口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病醫(yī)療管理知識(shí)

第六章

口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病講授：白樺教授

第一節(jié)口腔扁平苔蘚定義：扁平苔蘚(Lichenplanus)是一種伴慢性淺表性炎癥的皮膚-粘膜角化異常性疾病，可單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜或皮膚，也可同時(shí)發(fā)生是口腔粘膜是常見(jiàn)的疾病之一.一、發(fā)病因素(Etiology)1．精神因素2．內(nèi)分泌因素3．免疫因素4．感染因素5．微循環(huán)障礙因素6．遺傳7.其它二、臨床表現(xiàn)(Clinicalfeatures)

1．口腔粘膜損害

（1）口腔粘膜扁平苔蘚主要損害是白色條紋，臨床表現(xiàn)有以下幾種：細(xì)紋或網(wǎng)狀形、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。（2）對(duì)稱(chēng)性，病損區(qū)粘膜柔軟，彈性正常。（3）自覺(jué)牽緊感和輕度刺激痛。2.皮膚損害(1)紫色多角型丘疹(2)指(趾)甲病損(3)脫發(fā)皮膚的扁平苔蘚非糜爛型扁平苔蘚舌背非糜爛型扁平苔蘚牙齦糜爛型扁平苔蘚舌背糜爛型扁平苔蘚頰部糜爛型扁平苔蘚充血型扁平苔蘚皰性扁平苔蘚扁平苔蘚癌變?nèi)?、診診斷斷(Dignosis)1．中中年以以上女女性多多見(jiàn)2．好好發(fā)部部位：：唇、、頰、、舌3．損損害特特點(diǎn)：：珠光光色白白色條條紋4．對(duì)對(duì)稱(chēng)性性，粘粘膜柔柔軟，，彈性性正常常5．牽牽緊感感和刺刺激痛痛6．伴伴皮膚膚損害害扁平苔蘚白斑病因感染、遺傳、系統(tǒng)性疾病、精神因素物理、化學(xué)刺激、全身因素、白念感染年齡與性別中年以上女性多見(jiàn)中老年男性多好發(fā)部位頰粘膜、唇、舌背口底、舌腹、牙齦口角區(qū)粘膜等色澤珠光白色乳白色形態(tài)白色條紋界清，稍高于粘膜表面的白色斑塊損害區(qū)粘膜柔軟、彈性正常粗糙對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)皮膚損害有或無(wú)無(wú)四、鑒鑒別診診斷白斑斑扁平苔苔蘚五、治治療療(Treatment)對(duì)扁平平苔蘚蘚的治治療目目前國(guó)國(guó)內(nèi)外外還沒(méi)沒(méi)有特特效藥藥物。。目前局部部+全全身治治療1．局局部治治療①首先先除去去周?chē)鷩磺星写碳ぜひ蛩厮?，潔潔、刮刮治。。②扁平平苔蘚蘚膜③糜爛爛型治治療④局部部封閉閉⑤激光光局部部照射射1．全全身治治療（1））魚(yú)肝肝油（2））小劑劑量短短療程程激素素治療療，用用藥時(shí)時(shí)間約約1~2周周（3））羥氯氯喹（4））抗真真菌藥藥物（5））鎮(zhèn)靜靜藥物物（6））中醫(yī)醫(yī)（7））調(diào)節(jié)節(jié)全身身癥狀狀，精精神狀狀態(tài)，，睡眠眠，內(nèi)內(nèi)分泌泌情況，系系統(tǒng)性性疾病病。第二節(jié)節(jié)口口腔腔白色色角化化病白色角角化病病(leukokeratosis)又稱(chēng)稱(chēng)為良良性過(guò)過(guò)角化化病、、單純純性過(guò)過(guò)角化化病、、口腔腔厚皮皮病、、局灶灶性角角化病病等，，簡(jiǎn)稱(chēng)稱(chēng)過(guò)角角化，，是口口腔粘粘膜一一種淺淺表的的、灰灰白色色的平平伏的的損害害。一、發(fā)病因因素(Etiology)1．長(zhǎng)長(zhǎng)期持持續(xù)性性物理理、化化學(xué)的的刺激激。2．機(jī)機(jī)械刺刺激3．在在口內(nèi)內(nèi)有兩兩種不不同金金屬修修復(fù)體體產(chǎn)生生的電電流，，比較較局限限。4.維維生素素A缺缺乏，，是上上皮組組織不不健全全的內(nèi)內(nèi)在因因素，可可影響響上皮皮功能能和正正常角角化過(guò)過(guò)程，，降低低粘膜膜對(duì)理理化、、機(jī)械械刺激的抵抵抗力力。二、臨臨床表表現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．中中年以以上男男性多多見(jiàn)。。2．一一般無(wú)無(wú)自覺(jué)覺(jué)癥狀狀，重重時(shí)粗粗糙感感、干干燥感感。3．基基本形形態(tài)：：灰白白色或或白色色界限限清楚楚的基基底柔柔軟斑斑塊，色色澤一一致。。4．好好發(fā)發(fā)部位位：硬硬腭、、頰、、唇、、舌背背損害形形態(tài)①硬腭腭灰灰白白色均均勻彌彌散的的損害害②頰粘粘膜損損害為為帶狀狀，左左右對(duì)對(duì)稱(chēng)，，損害害由許許多小方方塊或或小長(zhǎng)長(zhǎng)方塊塊組成成，小小塊之之間有有紅紋紋。③唇粘粘膜損損害呈呈圓形形、橢橢圓形形，上上下對(duì)對(duì)稱(chēng)的的灰白色色或白白色斑斑塊，，損害害的位位置取取決于于吸煙煙習(xí)慣慣，稱(chēng)煙斑斑。④舌背背粘膜膜多多位位于舌舌背中中前區(qū)區(qū)，損損害形形態(tài)呈呈方塊或或長(zhǎng)方方形，，大小小不等等的斑斑塊，，中間間有紅紅紋.煙草性性口炎炎白角化化病煙斑治療1.除除去一一切刺刺激因因素2.魚(yú)魚(yú)肝油油或VA制制劑3.局局部藥藥物第三節(jié)節(jié)口口腔腔白斑斑病口腔白白斑病病(oralleukoplakia,OLK)是一一種癌癌前粘粘膜損損害,定義義:口口腔白白斑是是口腔腔粘膜膜上以以白色色為主主的損損害,不具具有其其他任任何定定義的的損害害特征征.一、、病病因因(Etiology)1．．局局部部刺刺激激2．．全全身身因因素素：：白白念念感感染染、、VA缺乏乏、、缺缺鐵鐵性性貧貧血血、、VB12和葉葉酸酸缺缺乏乏等等。。微微量量元元素素的的缺缺二、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)(Clinicalfeatures)1．．斑斑塊塊狀狀：：呈呈白白色色均均質(zhì)質(zhì)型型較較硬硬的的斑斑塊塊，，輕輕度度隆隆起起。。2．．顆顆粒粒狀狀：：損損害害紅紅白白間間雜雜，，稱(chēng)稱(chēng)顆顆粒?！Y(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀白白斑，，紅紅色色區(qū)區(qū)域域?yàn)闉槲s縮的的赤赤斑斑，，赤赤斑斑表表面面點(diǎn)點(diǎn)綴綴著著結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)樣樣或或顆粒粒狀狀白白斑斑，，常常有有白白念念菌菌感感染染。。3．．皺皺紙紙狀狀：：多多見(jiàn)見(jiàn)于于口口底底和和舌舌腹腹，，狀狀如如白白色色皺皺紙紙.4．．疣疣狀狀：：損損害害隆隆起起，，乳乳頭頭狀狀或或毛毛刺刺狀狀突突起起，，粗粗糙糙感感明明顯顯。。5．．潰潰瘍瘍狀狀：：在在增增厚厚的的白白色色斑斑塊塊上上，，有有糜糜爛爛或或潰潰瘍瘍，，疼疼痛痛明明顯顯。。斑塊塊狀狀顆粒粒狀狀皺紙紙狀狀疣狀狀頰粘粘膜膜白白斑斑舌白白斑斑癌癌變變?nèi)?、、診診斷斷(Diagnosis)四、、鑒鑒別別診診斷斷(Differentialdiagnosis)1．．白白色色水水腫腫(Leukoedema)中年年以以上上男男性性面面頰頰豐豐滿(mǎn)滿(mǎn)者者，，與與煙煙、、酒酒刺刺激激有有關(guān)關(guān)，，頰頰粘粘膜膜呈呈白白色色斑斑透透明明蒼蒼白白色色，，狀狀似似浸浸泡泡后后的的皮皮膚膚。。2．．白白色色角角化化病病(Leukokeratosis)見(jiàn)見(jiàn)下下頁(yè)頁(yè)表表白色角化病白斑病因局部：長(zhǎng)期持久的物理、化學(xué)、機(jī)械刺激局部：物理、化學(xué)、機(jī)械刺激全身：白念菌、缺鐵性貧血、VB12缺乏等年齡中年以上男性中老年多部位硬腭、頰、唇、舌背硬腭、頰、唇、舌背色澤灰白色或白色乳白色或白色形態(tài)界限清楚、基底柔軟的斑塊，斑塊之間有紅紋界清的，稍高于粘膜，白色角化斑塊，均質(zhì)型。五種類(lèi)型：斑塊、顆粒、皺紙、疣狀、潰瘍狀自覺(jué)癥狀角化明顯時(shí)有粗糙感或干燥感均有明顯粗糙感，有糜爛、潰瘍、皸裂時(shí)疼痛糜爛潰瘍皸裂形成無(wú)有白斑進(jìn)一步發(fā)展治療除去刺激后損害減退或消除手術(shù)治療惡變無(wú)可惡變白角角化化病病頰粘粘膜膜白白斑斑五、、治治療療(Treatment)1．．首首要要的的措措施施是是除除去去一一切切刺刺激激因因素素，，如如煙煙、、酒等等刺刺激激、、機(jī)機(jī)械械刺刺激激、、殘殘根根、、冠冠等等。。2．．口口服服魚(yú)魚(yú)肝肝油油3．．0.2%維維甲甲酸酸溶溶液液局局涂涂，，優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)：：劑劑量量小小，，毒毒性低低，，副副反反應(yīng)應(yīng)小小。。4．．可可長(zhǎng)長(zhǎng)期期使使用用魚(yú)魚(yú)肝肝油油涂涂擦擦白白斑斑，，每每日日2~3次次，，1~2月月為為一一個(gè)個(gè)療療程程，，也也內(nèi)內(nèi)服服魚(yú)魚(yú)肝肝油油。。5.手手術(shù)術(shù)第四四節(jié)節(jié)盤(pán)盤(pán)狀狀紅紅斑斑狼狼瘡瘡盤(pán)狀狀紅紅斑斑狼狼瘡瘡（（DiscoidLupusErythematosus,DLE)是一一種種皮皮膚膚-粘粘膜膜的的慢慢性性結(jié)結(jié)締締組組織織病病。。一、、發(fā)發(fā)病病因因素素病因因不不清清，，可可能能與與下下列列因因素素有有關(guān)關(guān)：：1．．遺遺傳傳2.刺刺激激物物理理、、化化學(xué)學(xué)、、機(jī)機(jī)械械性性創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、光光照照、、牙牙頜頜系系統(tǒng)的的各各種種慢慢性性炎炎癥癥、、精精神神緊緊張張、、藥藥物物變變態(tài)態(tài)反反應(yīng)應(yīng)、、炎炎癥癥和和嚴(yán)寒寒等等。。二、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)DLE發(fā)發(fā)生生于于皮皮膚膚與與粘粘膜膜外外露露的的部部位位：：1．皮膚膚的損害害（1）由由于慢盤(pán)盤(pán)對(duì)光有有顯著的的敏感性性，因此此皮膚損損害好發(fā)于于面部突突起的部部分.（2）越越過(guò)鼻梁梁呈蝴蝶蝶狀，呈呈桃紅色色，漸擴(kuò)擴(kuò)大，形形成環(huán)狀或或不規(guī)則則的斑塊塊。（3）邊邊緣清，，中央萎萎縮微凹凹，表面面附有鱗鱗屑，揭揭下后，內(nèi)內(nèi)面有刺刺狀突起起，同時(shí)時(shí)可見(jiàn)毛毛孔擴(kuò)大大。（4）病病變邊緣緣常有色色素沉著著，輕度度癢感。。（接下頁(yè)頁(yè)）（5）病程程發(fā)展緩緩慢，夏夏季加重重。（6）慢慢性病例例可遺留留白癜風(fēng)風(fēng)樣脫色色斑。（7）病病變處理理不當(dāng)可可發(fā)生潰潰瘍，經(jīng)經(jīng)久不愈愈。（8）損損害由丘丘疹和紅紅斑構(gòu)成成，界清清，融合合成盤(pán)狀狀，桃紅色。。（9）有有的病例例同時(shí)出出現(xiàn)雷諾諾氏現(xiàn)象象，寒冷冷時(shí)手指指（趾）出出現(xiàn)陣發(fā)發(fā)性紫紅紅色，或或因末梢梢循環(huán)障障礙患凍瘡與與關(guān)節(jié)酸酸痛等。。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡1．口腔腔粘膜（1）部部位：下下唇唇紅紅部是DLE的的好發(fā)部部位.（2）損損害：初初起時(shí)1~幾個(gè)個(gè)暗紅色色丘疹或或斑塊界界清，中央央萎縮微微凹呈盤(pán)盤(pán)狀，周周?chē)衬つげ煌坛潭瘸溲袝r(shí)鱗屑屑很多，，使整個(gè)個(gè)口唇呈呈白色，，稱(chēng)之為為“鍍銀銀唇”。。陳舊性損損害，DLE有有以下特特征：損損害的