精索靜脈曲張病人護理 - 副本課件

精索靜脈曲張病人

的護理楊玉玲2016-10-17精索靜脈曲張

定義：精索靜脈曲張是指精索里的靜脈回流受阻，精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀靜脈叢血管擴張，迂曲和變長。概述精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥95%發(fā)生于左側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20%左右?？砂橛胁G丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。病因（二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。多見于左側的原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關閉不全。4．左側精索內靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內靜脈可能受乙狀結腸壓迫。6．左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象

精索靜脈曲張者多合并男性不育。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。相關因素有：1.曲張靜脈內血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側精索內靜脈血液的逆流，引起不成熟精子過早脫落，或影響睪丸間質的內分泌功能，干擾精子，引起男性不育。4.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能，兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發(fā)生

靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤臨床表現(xiàn)80%患者無癥狀，患側陰囊有墜脹感。不適、隱痛，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表

面可見擴張、迂曲的靜脈，觸之有蚯蚓團狀軟性包塊，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕。診

斷1、問診：病史、婚育史、手術史2、體格檢查1）檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，男性科檢查可觸及精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。需進行相應的檢查。

診

斷3、實驗室檢查1）精液檢查：3個月內連續(xù)兩次精液檢查。精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴重者可為無精子。2）性激素檢查4、彩色多譜勒超聲：精索靜脈內徑≥2.0m，可見反流信號，可評估精索靜脈曲張的程度5、精索靜脈造影：是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法治療

一）非手術治療：

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即可。二)手術治療：手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。護理診斷/護理問題1.疼痛：與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關2.焦慮：與缺乏相關疾病知識及擔心預后及生育問題有關3.自我形象紊亂：與暴露隱私有關4.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、術后疼痛有關5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等觀察要點疼痛性質生命體征心里狀況傷口情況導尿管：是否固定、通暢術后護理1、常規(guī)護理。①與麻醉師做好交接班，了解術中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息②行心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理;

③預防出血。觀察切口有無滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術區(qū)24h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動;術后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂,脫落，

術后護理

2、心理護理及時告知患者及家屬手術情況順利，以消除患者擔心和焦慮等不良情緒，鼓勵其配合術后治療3、飲食護理術后24h內禁飲禁食，肛門排氣后逐漸進流質、半流質到普食術后護理5、并發(fā)癥的護理1）出血：①注意觀察切口敷料有無滲出，術后予沙袋壓迫腹股溝術區(qū)24h②觀察陰囊有無水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2）尿潴留：術后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲誘導排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時導尿3）陰囊水腫：減少活動，托高陰囊健康指導1、起居有節(jié)，規(guī)律作息,不熬夜，術后半年避免過度活動。1個半月內禁止性生活;注意會