巾放置時覆蓋雙手腿套放置時翻轉(zhuǎn)邊緣1.若有肥皂水，則肥皂水刷洗一遍，但不包括陰道前庭；然后用清水沖洗，沖洗時以紗布覆蓋陰道口；再以粘膜型安爾碘或新潔爾滅或聚維酮碘消毒一遍（此時包括陰道前庭）2.消毒用具也可為大棉簽3.若多一巾則鋪于下腹部覆蓋陰阜3雙合診右手（或左手）食指和中指沾消毒液或潤滑液放入陰道檢查陰道及宮頸放于后穹窿處向上抬舉配合另一手于下腹部向下觸診，確定子宮位置，大小，活動度有無包塊陰道內(nèi)手放于側(cè)穹窿配合下腹部手檢查附件區(qū)情況取出檢查手，以一紗布擦拭紗布丟棄于感染性垃圾袋1.消毒液可以由助手倒入或在有消毒液的紗布上沾濕2.如無多余紗布，可以省略擦拭步驟4放置窺陰器及陰道消毒取出鳥嘴形窺陰器調(diào)整并固定下部螺絲潤滑窺器前端左手食指和拇指分開小陰唇右手持窺器根部閉合雙葉靠陰道側(cè)后方放入陰道邊放入邊轉(zhuǎn)正窺器左手按壓上部螺絲處擴(kuò)大窺器觀察陰道、穹窿以及宮頸右手用消毒鉗鉗夾紗布或棉球（已有消毒液）消毒陰道消毒時窺器適當(dāng)旋轉(zhuǎn)消毒一遍后丟棄紗布或棉球于感染性垃圾袋重復(fù)一次閉合窺器，取出窺器，放于和鋼杯一處1.如只有一個窺器，則不丟棄2.消毒液可以事先倒好，也可以由助手倒入3.紗布或棉球每次只能取一個避免殘留5放置宮頸鉗及宮頸消毒取鴨嘴形窺器潤滑、閉合、放入陰道固定螺絲至宮頸充分暴露以棉球或棉簽沾取碘酒消毒宮頸外口以棉球或棉簽沾取酒精脫碘2次用過棉球或棉簽丟于感染性垃圾袋宮頸鉗彎向內(nèi)橫行鉗夾宮頸前唇輕輕牽拉宮頸鉗暴露宮頸1.若只有一個窺器則前一步消毒后即可固定2.若陰道內(nèi)有較多陰道消毒用的新吉爾滅等液體，則需要紗布沾干3.若無碘酒酒精，則棉球或棉簽沾安爾碘重點消宮頸1次6搔刮宮頸管（一般診刮時跳過該步驟）長鑷夾紗布一角置于宮頸后方，陰道后穹窿處小刮匙彎朝前放入宮頸管至稍有阻力時停止深入，深度約為2-3cm右手握持刮匙柄自宮頸內(nèi)口至外口順序搔刮宮頸管一周刮出物置于紗布上取出刮匙，放于方盤左側(cè)，手柄朝后長鑷夾出紗布，放于方盤左側(cè)前方7搔刮宮腔長鑷夾紗布一角置于宮頸后方，陰道后穹窿處右手持探針順子宮方向放入宮腔至宮底右手食指深入陰道至宮頸外口，同時取出探針測量宮腔深度刮匙順子宮方向進(jìn)入宮腔至宮底自宮底至峽部刮取子宮內(nèi)膜順序一周刮出物置于紗布上取出刮匙，放于方盤左側(cè)，手柄朝后長鑷夾出紗布，放于方盤左側(cè)后方觀察宮頸有無活動性出血取出窺器，收取巾、單同前項8后續(xù)工作刮取宮頸管粘膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝入有固定液的瓶中，送病理檢查所有消耗的一次性物品丟棄于感染性垃圾袋中所有器械送去消毒交代術(shù)后注意事項并記錄操作完畢注意事項1.刮出物肉眼高度可疑為癌組織者，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以免出血及癌組織擴(kuò)散。2.疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，特別注意刮子宮兩角部。3.注意避免反復(fù)刮宮，傷及子宮內(nèi)膜基底層。4.應(yīng)全面刮宮，以防漏診.五、術(shù)后處理【患者處理】1.有長期陰道出血患者，宮腔常有感染，刮宮能促使感染擴(kuò)散，術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意抗感染，術(shù)中注意嚴(yán)格無菌操作；2.術(shù)后禁性生活及盆浴2周；【器械處理】醫(yī)療垃圾分類處理【醫(yī)生處理】將標(biāo)本送檢，洗手，完成手術(shù)記錄。定時觀察患者。六、并