后腹腔鏡與開放性腎癌根治性手術(shù)的療效比較課件

后腹腔鏡與開放性腎癌根治性手術(shù)的療效比較腎細(xì)胞癌起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤占腎臟惡性腫瘤的80%~90%流行病學(xué)及病因?qū)W占成人惡性腫瘤的2%~3%，男女比為2:1，城市地區(qū)最高高于農(nóng)村43倍病因不明，與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)遺傳性或家族性腎癌占腎癌總數(shù)的2%~4%2009年AJCC腎癌的TNM分期幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)字：4cm7cm10cm幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：腎周筋膜—腎靜脈膈下下腔靜脈膈上下腔靜脈；腎周筋膜—腎上腺4cm7cm10cmT1a，bT2a，bT3T4T42009年AJCC腎癌分期腎癌的臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)癥15%以下副腫瘤綜合征（10%~40%）表現(xiàn)有高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等腎癌轉(zhuǎn)移的主要器官：肺轉(zhuǎn)移48.4%，骨轉(zhuǎn)移23.2%，肝轉(zhuǎn)移12.9%，腎上腺轉(zhuǎn)移5.2%。推薦的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血沉、乳酸脫氫酶必須檢查的影像學(xué)項(xiàng)目：腹部彩超、胸部正側(cè)位片、腹部CT平掃及增強(qiáng)參考選擇的影像學(xué)檢查：KUB+IVP核素檢查等不推薦行腎穿刺活檢及腎血管造影檢查開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)經(jīng)典的腎癌根治術(shù)范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、從膈肌腳至腹主動(dòng)脈分叉處腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁淋巴結(jié)以及髂血管分叉以上輸尿管。腹腔鏡手術(shù)效果與開放手術(shù)相當(dāng)手術(shù)死亡率約2%，局部復(fù)發(fā)率1%~2%。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及瘤栓的局限性腎癌患者。腹腔鏡技術(shù)在腎癌中的應(yīng)用現(xiàn)已在臨床應(yīng)用的方法：經(jīng)腹腔鏡腫瘤破壞術(shù)經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)經(jīng)腹腔鏡NSS淋巴結(jié)清掃范圍不推薦對(duì)局限性腎癌患者行區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)腔靜脈瘤栓是否手術(shù)對(duì)臨床分期T3bN0M0的患者行腎和（或）腔靜脈瘤栓取出術(shù)。對(duì)CT或MRI提示有腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療腎靜脈或腔靜脈瘤栓取出術(shù)死亡率為9%。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療采用以內(nèi)科為主的綜合治療原發(fā)病灶的處理：對(duì)腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿、疼痛等癥狀的患者可選擇姑息性腎切除術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)治療：根治術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移，患者體能狀況良好者可選擇手術(shù)治療內(nèi)科治療：可將中高劑量IFN-α（900萬單位以上）作為轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌患者的基本治療。細(xì)胞因子IL-2推薦劑量18MIU/dIH5d/W×1周，9MIUq12hd1~29MIUqdd3~5×3周，休息一周后重復(fù)。遺傳性腎癌的診斷和治療診斷要點(diǎn)：以中青年較多腎癌常為雙側(cè)、多發(fā)，影像學(xué)上具有腎癌的特點(diǎn)有相應(yīng)綜合征的其它臨床表現(xiàn)檢查證實(shí)相應(yīng)的染色體和基因異常

明確的遺傳性腎癌有：VHL綜合癥；遺傳性腎乳頭狀腺癌；遺傳性平滑肌瘤病腎癌；BHD綜合癥腫瘤直徑＜3cm時(shí)觀察等待，≧3cm時(shí)手術(shù)治療，采取NSS手術(shù)隨診第一次隨診在術(shù)后4~6周進(jìn)行，對(duì)NSS的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描常規(guī)隨診內(nèi)容：1病史體檢；2血常規(guī)和生化檢查；3胸部正側(cè)位片，必要時(shí)行胸部CT檢查；4腹部超聲檢查各期腫瘤隨訪