婦產(chǎn)孕期監(jiān)護及孕期保健課件

孕期監(jiān)護

孕期保健孕期監(jiān)護

孕期保健1第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理要求：1.圍生醫(yī)學(xué)的概念2.圍生期3.產(chǎn)科檢查方法：腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛診檢查第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理要求：2定義Definition孕期監(jiān)護包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查和對胎兒監(jiān)護，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康，安全分娩的必要措施。圍生期:是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。定義Definition孕期監(jiān)護包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查和3產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（12周前）妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危妊娠

（增加產(chǎn)前檢查次數(shù)）產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（12周前）高危妊娠（增加4首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期

月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史

既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查

腹部檢查

骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查5腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水6四步觸診法四步觸診法7聽診聽診8產(chǎn)道檢查

軟產(chǎn)道

子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織陰道畸形、宮頸病變骨產(chǎn)道骨盆外測量骨盆內(nèi)測量產(chǎn)道檢查9骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量10孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理11高危妊娠

高危妊娠（highriskpregnancy)在妊娠期或分娩期患有某種并發(fā)癥或存在某種至病因素，從而可能對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒造成危害者。

高危妊娠高危妊娠（highriskpregnancy12(一)確定是否為高危妊娠

（1）孕婦年齡<18歲或>35歲;（2）有異常孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、難產(chǎn)等;（3）各種妊娠并發(fā)癥;（4）各種妊娠合并癥;（5）可能發(fā)生分娩異常者;（6）輔助生育妊娠者;（7）胎盤功能不全;（8）妊娠期接觸過射線、化學(xué)毒物、致畸藥物（9）盆腔腫物或曾有手術(shù)史者(一)確定是否為高危妊娠（1）孕婦年齡<18歲或>35歲;13第二節(jié)

胎兒監(jiān)護目的（1）胎兒大小、生長速度;（2）胎兒安危（孕晚期）;（3）胎兒成熟度;（4）胎兒先天畸形、遺傳性疾病;第二節(jié)

胎兒監(jiān)護目的14（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心、B超2.胎動計數(shù)≥30次/12h;<10次/12h3.胎兒心電圖、監(jiān)測臍血血流（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒15（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

4.胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護4.胎兒電子監(jiān)測16

①無應(yīng)激試驗（Non-stresstest,NST):

正常：至少有2次以上伴或不伴胎動的胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速②宮縮應(yīng)激試驗（contractionstresstest,CST)縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest,

OCT）：OCT陽性：50%以上宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（Non-stresstest,NST):175.胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常

2.測定孕婦尿中雌三醇值

E3/24h3.測定孕婦血清游離雌三醇值

4.測定孕婦血清胎盤生乳素，HPL

5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白

6.縮宮素激惹試驗（OCT）

7.陰道脫落細胞檢查

8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測:Manning評分：NST;胎兒呼吸運動(FBM);胎動(FM);胎兒肌張力（FT);羊水容量（AFV)5.胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常18(二)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)

2.估計胎兒體重：宮高、腹圍B超：胎頭雙頂徑值、腹圍3.胎盤成熟度檢查:B超：胎盤Ⅲ級，雙頂徑≥8.5cm4.羊水檢測：羊水中卵磷脂/鞘磷脂>2,提示胎兒肺成熟。檢測羊水中肌酐值、膽紅素類物質(zhì)值、淀粉酶值、脂肪細胞出現(xiàn)率(二)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)19(三)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

(三)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;20胎兒先天性畸形及遺傳性疾病宮內(nèi)診斷

孕期用藥

妊娠期常見癥狀

胎兒先天性畸形及遺傳性疾病宮內(nèi)診斷21髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)22髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I23骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)24坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle25

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital26恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常27對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為28坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

Interspinousdiameter29坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬30胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm，尤其>180bpm)

心動過緩（FHR<120bpm，尤其<100bpm)

基線擺動（FHR變異）：指FHR有小的周期性波動。

變異振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，

變異頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR31早期減速（earlydeceleration,ED)

開始早、持續(xù)短、恢復(fù)快，＜50bpm胎頭受壓早期減速（earlydeceleration,ED)

32變異減速（variabledeceleration,VD)

早晚不定、持續(xù)間長短不一、恢復(fù)快，﹥70bpm臍帶受壓變異減速（variabledeceleration,VD33晚期減速（latedeceleration,LD)

開始晚、持續(xù)長、恢復(fù)慢，＜50bpm胎盤功能不良、胎兒窘迫晚期減速（latedeceleration,LD)

34孕期監(jiān)護

孕期保健孕期監(jiān)護

孕期保健35第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理要求：1.圍生醫(yī)學(xué)的概念2.圍生期3.產(chǎn)科檢查方法：腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛診檢查第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理要求：36定義Definition孕期監(jiān)護包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查和對胎兒監(jiān)護，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康，安全分娩的必要措施。圍生期:是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。定義Definition孕期監(jiān)護包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查和37產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（12周前）妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危妊娠

（增加產(chǎn)前檢查次數(shù)）產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（12周前）高危妊娠（增加38首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期

月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史

既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查

腹部檢查

骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查39腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水40四步觸診法四步觸診法41聽診聽診42產(chǎn)道檢查

軟產(chǎn)道

子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織陰道畸形、宮頸病變骨產(chǎn)道骨盆外測量骨盆內(nèi)測量產(chǎn)道檢查43骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量44孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理45高危妊娠

高危妊娠（highriskpregnancy)在妊娠期或分娩期患有某種并發(fā)癥或存在某種至病因素，從而可能對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒造成危害者。

高危妊娠高危妊娠（highriskpregnancy46(一)確定是否為高危妊娠

（1）孕婦年齡<18歲或>35歲;（2）有異常孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、難產(chǎn)等;（3）各種妊娠并發(fā)癥;（4）各種妊娠合并癥;（5）可能發(fā)生分娩異常者;（6）輔助生育妊娠者;（7）胎盤功能不全;（8）妊娠期接觸過射線、化學(xué)毒物、致畸藥物（9）盆腔腫物或曾有手術(shù)史者(一)確定是否為高危妊娠（1）孕婦年齡<18歲或>35歲;47第二節(jié)

胎兒監(jiān)護目的（1）胎兒大小、生長速度;（2）胎兒安危（孕晚期）;（3）胎兒成熟度;（4）胎兒先天畸形、遺傳性疾病;第二節(jié)

胎兒監(jiān)護目的48（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心、B超2.胎動計數(shù)≥30次/12h;<10次/12h3.胎兒心電圖、監(jiān)測臍血血流（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒49（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

4.胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護4.胎兒電子監(jiān)測50

①無應(yīng)激試驗（Non-stresstest,NST):

正常：至少有2次以上伴或不伴胎動的胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速②宮縮應(yīng)激試驗（contractionstresstest,CST)縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest,

OCT）：OCT陽性：50%以上宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（Non-stresstest,NST):515.胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常

2.測定孕婦尿中雌三醇值

E3/24h3.測定孕婦血清游離雌三醇值

4.測定孕婦血清胎盤生乳素，HPL

5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白

6.縮宮素激惹試驗（OCT）

7.陰道脫落細胞檢查

8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測:Manning評分：NST;胎兒呼吸運動(FBM);胎動(FM);胎兒肌張力（FT);羊水容量（AFV)5.胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常52(二)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)

2.估計胎兒體重：宮高、腹圍B超：胎頭雙頂徑值、腹圍3.胎盤成熟度檢查:B超：胎盤Ⅲ級，雙頂徑≥8.5cm4.羊水檢測：羊水中卵磷脂/鞘磷脂>2,提示胎兒肺成熟。檢測羊水中肌酐值、膽紅素類物質(zhì)值、淀粉酶值、脂肪細胞出現(xiàn)率(二)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)53(三)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

(三)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;54胎兒先天性畸形及遺傳性疾病宮內(nèi)診斷

孕期用藥

妊娠期常見癥狀

胎兒先天性畸形及遺傳性疾病宮內(nèi)診斷55髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)56髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I57骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)58坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle59

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

Posteriorsagital60恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常61