特殊人群的輸液治療課件

主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理4主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理411628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用2

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。

成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生靜脈輸液發(fā)展史31940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。靜脈輸液發(fā)展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有460年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具需要改進(jìn)

靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。550年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。靜脈輸液發(fā)展史680年代：醫(yī)療中心的成立。

--中國開始應(yīng)用靜脈留置針。靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史80年代：醫(yī)療中心的成立。790年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革。中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。靜脈輸液發(fā)展史8夜間輸錯液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床的病人。夜間也沒仔細(xì)核對病人的姓名，給病人注射擴(kuò)血管藥。病人家屬覺得奇怪詢問醫(yī)生，醫(yī)生說并未開注射的醫(yī)囑，后發(fā)現(xiàn)是護(hù)士輸錯了病人。病人家屬提出因此增加了痛苦，給精神上帶來了緊張。醫(yī)院給予減免醫(yī)療費用2000元并賠禮道歉。夜間輸錯液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床9輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢

病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。護(hù)士甲在病人右臂肘上3厘米扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，中途離去，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行輸液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢

病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及10乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點滴的速度。經(jīng)過6小時，輸完了500ml液體，有護(hù)士丙取下針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病人局部疼痛而作熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶未松解，于是立即解下并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂側(cè)有2cm×2cm水皰兩個，誤以為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點滴的11又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報告，經(jīng)會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)。轉(zhuǎn)院第三天因嚴(yán)重缺血壞死，行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎衰竭，于術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才12查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)有絮狀物。護(hù)士立即更換液體，醫(yī)生對病人進(jìn)行對癥處理。病人發(fā)熱得以控制。家屬要求醫(yī)院賠償并對此事件帶來的任何將來的后果負(fù)責(zé)。醫(yī)院與病人協(xié)商，免去藥費并賠償3000元。查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)13夜間巡查部到位引發(fā)糾紛某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。予以氯丙嗪靜脈滴注。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍未緩解。再次用氯丙嗪靜脈滴注，后病人入睡。夜間護(hù)士曾3次巡視病人，均以為病人正常入睡，并未走近床邊挺呼吸測脈搏。次晨該護(hù)士去病房發(fā)藥時才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉，心跳呼吸全無。

夜間巡查部到位引發(fā)糾紛某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入14避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選一、肥胖型老年患者護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床的病人。某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。----靜脈輸液給藥方式多樣化可是在接通輸液通路12小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。拔針揭膠布時將皮膚撕破偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選老年人外周靜脈的選擇靜脈輸液工具材料更安全。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。用藥時未三查七對患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加，未影響患兒治療。避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣用藥時未三查七15用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，16輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患17拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入182004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報告稱，每年英國約有1500萬人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯案例都超過700個。澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當(dāng)中的出錯率為18%。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。結(jié)果顯示，124次出錯當(dāng)中，18%是施藥錯誤，79%是執(zhí)行不當(dāng)。2004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全19國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平20特殊人群輸液如何管理？？特殊人群輸液如何管理？？21

老年人靜脈特點特殊人群的輸液治療課件1.精神緊張型打針我怕了！你輕點啊!護(hù)士，你能一針扎上么？能不能找個技術(shù)好的給我扎針啊！2.久病成醫(yī)型老年人病人心理特點1.精神緊張型老年人病人心理特點

選擇靜脈的注意事項a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點避開前一次的進(jìn)針點f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選選擇靜脈的注正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。下肢60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當(dāng)中的出錯率為18%。a靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。上肢半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.下肢穿刺點避開前一次的進(jìn)針點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。老人靜脈的穿刺建議1

老年人外周靜脈的選擇

上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出

老年人外周靜脈的選擇老年人外周靜脈的選擇

老年人外周靜脈的選擇

下肢

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)老年人外周靜脈的選擇

老年人外周靜脈的選擇a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動,血流量較豐富

b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢c.皮膚完整且彈性良好部位的血管d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。

老年人外周靜脈的選擇

特殊血管穿刺手法

一、肥胖型老年患者

二、體型瘦的老年患者

三、休克脫水和衰竭的老年患者四、水腫的老年患者

特殊血管穿刺手法

三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。四、

應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。

老人靜脈的穿刺建議1高滲溶液及刺激性較強液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行輸注。輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。老人靜脈的穿刺建議1老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒。穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺的成功。老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)

小兒靜脈穿刺小兒靜脈穿刺

一次性穿刺成功率低的原因

老人靜脈的穿刺建議1又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報告，經(jīng)會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)。護(hù)士，你能一針扎上么？半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。d靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎衰竭，于術(shù)后1周死亡。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。老年人外周靜脈的選擇三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。老年人外周靜脈的選擇入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。肘正中靜脈

小兒靜脈的生理特點a靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。b因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及。c液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。d靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。老人靜脈的穿刺建議1嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈穿刺必備條件a具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系b光線的強弱：選擇光線明亮，自然光線最佳C頭皮針選擇：選擇靜脈留置針。穿刺必備條件a具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系小兒靜脈的穿刺建議a細(xì)小頭皮靜脈，進(jìn)針角度宜小b單手送管法c高熱、腹瀉患兒的血管穿刺d暴露不清晰的靜脈e血管條件較好的靜脈小兒靜脈的穿刺建議小兒靜脈的穿刺建議f2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路g導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。h低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議f2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。老年人外周靜脈的選擇輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。穿刺點避開前一次的進(jìn)針點先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢貴要靜脈80年代：醫(yī)療中心的成立。----靜脈輸注液體超過200多種特殊血管穿刺手法輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。特殊血管穿刺手法注意事項

1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。5.穿刺后要告知家長如何保護(hù)好穿刺部位，如何配合觀察穿刺處有無外滲并交代有關(guān)注意事項半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，

化療病人輸液靜脈化療是腫瘤病人主要治療手段之一，建立一個良好的靜脈通道，不僅可以減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進(jìn)行化療病人輸液靜脈化療是腫瘤病人主要

化療病人輸液化療病人輸液謝謝您的聆聽……謝謝您的聆聽……60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。一次性穿刺成功率低的原因嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈肘正中靜脈老年人外周靜脈的選擇三、休克脫水和衰竭的老年患者特殊人群輸液如何管理？？足背靜脈網(wǎng)三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。特殊人群的輸液治療課件特殊人群的輸液治療課件特殊人群的輸液治療課件60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具需要改進(jìn)

靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。50特殊人群輸液如何管理？？特殊人群輸液如何管理？？51

老年人外周靜脈的選擇

上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)老年人外周靜脈的選擇

老年人外周靜脈的選擇老年人外周靜脈的選擇

特殊血管穿刺手法

三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。四、

應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。

60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。家屬要求醫(yī)院賠償并對此事件帶來的任何將來的后果負(fù)責(zé)。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.皮膚完整且彈性良好部位的血管b因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及。上肢入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。老年人外周靜脈的選擇2004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報告稱，每年英國約有1500萬人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯案例都超過700個。靜脈化療是腫瘤病人主要治療手段之一，建立一個良好的靜脈通道，不僅可以減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進(jìn)行5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.g導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。小隱靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。嬰幼兒常選擇穿刺部嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈謝謝您的聆聽……謝謝您的聆聽……57主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理4主要內(nèi)容1輸液發(fā)展史2案例3特殊人群輸液管理4581628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

靜脈輸液發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用59

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。

成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生靜脈輸液發(fā)展史601940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。靜脈輸液發(fā)展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有6160年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具需要改進(jìn)

靜脈輸液發(fā)展史60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。6250年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。靜脈輸液發(fā)展史6380年代：醫(yī)療中心的成立。

--中國開始應(yīng)用靜脈留置針。靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史80年代：醫(yī)療中心的成立。6490年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革。中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。靜脈輸液發(fā)展史65夜間輸錯液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床的病人。夜間也沒仔細(xì)核對病人的姓名，給病人注射擴(kuò)血管藥。病人家屬覺得奇怪詢問醫(yī)生，醫(yī)生說并未開注射的醫(yī)囑，后發(fā)現(xiàn)是護(hù)士輸錯了病人。病人家屬提出因此增加了痛苦，給精神上帶來了緊張。醫(yī)院給予減免醫(yī)療費用2000元并賠禮道歉。夜間輸錯液體護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床66輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢

病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。護(hù)士甲在病人右臂肘上3厘米扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，中途離去，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行輸液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢

病人，女，76歲，咳嗽、憋氣及67乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點滴的速度。經(jīng)過6小時，輸完了500ml液體，有護(hù)士丙取下針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病人局部疼痛而作熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶未松解，于是立即解下并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂側(cè)有2cm×2cm水皰兩個，誤以為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且因為病情的原因，減慢點滴的68又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報告，經(jīng)會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)。轉(zhuǎn)院第三天因嚴(yán)重缺血壞死，行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎衰竭，于術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才69查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)有絮狀物。護(hù)士立即更換液體，醫(yī)生對病人進(jìn)行對癥處理。病人發(fā)熱得以控制。家屬要求醫(yī)院賠償并對此事件帶來的任何將來的后果負(fù)責(zé)。醫(yī)院與病人協(xié)商，免去藥費并賠償3000元。查對不認(rèn)真引發(fā)糾紛某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。病人家屬發(fā)70夜間巡查部到位引發(fā)糾紛某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。予以氯丙嗪靜脈滴注。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍未緩解。再次用氯丙嗪靜脈滴注，后病人入睡。夜間護(hù)士曾3次巡視病人，均以為病人正常入睡，并未走近床邊挺呼吸測脈搏。次晨該護(hù)士去病房發(fā)藥時才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉，心跳呼吸全無。

夜間巡查部到位引發(fā)糾紛某孕婦因妊娠高血壓綜合征而住進(jìn)醫(yī)院。入71避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選一、肥胖型老年患者護(hù)士夜間給病人靜脈注射時，錯記為是病人旁邊另一床的病人。某病人輸液10分鐘后，出現(xiàn)發(fā)熱。----靜脈輸液給藥方式多樣化可是在接通輸液通路12小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。拔針揭膠布時將皮膚撕破偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選老年人外周靜脈的選擇靜脈輸液工具材料更安全。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。用藥時未三查七對患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補加，未影響患兒治療。避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣用藥時未三查七72用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。用藥時未三查七對一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，73輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。輸液管與留置管分離大出血死亡一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患74拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。拔針揭膠布時將皮膚撕破患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入752004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報告稱，每年英國約有1500萬人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯案例都超過700個。澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當(dāng)中的出錯率為18%。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。結(jié)果顯示，124次出錯當(dāng)中，18%是施藥錯誤，79%是執(zhí)行不當(dāng)。2004年，英國國家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全76國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的平均水平。國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平77特殊人群輸液如何管理？？特殊人群輸液如何管理？？78

老年人靜脈特點特殊人群的輸液治療課件1.精神緊張型打針我怕了！你輕點啊!護(hù)士，你能一針扎上么？能不能找個技術(shù)好的給我扎針啊！2.久病成醫(yī)型老年人病人心理特點1.精神緊張型老年人病人心理特點

選擇靜脈的注意事項a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點避開前一次的進(jìn)針點f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選選擇靜脈的注正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。下肢60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑。澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當(dāng)中的出錯率為18%。a靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。上肢半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.下肢穿刺點避開前一次的進(jìn)針點嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。老人靜脈的穿刺建議1

老年人外周靜脈的選擇

上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出

老年人外周靜脈的選擇老年人外周靜脈的選擇

老年人外周靜脈的選擇

下肢

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)老年人外周靜脈的選擇

老年人外周靜脈的選擇a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動,血流量較豐富

b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢c.皮膚完整且彈性良好部位的血管d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。

老年人外周靜脈的選擇

特殊血管穿刺手法

一、肥胖型老年患者

二、體型瘦的老年患者

三、休克脫水和衰竭的老年患者四、水腫的老年患者

特殊血管穿刺手法

三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。四、

應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。

老人靜脈的穿刺建議1高滲溶液及刺激性較強液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行輸注。輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。老人靜脈的穿刺建議1老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒。穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺的成功。老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)

小兒靜脈穿刺小兒靜脈穿刺

一次性穿刺成功率低的原因

老人靜脈的穿刺建議1又過了6小時，右前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生報告，經(jīng)會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)。護(hù)士，你能一針扎上么？半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。d靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。術(shù)后傷口愈合良好，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎衰竭，于術(shù)后1周死亡。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。老年人外周靜脈的選擇三、

由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。老年人外周靜脈的選擇入院1周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。肘正中靜脈

小兒靜脈的生理特點a靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會。b因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及。c液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。d靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。老人靜脈的穿刺建議1嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈穿刺必備條件a具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系b光線的強弱：選擇光線明亮，自然光線最佳C頭皮針選擇：選擇靜脈留置針。穿刺必備條件a具備良好的心理素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系小兒靜脈的穿刺建議a細(xì)小頭皮靜脈，進(jìn)針角度宜小b單手送管法c高熱、腹瀉患兒的血管穿刺d暴露不清晰的靜脈e血管條件較好的靜脈小兒靜脈的穿刺建議小兒靜脈的穿刺建議f2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路g導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。h低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議f2歲以下頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。研究于2003年對639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時4周。老年人外周靜脈的選擇輸液后未取壓脈帶導(dǎo)致病人截肢40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。穿刺點避開前一次的進(jìn)針點先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢貴要靜脈80年代：醫(yī)療中心的成立。----靜脈輸注液體超過200多種特殊血管穿刺手法輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。特殊血管穿刺手法注意事項

1.前囟未閉避免用力按壓囟門，與家長溝通，取得理解與配合。2.半歲以內(nèi)、顱內(nèi)出血、血小板減少、凝血功能障礙物用力按壓頭部，以免加重顱內(nèi)出血。3.正確使用剃毛刀，盡量避免剃破頭皮頭皮，一旦發(fā)生頭皮受損滲出出血，立即予以處理，并向家長真誠道歉，上報責(zé)任護(hù)士，在本班內(nèi)多次巡視交下一班續(xù)觀。4.穿刺過程中要注意觀察患兒臉色，反應(yīng)。5.穿刺后