基礎護理第十三章靜脈輸液和輸血靜脈輸血、反應與護理文庫課件

第十三章第三節(jié)

靜脈輸液、輸血反應與護理

護理系化前珍2009-5第十三章第三節(jié)

靜脈輸液、輸血反應與護理護理系化前珍1二、常見輸血反應及護理（一）發(fā)熱反應

（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關的反應

（五）其他

二、常見輸血反應及護理（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）溶21．原因

致熱源免疫反應細菌污染2．臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1-2h發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，38-41℃

皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等持續(xù)時間不等，輕者1-2h即可緩解逐漸降至正常

（一）發(fā)熱反應1．原因致熱源2．臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1-2h3

3．護理（1）預防：

嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格管理保養(yǎng)液和輸血器具（2）處理：①輕者減慢輸血速度②重者立即停輸，密切觀察生命體征，對癥處理，通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物④輸血器、剩余血連同貯血袋送檢3．護理（1）預防：（2）處理：4

（二）過敏反應

1.原因患者為過敏體質(zhì)輸入血中含致敏物質(zhì)多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體供血者的變態(tài)反應性抗體輸入患者體內(nèi)

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹(2)中度：血管神經(jīng)性水腫多見于顏面部喉頭水腫(3)重度：過敏性休克眼瞼口唇水腫呼吸困難肺部哮鳴音（二）過敏反應1.原因患者為過敏體質(zhì)2.臨床表現(xiàn)5

3．護理（1）預防

①正確管理血液和血制品②選用無過敏史的供血者③供血者在采血前4h應禁食高蛋白高脂肪食物

④對有過敏史者輸血前給抗過敏藥物

（2）處理

①輕者:減慢給抗過敏藥物繼續(xù)觀察②中重度:立即停輸通知醫(yī)生③余同過敏反應急救3．護理（1）預防（2）處理①輕者:減慢6

（三）溶血反應1.血管內(nèi)溶血（1）原因①輸入異型血

②輸入變質(zhì)血③血中加入藥物

（2）臨床表現(xiàn)輕重不一輕者：與發(fā)熱反應相似重者：在輸入10--15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀死亡率高血液儲存過久保存溫度過高劇烈震蕩細菌污染等

（三）溶血反應1.血管內(nèi)溶血（1）原因①輸入異型7

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼（2）臨床表現(xiàn)——第一階段

受血者血漿中凝集素

+輸入血中紅細胞的凝集原

凝集反應紅細胞凝集成團阻塞部分小血管

8（2）臨床表現(xiàn)——第二階段

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等

凝集的紅細胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

（2）臨床表現(xiàn)——第二階段

黃疸血紅蛋白尿凝集9腎小管阻塞

血紅蛋白+酸性物質(zhì)抗原+抗體急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡（2）臨床表現(xiàn)——第三階段少尿無尿管型尿蛋白尿腎小管阻塞血紅蛋白抗原急性腎功能衰10

（3）護理措施1）預防：①認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。②輸血前認真查對。③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液。2）處理：①立即停止輸血，報告醫(yī)生。②吸氧，靜脈輸液，遵醫(yī)囑給升壓藥或其他藥物。③將余血和患者的血尿標本送檢驗。（3）護理措施1）預防：2）處理：11④雙側腰部封閉熱敷雙側腎區(qū)⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉⑥嚴密觀察生命體征和尿量并記錄

急性腎衰竭：腹膜透析或血液透析⑦抗休克治療

⑧心理護理④雙側腰部封閉熱敷雙側腎區(qū)122.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起紅細胞破壞溶解釋放游離血紅蛋白轉化為膽紅素經(jīng)血循至肝臟迅速分解消化道排出體外發(fā)生緩慢癥狀較輕盡量避免再次輸血輕度發(fā)熱伴乏力血膽紅素升高2.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起13（四）與大量輸血有關的反應1.循環(huán)負荷過重（肺水腫）2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒反應

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量≥患者總血容量

（四）與大量輸血有關的反應1.循環(huán)負荷過重（肺水腫）214（1）原因①庫血中的血小板凝血因子破壞較多②輸入過多的枸櫞酸鈉引起凝血障礙（2）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜淤斑穿刺部位大塊淤血手術傷口滲血血尿2.出血傾向

（1）原因（2）臨床表現(xiàn)2.15（3）護理①密切觀察患者意識、脈搏、血壓變化②注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血③嚴格掌握輸血量根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分（3）護理163.枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因

（2）臨床表現(xiàn)手足抽搐血壓下降心率減慢心電圖Q-T間期延長室顫心跳驟停（3）護理

輸入庫存血1000ml時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml枸櫞酸鈉積聚＋血中游離鈣血鈣3.枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因（2）臨床表現(xiàn)（3）護理17（五）其他

輸血傳染的疾病空氣栓塞細菌污染反應體溫過低等病毒性肝炎瘧疾艾滋病梅毒（五）其他輸血傳染的疾病病毒性肝炎18小結（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關的反應（五）其他

小結（一）發(fā)熱反應19小結

預防輸血反應的關鍵嚴格把握各個環(huán)節(jié)采血貯血輸血操作

小結20練習題1.患者輸血5min后，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶、四肢麻木腰背疼痛，你考慮可能是：A發(fā)熱反應B過敏反應C低血鈣D溶血反應2.輸血發(fā)熱反應的癥狀除外哪一項：A皮膚潮紅體溫38℃B頭痛、肌肉酸痛C惡心、嘔吐D痰液從口、鼻腔涌出3.輸血發(fā)生枸櫞酸納中毒反應的原因是：

A高血鈣B高血鉀C低血鈣D低血糖D

DC

練習題1.患者輸血5min后，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶、四21復習思考題1.輸血發(fā)生溶血反應會有哪些臨床表現(xiàn)？如何預防護理？2.與大量輸血有關的反應有哪些？3.通過輸血可能傳染哪些疾病？復習思考題1.輸血發(fā)生溶血反應會有哪些臨床表現(xiàn)？如何預防護理22ThankYou!ThankYou!23第十三章第三節(jié)

靜脈輸液、輸血反應與護理

護理系化前珍2009-5第十三章第三節(jié)

靜脈輸液、輸血反應與護理護理系化前珍24二、常見輸血反應及護理（一）發(fā)熱反應

（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關的反應

（五）其他

二、常見輸血反應及護理（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）溶251．原因

致熱源免疫反應細菌污染2．臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1-2h發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，38-41℃

皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等持續(xù)時間不等，輕者1-2h即可緩解逐漸降至正常

（一）發(fā)熱反應1．原因致熱源2．臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1-2h26

3．護理（1）預防：

嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格管理保養(yǎng)液和輸血器具（2）處理：①輕者減慢輸血速度②重者立即停輸，密切觀察生命體征，對癥處理，通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物④輸血器、剩余血連同貯血袋送檢3．護理（1）預防：（2）處理：27

（二）過敏反應

1.原因患者為過敏體質(zhì)輸入血中含致敏物質(zhì)多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體供血者的變態(tài)反應性抗體輸入患者體內(nèi)

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹(2)中度：血管神經(jīng)性水腫多見于顏面部喉頭水腫(3)重度：過敏性休克眼瞼口唇水腫呼吸困難肺部哮鳴音（二）過敏反應1.原因患者為過敏體質(zhì)2.臨床表現(xiàn)28

3．護理（1）預防

①正確管理血液和血制品②選用無過敏史的供血者③供血者在采血前4h應禁食高蛋白高脂肪食物

④對有過敏史者輸血前給抗過敏藥物

（2）處理

①輕者:減慢給抗過敏藥物繼續(xù)觀察②中重度:立即停輸通知醫(yī)生③余同過敏反應急救3．護理（1）預防（2）處理①輕者:減慢29

（三）溶血反應1.血管內(nèi)溶血（1）原因①輸入異型血

②輸入變質(zhì)血③血中加入藥物

（2）臨床表現(xiàn)輕重不一輕者：與發(fā)熱反應相似重者：在輸入10--15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀死亡率高血液儲存過久保存溫度過高劇烈震蕩細菌污染等

（三）溶血反應1.血管內(nèi)溶血（1）原因①輸入異型30

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼（2）臨床表現(xiàn)——第一階段

受血者血漿中凝集素

+輸入血中紅細胞的凝集原

凝集反應紅細胞凝集成團阻塞部分小血管

31（2）臨床表現(xiàn)——第二階段

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等

凝集的紅細胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

（2）臨床表現(xiàn)——第二階段

黃疸血紅蛋白尿凝集32腎小管阻塞

血紅蛋白+酸性物質(zhì)抗原+抗體急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡（2）臨床表現(xiàn)——第三階段少尿無尿管型尿蛋白尿腎小管阻塞血紅蛋白抗原急性腎功能衰33

（3）護理措施1）預防：①認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。②輸血前認真查對。③嚴格遵守血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液。2）處理：①立即停止輸血，報告醫(yī)生。②吸氧，靜脈輸液，遵醫(yī)囑給升壓藥或其他藥物。③將余血和患者的血尿標本送檢驗。（3）護理措施1）預防：2）處理：34④雙側腰部封閉熱敷雙側腎區(qū)⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉⑥嚴密觀察生命體征和尿量并記錄

急性腎衰竭：腹膜透析或血液透析⑦抗休克治療

⑧心理護理④雙側腰部封閉熱敷雙側腎區(qū)352.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起紅細胞破壞溶解釋放游離血紅蛋白轉化為膽紅素經(jīng)血循至肝臟迅速分解消化道排出體外發(fā)生緩慢癥狀較輕盡量避免再次輸血輕度發(fā)熱伴乏力血膽紅素升高2.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起36（四）與大量輸血有關的反應1.循環(huán)負荷過重（肺水腫）2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒反應

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量≥患者總血容量

（四）與大量輸血有關的反應1.循環(huán)負荷過重（肺水腫）237（1）原因①庫血中的血小板凝血因子破壞較多②輸入過多的枸櫞酸鈉引起凝血障礙（2）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜淤斑穿刺部位大塊淤血手術傷口滲血血尿2.出血傾向

（1）原因（2）臨床表現(xiàn)2.38（3）護理①密切觀察患者意識、脈搏、血壓變化②注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血③嚴格掌握輸血量根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分（3）護理393.枸櫞酸鈉中毒反應

（1）原因

（2）臨床表現(xiàn)手足抽搐血壓下降心率減慢心電圖Q-T間期延長室顫心跳驟停（3）護理

輸入庫存血1000ml時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml枸櫞酸鈉積聚＋血中游離鈣血鈣3.枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因（2）臨床表現(xiàn)（3）護理40（五）其他

輸血傳染的疾病空氣栓塞細菌污染反應體溫過低等病毒性肝炎瘧疾艾滋病梅毒（五）其他