經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)課件

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）崔婷主講內(nèi)容了解TIPS的血管解剖結(jié)構(gòu)熟悉TIPS的手術(shù)方法及原理熟悉TIPS的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥掌握TIPS的護(hù)理TIPSS即：transjugular(經(jīng)頸靜脈）intrahepatic（肝內(nèi)）

portosystem（原型系統(tǒng)）

stent-shunt（支架分流術(shù)）原理：采用“特殊”的介入治療器械，在“X線透視”引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于“肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道”，并以“金屬內(nèi)支架”維持其永久性通暢，達(dá)到“降低門脈高壓”后“控制”和“預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收”。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)--原理效果經(jīng)過4-7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。優(yōu)點(diǎn)技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)肝性腦病、肝功能損害，支架再狹窄，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)1.食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。2.中度食管胃底靜脈曲張及隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者。3.門脈高壓所致的頑固性腹水，肝硬化并發(fā)腎功能不良者。4.特殊類型的布-加綜合征適應(yīng)癥適應(yīng)癥擴(kuò)展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)適應(yīng)癥及擴(kuò)展1.不必考慮有無硬化治療的病史2.難治性腹水如腎功能尚可，TIPS后可獲90%的療效。3.等待肝移植期間；步驟一頸靜脈穿刺步驟二選擇性肝靜脈插管步驟三肝內(nèi)門靜脈穿刺并建立操作通道步驟四測定門靜脈壓力和分流通道的安全性步驟五分流通道的擴(kuò)張及內(nèi)支架置入步驟六門靜脈測壓造影及調(diào)整內(nèi)支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)-操作步驟經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

-過程

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--護(hù)理術(shù)中護(hù)理包括1體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位、頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分暴露手術(shù)部位2.檢查頸部及腹股溝的備皮情況3.連接心電監(jiān)護(hù)儀4.熟練配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時(shí)配合處理和搶救。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理包括1.血氨升高及肝性腦病2.出血，腹腔內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腹痛，血壓下降，脈細(xì)弱，乏力，面色蒼白，血常規(guī)變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即遵醫(yī)囑給予止血治療。經(jīng)皮肝穿的患者易導(dǎo)致胸腔出血，嚴(yán)密觀察患者的血壓心率神志血常規(guī)變化及穿刺點(diǎn)，觀察尿量。3膽道出血：觀察術(shù)后有無發(fā)熱黃疸腹痛便血嘔血等4發(fā)熱5分流道狹窄或堵塞：早期的與支架放置不當(dāng)，