肺動脈栓塞CTPA修改

基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)：是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)的一組疾病或臨床綜合征。栓塞類型包括以下幾種：肺血栓栓塞癥羊水栓塞脂肪栓塞空氣栓塞等

第一頁，共三十九頁。栓子為血栓者為肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見類型,即通常所稱肺栓塞。第二頁，共三十九頁。PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常為DVT的并發(fā)癥。DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）第三頁，共三十九頁。PTE流行病學(xué)特征高發(fā)病率（常見病、多發(fā)?。└卟∷缆剩ㄈ缥醇皶r診治）高致殘率（如未及時診治，心肺功能損害不能完全恢復(fù)）高漏診率高誤診率第四頁，共三十九頁。危險因素原發(fā)危險因素包括：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏癥蛋白C缺乏癥蛋白S缺乏癥活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A變異先天性纖溶異常等第五頁，共三十九頁。危險因素繼發(fā)危險因素：

高齡惡性腫瘤血栓性靜脈炎制動靜脈曲張心肺腦血管疾病吸煙長途旅行植入人工假體肥胖糖尿病骨折和創(chuàng)傷妊娠腎病綜合癥服用避孕藥外科手術(shù)結(jié)締組織病等第六頁，共三十九頁。肺栓塞病理血栓來源下腔靜脈徑路：最多見上腔靜脈徑路：有增多右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)第七頁，共三十九頁。臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、氣促咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心絞痛樣疼痛）心悸煩躁不安、驚恐、瀕死感、暈厥甚至猝死

（可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識喪失、心跳、呼吸停止）

第八頁，共三十九頁。

影像學(xué)檢查超聲心動圖和周圍血管超聲檢查核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）CT肺動脈造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺動脈造影（PAA）

第九頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-X線平片胸部X線平片是最早用于PE疑似患者的篩選手段。

主要X線征象包括：肺動脈段凸出肺門動脈擴張、外圍分支纖細及扭曲右心室增大等（上述肺動脈高壓征象對PE診斷價值較大）第十頁，共三十九頁。胸部X線平片對于典型病例可做出初步診斷。

敏感性：42．9％特異性：33．3％由于敏感性、特異性較低，胸部平片正常，也不能排除PE可能。第十一頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-（ultrasonography)PE是血栓性疾病的嚴重并發(fā)癥，超過90％的栓子來源于下肢深靜脈血栓，因而PE和DVT常被認為是同一種疾病的不同發(fā)展階段，常稱為血栓栓塞性疾病，因此下肢超聲檢查非常必要第十二頁，共三十九頁。超聲顯示血管腔內(nèi)血栓第十三頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-放射性核素肺通氣／灌注掃描(V／Q)肺栓塞患者核素肺灌注顯像

肺栓塞患者核素肺通氣顯像二者不匹配，提示肺栓塞第十四頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-肺動脈造影肺動脈造影被認為是PE診斷金標準。能顯示肺動脈主干、葉、段及亞段以下部位的肺動脈栓塞。但也存在不足：有創(chuàng)性風(fēng)險性費用高技術(shù)條件要求高，很難作為常規(guī)檢查，尤其是急性PE的危重患者無法實施。第十五頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-CTPA多層螺旋CT已成為臨床疑似PE患者的首選影像學(xué)檢查方法，并且對于PE的診斷策略也有了巨大改變。第十六頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-CTPA檢查方法：術(shù)前準備碘過敏試驗圖像采集、速度、層厚圖像后處理第十七頁，共三十九頁。

正常肺動脈顯像第十八頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA直接征象：肺動脈內(nèi)完全或部分充盈缺損。第十九頁，共三十九頁。根據(jù)充盈缺損(栓子)的形態(tài)及其與肺動脈管壁的關(guān)系分為：①中心充盈缺損(軌道征)，充盈缺損完全被對比劑包繞或大部分漂浮于管腔內(nèi)，掃描層面與受累血管長徑一致時，表現(xiàn)為“軌道征”。②蜂窩狀充盈缺損，充盈缺損填充肺動脈管腔橫斷面大部分，為對比劑分割，呈“蜂窩狀”。③內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損，充盈缺損部分附壁，內(nèi)緣凸向管腔；④附壁充盈缺損，充盈缺損大部分或完全附著于肺動脈管壁，呈“新月形”或環(huán)形；⑤完全充盈缺損，栓子完全堵塞肺動脈。第二十頁，共三十九頁。影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA間接征象包括：局限性磨玻璃影肺實變影、索條狀影及馬賽克征肺動脈擴張、支氣管動脈擴張胸腔積液、心包積液等。第二十一頁，共三十九頁。中心性充盈缺損-軌道征第二十二頁，共三十九頁。內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損第二十三頁，共三十九頁。附壁充盈缺損第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。第二十六頁，共三十九頁。第二十七頁，共三十九頁。第二十八頁，共三十九頁。第二十九頁，共三十九頁。第