利尿藥和脫水藥上課 課件

第5章利尿藥和脫水藥

第5章利尿藥和脫水藥同學們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？利尿劑

原來服用利尿劑瘦臉減肥方法，有患心臟病和腎臟病的危險。張柏芝最終被查出罹患急性腎臟炎。同學們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？利尿劑原來服用利

一、學習目標

二、學習內(nèi)容和活動安排

三、課堂小結

四、課后練習

五、下次課程預習安排利尿藥一、學習目標二、學習內(nèi)容和活動安排學習目標1.學習重點：呋塞米、氫氯噻嗪、甘露醇的作用、應用、不良反應及防治。2.比較各類利尿藥的作用特點。3.了解水、電解質平衡調節(jié)藥應用的特點。

4.學會本類藥物的用藥注意事項。學習目標1.學習重點：呋塞米、氫氯噻嗪、甘露醇的作用、應用、第一部分

利尿藥一、利尿藥作用的生理學基礎

復習尿液的生成、濃縮、稀釋見下圖學習內(nèi)容第一部分利尿藥學習內(nèi)容濾過（原尿）重吸收分泌排出（終尿）濾過（原尿）重吸收分泌排出（終尿）H2O尿液的生成、濃縮、稀釋H2OK+K+Na+Na+2CL+2CL+Na+2CL+Na+H+K+H+K+H+Na+NaCl皮質髓質髓袢H2O尿液的生成、濃縮、稀釋H2OK+K+Na+Na+2CL一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過（二）影響腎小管和集合管的重吸收

影響腎小管和集合管的分泌第一部分利尿藥

一、利尿藥作用的生理學基礎第一部分利尿藥一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過腎小球濾過的液體（原尿）成人每天約180L，但每日排出的終尿僅為1~2L，影響此部位，利尿作用甚微。一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過一、利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收及分泌※3噻嗪類4螺內(nèi)酯氨苯蝶啶2呋塞米依他尼酸布美他尼1乙酰唑胺一、利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收及二、常用的利尿藥各類利尿藥物作用部位（一）高效能利尿藥

髓袢升支粗段髓質部和皮質部（二）中效能利尿藥

髓袢升支粗段皮質部或遠曲小管近端（三）低效能利尿藥

遠曲小管和集合管二、常用的利尿藥各類利尿藥物作用部位趣味問題

同學們知道張柏芝為什么能快速減肥了嗎？

——減的是體液

趣味問題探究學習

那么大家知道她用的是什么利尿藥來減重的嗎？

——呋塞米探究學習帶著問題學習展示學習任務一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來減肥嗎？它可以應用于哪些情況？2.結合你所掌握的知識點，談談你認為這類藥物在作為減肥藥物時有哪些危害（常見不良反應）？

帶著問題學習展示學習任務一：二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥【藥理作用】1.髓袢升支粗段的髓質與皮質部，能特異性地抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)，抑制NaCl重吸收而發(fā)揮強大的利尿作用2.擴張血管腎血管、小靜脈※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥

【用途】1.治療各類水腫

2.防治腎衰竭

3.加速毒物排出4.其他：高鉀、高鈣血癥及高血壓危象※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高※呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥

※【不良反應用和藥注意事項】1.水與電解質紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥2.耳毒性：聽力受損。避免氨基苷類抗生素合用。3.其他：誘發(fā)痛風、胃腸反應、溶血性貧血、過敏性間質性腎炎等。嚴重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。注意配藥禁忌?！蝗祝╢urosemide，呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸）與呋塞米相似，用量少、起效快、不良反應較，為目前最強的利尿藥。適用于各類頑固性水腫和急性肺水腫。

布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸）解決問題學習任務一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來減肥嗎？它可以用于哪些情況？2.

結合你所掌握的知識點談談你認為這類藥物在作為減肥藥物有哪些危害（常見不良反應）？

解決問題學習任務一：（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥二、常用的利尿藥（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質部和遠曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓。3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量。（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質部和遠曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量。（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻【臨床應用】1.治療各型水腫2.治療高血壓3.治療尿崩癥

（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻【不良反應】1.電解質紊亂低鉀、低鎂、高鈣血癥等2.可引起血糖、血脂、血尿酸升高。3.其他可增高血尿素氮，加重腎功能不全等（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻二、常用的利尿藥

（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥

（一）高效能利尿藥利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯——安體舒通

【作用】

弱而緩慢、持久。與醛固酮受體結合，對抗醛固酮的作用，呈現(xiàn)排鈉留鉀作用。【臨床應用】

主要用于治療與醛固酮增多有關的頑固性水腫或腹水。【不良反應】高血鉀癥。腎功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房發(fā)育等。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯——安體舒通（三）低效能利尿藥

依普利酮:

選擇性醛固酮受體拮抗劑，(eplerenone)其副作用較小。氨苯蝶啶:快而短，直接作用遠曲小管和集合管。與高效、中效利尿藥合用。尤適用于伴痛風的患者。高血鉀。久用可致巨幼紅細胞貧血。（三）低效能利尿藥

依普利酮:選擇性醛固酮受體三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質的排泄排鈉力（%）作用部位及機制主要用途Na+K+Cl-排鉀利尿藥高效※呋塞米布美他尼++++++++約23中效※氫氯噻嗪芐氟噻嗪++++++約8髓袢升支粗段的髓質與皮質部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)髓袢升支粗段皮質部和遠曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)各種嚴重水腫；急性肺水腫；急性腎衰；排泄毒物各種輕、中度水腫；高血壓；尿崩癥三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質排鈉力（%）作用部位主要用途三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質的排泄排鈉力（%）作用部位及機制主要用途Na+K+Cl-保鉀利尿藥低效螺內(nèi)酯依普利酮+-+約2低效氨苯蝶啶阿米洛利遠曲小管、集合管，競爭性拮抗醛固酮受體醛固酮增多性水腫如腎病綜合征、肝硬化等。遠曲小管、集合管，阻滯鈉通道而排鈉保鉀常與強、中效利尿劑合用治療各型水腫。三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質排鈉力（%）作用部位主要用途記憶口訣利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿作用差，各型水腫吾用它，強中謹防“四一癥”，弱效注意鉀過剩。注：1.強中弱分別指強、中、弱效能利尿藥。

2．“四一癥”指：

強效能藥四低一高（低血容量，血鉀，血氯，血鈉，高尿酸血癥）

中效能藥四高一低（高血氧、尿素氮血癥，尿酸血癥，血糖，低血鉀）記憶口訣利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；第二部分脫水藥

本類藥物的共同特點是：①僅提高血漿的滲透壓使組織細胞脫水。②易被腎小球濾過而不易被腎小管重吸收，可迅速排出體外。常用藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。

第二部分脫水藥本類藥物的共同特點是：※甘露醇（mannitol）【作用和臨床應用】1.脫水作用20%濃度首選用于腦水腫；可降低眼壓治療青光眼。

2.利尿作用可用于防治急性腎衰竭。3.口服可導瀉，清洗腸道?！静涣挤磻?/p>

防止靜脈注射外漏。心功能不全、顱內(nèi)有活動性出血者禁用?！事洞迹╩annitol）【作用和臨床應用】山梨醇、葡萄糖山梨醇常用其25%水溶液。葡萄糖50%葡萄糖溶液靜脈注射有脫水及滲透性利尿作用，部分可從血管彌散到組織中，作用弱時間短。

山梨醇、葡萄糖山梨醇常用其25%水溶液。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物

（自學內(nèi)容）氯化鈉(sodiumchlonde)【藥理作用及臨床用途】維持血容量及血漿滲透壓以及組織細胞和神經(jīng)肌肉正常；以碳酸氫鈉形式為體液緩沖系統(tǒng)中的緩沖堿。1.用于鈉離子丟失。

2.輸入0.9%氯化鈉短暫代替維持血容量。

3.洗眼、沖洗傷口、溶解和稀釋藥物。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(so第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(sodiumchlonde)【不良反應與用藥護理】

過量輸入致高鈉血癥，對酸中毒者致高氯酸血癥。肺水腫患者禁用。本藥禁與能量合劑、紅霉素、乳酸鈉配伍。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(sod第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鉀(potassiumchloride)【作用與用途】K+維持細胞內(nèi)滲透壓、神經(jīng)肌肉和心肌正常生理功能。防治低鉀血癥、強心苷中毒所致的過速型心律失常?！静涣挤磻c用藥護理】

滴速<60滴/分鐘，不宜過快，不宜過濃，不宜過量，不宜靜推，見尿補鉀，濃度不超過0.2%～0.4%。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鉀(pot第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）碳酸氫鈉(小蘇打，重碳酸鈉)特點：1.代謝性酸中毒首選、堿化尿液、高血鉀2.局部刺激性。可引起代謝性堿中毒，也可加重水鈉潴留、失鉀等癥狀。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）碳酸氫鈉(小蘇第四部分水腫性疾病的藥物應用

第四部分水腫性疾病的藥物應用課堂小結利尿藥分為強效、中效、低效三類，又分為排鉀利尿藥和留鉀利尿藥。呋塞米用于急性肺水腫等急重癥，氫氯噻嗪用于腎性水腫等慢性水腫，螺內(nèi)酯則用于高醛固酮性水腫。利尿藥共同不良反應是電解質紊亂和血脂、血糖、尿酸等變化。脫水藥甘露醇用于治療腦水腫和預防腎衰課堂小結利尿藥分為強效、中效、低效三類，又分為排鉀利尿藥和留隨堂練習題1.下列哪種利尿藥與氨基糖苷類抗生素合用會加重耳毒性：A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯E.阿米洛利2.下列哪一種藥物有增加腎血流量的作用：A.呋塞米B.阿米洛利C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪E.氨苯蝶啶隨堂練習題1.下列哪種利尿藥與氨基糖苷類抗生素合用會加重耳毒課后練習題3.噻嗪類利尿藥的作用部位是：A.髓袢升枝粗段皮質部B.髓袢降枝粗段皮質部C.髓袢升枝粗段皮質部和遠曲小管近端D.髓袢降枝粗段髓質部E.遠曲小管和集合管課后練習題3.噻嗪類利尿藥的作用部位是：課后練習題4.關于噻嗪類利尿藥，下列所述錯誤的是：A.痛風患者慎用B.糖尿病患者慎用C.可引起低糖血癥D.腎功不良者禁用E.可引起高脂血癥5.治療左心衰竭引起的急性肺水腫可首選：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺E.氯酞酮6.患者，男47歲，因腦腫瘤住院，為降低顱內(nèi)壓，首先選用下列哪個藥物：A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.20%甘露醇D.乙酰唑胺E.氨苯蝶啶課后練習題4.關于噻嗪類利尿藥，下列所述錯誤的是：課后練習題問題8~10A.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C.布美他尼D.乙酰唑胺E.芐氟噻嗪8.主要作用部位在近曲小管：9.直接抑制遠曲小管和集合管對Na+

的再吸收和K+

的分泌：10.能競爭醛固酮受體：課后練習題問題8~10謝謝欣賞謝謝欣賞第5章利尿藥和脫水藥

第5章利尿藥和脫水藥同學們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？利尿劑

原來服用利尿劑瘦臉減肥方法，有患心臟病和腎臟病的危險。張柏芝最終被查出罹患急性腎臟炎。同學們聽說過傳說中的速效減肥法嗎？利尿劑原來服用利

一、學習目標

二、學習內(nèi)容和活動安排

三、課堂小結

四、課后練習

五、下次課程預習安排利尿藥一、學習目標二、學習內(nèi)容和活動安排學習目標1.學習重點：呋塞米、氫氯噻嗪、甘露醇的作用、應用、不良反應及防治。2.比較各類利尿藥的作用特點。3.了解水、電解質平衡調節(jié)藥應用的特點。

4.學會本類藥物的用藥注意事項。學習目標1.學習重點：呋塞米、氫氯噻嗪、甘露醇的作用、應用、第一部分

利尿藥一、利尿藥作用的生理學基礎

復習尿液的生成、濃縮、稀釋見下圖學習內(nèi)容第一部分利尿藥學習內(nèi)容濾過（原尿）重吸收分泌排出（終尿）濾過（原尿）重吸收分泌排出（終尿）H2O尿液的生成、濃縮、稀釋H2OK+K+Na+Na+2CL+2CL+Na+2CL+Na+H+K+H+K+H+Na+NaCl皮質髓質髓袢H2O尿液的生成、濃縮、稀釋H2OK+K+Na+Na+2CL一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過（二）影響腎小管和集合管的重吸收

影響腎小管和集合管的分泌第一部分利尿藥

一、利尿藥作用的生理學基礎第一部分利尿藥一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過腎小球濾過的液體（原尿）成人每天約180L，但每日排出的終尿僅為1~2L，影響此部位，利尿作用甚微。一、利尿藥作用的生理學基礎（一）增加腎小球的濾過一、利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收及分泌※3噻嗪類4螺內(nèi)酯氨苯蝶啶2呋塞米依他尼酸布美他尼1乙酰唑胺一、利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收及二、常用的利尿藥各類利尿藥物作用部位（一）高效能利尿藥

髓袢升支粗段髓質部和皮質部（二）中效能利尿藥

髓袢升支粗段皮質部或遠曲小管近端（三）低效能利尿藥

遠曲小管和集合管二、常用的利尿藥各類利尿藥物作用部位趣味問題

同學們知道張柏芝為什么能快速減肥了嗎？

——減的是體液

趣味問題探究學習

那么大家知道她用的是什么利尿藥來減重的嗎？

——呋塞米探究學習帶著問題學習展示學習任務一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來減肥嗎？它可以應用于哪些情況？2.結合你所掌握的知識點，談談你認為這類藥物在作為減肥藥物時有哪些危害（常見不良反應）？

帶著問題學習展示學習任務一：二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥【藥理作用】1.髓袢升支粗段的髓質與皮質部，能特異性地抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)，抑制NaCl重吸收而發(fā)揮強大的利尿作用2.擴張血管腎血管、小靜脈※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥

【用途】1.治療各類水腫

2.防治腎衰竭

3.加速毒物排出4.其他：高鉀、高鈣血癥及高血壓危象※呋塞米（furosemide呋喃苯胺酸，速尿）（一）高※呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效能利尿藥

※【不良反應用和藥注意事項】1.水與電解質紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥2.耳毒性：聽力受損。避免氨基苷類抗生素合用。3.其他：誘發(fā)痛風、胃腸反應、溶血性貧血、過敏性間質性腎炎等。嚴重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。注意配藥禁忌。※呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）（一）高效布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸）與呋塞米相似，用量少、起效快、不良反應較，為目前最強的利尿藥。適用于各類頑固性水腫和急性肺水腫。

布美他尼（bumetanide，丁苯氧酸）解決問題學習任務一：1.高效利尿藥物有何作用？作用部位？臨床上能用來減肥嗎？它可以用于哪些情況？2.

結合你所掌握的知識點談談你認為這類藥物在作為減肥藥物有哪些危害（常見不良反應）？

解決問題學習任務一：（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥（一）高效能利尿藥二、常用的利尿藥（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質部和遠曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓。3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量。（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻

【作用】1.利尿作用髄袢升支粗段皮質部和遠曲小管起始部2.降壓作用減少血容量和Na+含量降壓3.抗利尿作用明顯減少尿崩癥患者的尿量。（二）中效能利尿藥

※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻【臨床應用】1.治療各型水腫2.治療高血壓3.治療尿崩癥

（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻【不良反應】1.電解質紊亂低鉀、低鎂、高鈣血癥等2.可引起血糖、血脂、血尿酸升高。3.其他可增高血尿素氮，加重腎功能不全等（二）中效能利尿藥※噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪——雙氫克尿噻二、常用的利尿藥

（一）高效能利尿藥（二）中效能利尿藥（三）低效能利尿藥二、常用的利尿藥

（一）高效能利尿藥利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶呋塞米依他尼酸布美他尼利尿藥作用的生理學基礎（二）減少腎小管和集合管的重吸收噻嗪類（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯——安體舒通

【作用】

弱而緩慢、持久。與醛固酮受體結合，對抗醛固酮的作用，呈現(xiàn)排鈉留鉀作用。【臨床應用】

主要用于治療與醛固酮增多有關的頑固性水腫或腹水。【不良反應】高血鉀癥。腎功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房發(fā)育等。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯——安體舒通（三）低效能利尿藥

依普利酮:

選擇性醛固酮受體拮抗劑，(eplerenone)其副作用較小。氨苯蝶啶:快而短，直接作用遠曲小管和集合管。與高效、中效利尿藥合用。尤適用于伴痛風的患者。高血鉀。久用可致巨幼紅細胞貧血。（三）低效能利尿藥

依普利酮:選擇性醛固酮受體三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質的排泄排鈉力（%）作用部位及機制主要用途Na+K+Cl-排鉀利尿藥高效※呋塞米布美他尼++++++++約23中效※氫氯噻嗪芐氟噻嗪++++++約8髓袢升支粗段的髓質與皮質部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)髓袢升支粗段皮質部和遠曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同轉運系統(tǒng)各種嚴重水腫；急性肺水腫；急性腎衰；排泄毒物各種輕、中度水腫；高血壓；尿崩癥三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質排鈉力（%）作用部位主要用途三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質的排泄排鈉力（%）作用部位及機制主要用途Na+K+Cl-保鉀利尿藥低效螺內(nèi)酯依普利酮+-+約2低效氨苯蝶啶阿米洛利遠曲小管、集合管，競爭性拮抗醛固酮受體醛固酮增多性水腫如腎病綜合征、肝硬化等。遠曲小管、集合管，阻滯鈉通道而排鈉保鉀常與強、中效利尿劑合用治療各型水腫。三類利尿藥物特點比較藥物尿電解質排鈉力（%）作用部位主要用途記憶口訣利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；中效雙克常用到，心性水腫效果好，留鉀利尿作用差，各型水腫吾用它，強中謹防“四一癥”，弱效注意鉀過剩。注：1.強中弱分別指強、中、弱效能利尿藥。

2．“四一癥”指：

強效能藥四低一高（低血容量，血鉀，血氯，血鈉，高尿酸血癥）

中效能藥四高一低（高血氧、尿素氮血癥，尿酸血癥，血糖，低血鉀）記憶口訣利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；第二部分脫水藥

本類藥物的共同特點是：①僅提高血漿的滲透壓使組織細胞脫水。②易被腎小球濾過而不易被腎小管重吸收，可迅速排出體外。常用藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。

第二部分脫水藥本類藥物的共同特點是：※甘露醇（mannitol）【作用和臨床應用】1.脫水作用20%濃度首選用于腦水腫；可降低眼壓治療青光眼。

2.利尿作用可用于防治急性腎衰竭。3.口服可導瀉，清洗腸道?！静涣挤磻?/p>

防止靜脈注射外漏。心功能不全、顱內(nèi)有活動性出血者禁用。※甘露醇（mannitol）【作用和臨床應用】山梨醇、葡萄糖山梨醇常用其25%水溶液。葡萄糖50%葡萄糖溶液靜脈注射有脫水及滲透性利尿作用，部分可從血管彌散到組織中，作用弱時間短。

山梨醇、葡萄糖山梨醇常用其25%水溶液。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物

（自學內(nèi)容）氯化鈉(sodiumchlonde)【藥理作用及臨床用途】維持血容量及血漿滲透壓以及組織細胞和神經(jīng)肌肉正常；以碳酸氫鈉形式為體液緩沖系統(tǒng)中的緩沖堿。1.用于鈉離子丟失。

2.輸入0.9%氯化鈉短暫代替維持血容量。

3.洗眼、沖洗傷口、溶解和稀釋藥物。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(so第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(sodiumchlonde)【不良反應與用藥護理】

過量輸入致高鈉血癥，對酸中毒者致高氯酸血癥。肺水腫患者禁用。本藥禁與能量合劑、紅霉素、乳酸鈉配伍。第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鈉(sod第三部分調節(jié)水和電解質平衡的藥物（自學內(nèi)容）氯化鉀(potassiumchloride)【作用與用途】K+維持細胞內(nèi)滲透壓、神經(jīng)