科室學(xué)習(xí)-C反應(yīng)蛋白課件

C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)知識(shí)腫瘤二科陳X概念復(fù)習(xí)炎癥炎癥介質(zhì)急性時(shí)相反應(yīng)急性時(shí)相蛋白炎癥炎癥創(chuàng)傷細(xì)菌病毒血栓栓塞輻射腫瘤細(xì)胞缺氧壞死組織免疫反應(yīng)炎癥：是具有血管的機(jī)體活組織對致炎因子損害發(fā)生的，以防御為主的綜合性反應(yīng)。急性時(shí)相反應(yīng)身體不適發(fā)熱食欲不好白細(xì)胞增多消瘦水腫白細(xì)胞趨化性血小板聚集免疫抑制急性相蛋白合成白蛋白降低維生素A1結(jié)合蛋白降低炎癥炎癥介質(zhì)APR帶來的變化可以分為血漿蛋白濃度的改變和與之伴隨的一系列生理、生物化學(xué)、營養(yǎng)狀態(tài)等的改變。參與APR的血漿蛋白成分稱為急性時(shí)相蛋白（Acute-phaseprotein,APP）急性時(shí)相反應(yīng)（Acute-phaseresponse,APR）：機(jī)體在炎癥反應(yīng)的過程中，常常伴有遠(yuǎn)離炎癥部位的一些反應(yīng)和多器官功能障礙的系統(tǒng)性變化。急性時(shí)相蛋白正性APP在APR中，血漿蛋白濃度增加的稱為正性APP，在免疫防御中起重要作用的蛋白。負(fù)性APP在APR中，血漿蛋白濃度降低的稱為負(fù)性APP，是作為組織修補(bǔ)的原料，在炎癥修復(fù)時(shí)被消耗掉。C-反應(yīng)蛋白血清淀粉樣A蛋白纖維蛋白原觸珠蛋白補(bǔ)體C3，C4白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白維生素A1結(jié)合蛋白C-反應(yīng)蛋白背景及結(jié)構(gòu)特征合成及分布動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)生理功能C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成每個(gè)單體每個(gè)含206個(gè)氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）CRP的動(dòng)力學(xué)分子量約為115KD在感染發(fā)生后4~6h開始升高，增加1倍/8h36-50h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降，3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP臨床應(yīng)用常規(guī)CRP及超敏CRP的區(qū)別鑒別細(xì)菌或病毒感染感染監(jiān)控抗生素療效的動(dòng)態(tài)觀察自身免疫性疾病心血管疾病常規(guī)CRP、hsCRP的區(qū)別0.5～5mg/LhsCRP

（準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP和微小變化，更敏感）hsCRP主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展5～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷兩者檢測血中相同的物質(zhì)（僅是檢測方法和范圍的差異）CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298variablesassociatedwithbacterialinfection與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)CRP的臨床應(yīng)用1.鑒別細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)常用感染指標(biāo)WBC、ESR、CRP比較WBCESRCRP感染時(shí)反應(yīng)速度升高較慢，治療有效后降低緩慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢復(fù)正常變化快速，感染發(fā)生后6-8小時(shí)升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，治愈后，一周內(nèi)降至正常影響因素年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物等溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響鑒別診斷不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌病毒感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性無相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)CRP的臨床應(yīng)用CRP的臨床應(yīng)用2.CRP用于感染監(jiān)控組織損傷、手術(shù)、器官移植等術(shù)后若無并發(fā)癥，CRP在5－7天恢復(fù)正常如術(shù)后5－7天CRP仍持續(xù)高水平，甚至增高，應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測CRP可作為一項(xiàng)特異感染和手術(shù)后并發(fā)癥的診斷指標(biāo)，用于外科手術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測★對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。1根據(jù)CRP水平的變化決定抗炎藥物的劑量2對抗菌治療有良好反應(yīng)的患者，其CRP值的下降非常迅速3CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療CRP是評價(jià)抗生素治療效果的獨(dú)立指標(biāo)對抗生素治療患者，在治療前和治療后24h、治療結(jié)束前各作常規(guī)檢測一次3.用于抗生素療效的動(dòng)態(tài)觀察CRP的臨床應(yīng)用CRP的臨床應(yīng)用免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、多肌炎、混合性結(jié)締組織病、潰瘍性結(jié)腸炎，CRP輕度升高或不升高SLE患者CRP顯著升高強(qiáng)烈提示并發(fā)了細(xì)菌感染，而與病情活動(dòng)程度無關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者CRP水平與疾病的嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)的咬合程度及受累關(guān)節(jié)數(shù)相關(guān)4.用于自身免疫性疾病

美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測量>100mg/L

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)防篩選指標(biāo)CRP的臨床應(yīng)用

4.心血管疾病小結(jié)CRP的檢測已被廣泛