腎上腺疾病病人的護(hù)理演示文稿

腎上腺疾病病人的護(hù)理演示文稿第一頁，共三十六頁。（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護(hù)理第二頁，共三十六頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護(hù)理計劃第三頁，共三十六頁。主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥第四頁，共三十六頁。皮質(zhì)醇癥第五頁，共三十六頁。概述為機(jī)體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8第六頁，共三十六頁。病因及病理

1．ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥2．ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓第七頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質(zhì)疏松和肌萎縮6．性機(jī)能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機(jī)體免疫力9．精神癥狀第八頁，共三十六頁。輔助檢查

1．實(shí)驗室檢查血漿游離皮質(zhì)醇測定24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定血漿ACTH測定第九頁，共三十六頁。輔助檢查

2．影像學(xué)檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像第十頁，共三十六頁。輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗大劑量地塞米松試驗第十一頁，共三十六頁。處理原則

1．非手術(shù)治療

藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術(shù)及復(fù)發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物第十二頁，共三十六頁。處理原則

2．手術(shù)治療垂體性皮質(zhì)醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

第十三頁，共三十六頁。護(hù)理評估

1．術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會狀況2．術(shù)后評估

第十四頁，共三十六頁。常見護(hù)理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的肥胖有關(guān) 2．有跌倒的危險與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關(guān)3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸第十五頁，共三十六頁。護(hù)理目標(biāo)

1．病人能正確認(rèn)識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理第十六頁，共三十六頁。護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）預(yù)防受傷（3）激素的應(yīng)用與護(hù)理第十七頁，共三十六頁。護(hù)理措施

2．術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

第十八頁，共三十六頁。護(hù)理措施

3．健康教育（1）自我護(hù)理（2）飲食指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）定期復(fù)査第十九頁，共三十六頁。護(hù)理評價

1．病人是否能正確認(rèn)識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

第二十頁，共三十六頁。原發(fā)性醛固酮增多癥第二十一頁，共三十六頁。概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等第二十二頁，共三十六頁。分類與發(fā)病機(jī)制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌5．糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤第二十三頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥第二十四頁，共三十六頁。輔助檢查

1．實(shí)驗室檢查血電解質(zhì)檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定第二十五頁，共三十六頁。輔助檢查

2．影像學(xué)檢查腎上腺B超CT和MRI131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像第二十六頁，共三十六頁。輔助檢查

3．特殊檢查螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗選擇性診斷性試驗第二十七頁，共三十六頁。處理原則

1．藥物治療2．手術(shù)治療適用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通）

第二十八頁，共三十六頁。常見護(hù)理診斷/問題

1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關(guān)2．體液不足與術(shù)后激素突然減少引起血管擴(kuò)張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)3．有跌倒的危險與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關(guān)第二十九頁，共三十六頁。護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預(yù)防跌倒心理護(hù)理第三十頁，共三十六頁。護(hù)理措施

2．術(shù)后護(hù)理低血壓及低鈉、低鉀的護(hù)理腎上腺危象的護(hù)理第三十一頁，共三十六頁。護(hù)理措施

3．健康教育自我護(hù)理按醫(yī)囑服藥定期復(fù)査第三十二頁，共三十六頁。兒茶酚胺癥第三十三頁，共三十六頁。概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀第三十四頁，