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文檔簡介
一、概念
受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者,稱為異位妊娠。
異位妊娠發(fā)生率為1%,近年有上升趨勢,是婦產科常見急腹癥之一,如不及時診斷和處理,可危及生命。根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。類型
其中以輸卵管妊娠最多見,約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,其次為峽部,傘端和間質部妊娠較為少見。輸卵管胎兒二、病因
由于輸卵管管腔狹小,管壁薄,不能適應胚胎的生長發(fā)育,因此當輸卵管妊娠到一定時期可發(fā)生流產或破裂,從而引起腹腔內出血,嚴重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。
輸卵管妊娠流產后,若胚胎死亡,內出血量少,病情穩(wěn)定,經一段時間后,盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連,形成盆腔包塊,臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活,排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養(yǎng),可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育,形成繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產結局三臨床表現
輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前,病人多無異常征象,其表現同一般妊娠。
1.癥狀①多數病人有6~8周停經史;②輸卵管妊娠流產或破裂時,病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛,常伴有惡心、嘔吐,并迅速向全腹擴散,血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感;③有少量暗紅色陰道流血;④嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克,休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有關,與陰道流血量不成正比。
2.體征
①出血較多者可有貧血貌及休克征;
②腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為甚,內出血較多時叩診有移動性濁音;
③婦科檢查:陰道后穹隆飽滿、有觸痛,宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟,內出血多時子宮可有漂浮感,子宮一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。
四、輔助檢查1.陰道后穹隆穿刺腹腔內血液易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經陰道后穹隆穿刺抽出,若抽出暗紅色不凝血,說明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。
2.妊娠試驗用靈敏度高的放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯免疫法測定尿β-HCG,均有助于異位妊娠的診斷。3.超聲檢查可見宮腔空虛,宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊,如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準確性高。
4.子宮內膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗和B超檢查不能確診者。宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛,有助于排除宮內妊娠。
5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠,而且可同時進行治療。五、治療原則
⑴以手術治療為主,非手術治療為輔。⑵嚴重內出血、甚至休克的病人,應在積極糾正休克的同時盡快手術,行患側輸卵管切除術或保守性手術。⑶無生育要求者可同時行對側輸卵管結扎術。⑷非手術治療適用于尚未破裂或流產的早期病人,或內出血少、病情穩(wěn)定的病人,尤其是有生育要求的年輕婦女??尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。⑸腹腔鏡手術已成為近年治療異位妊娠的主要方法。六、護理措施
1.防治休克
①嚴重內出血并發(fā)休克的病人,立即去枕平臥,吸氧,建立靜脈通道,交叉配血,按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術前準備。③嚴密監(jiān)測生命體征并記錄,如出現血壓下降、脈搏細速,面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象,立即報告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位,性質及伴隨癥狀,嚴密觀察陰道出血情況,準確評估出血量。⑤加強術后觀察與護理。
2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家屬的情緒,耐心說明病情
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